Oncologia

Question 1

Paciente de 65 anos, tabagista, com dispneia, edema de face e MMSS, turgência jugular e alargamento de mediastino ao RX. Qual a hipótese diagnóstica?

Answer 1

Síndrome da Veia Cava Superior (SVCS).

Question 2

Paciente oncológico com dispneia, tosse e edema facial. O RX mostra alargamento do mediastino. Qual o exame mais indicado para avaliar extensão da compressão?

Answer 2

Tomografia de tórax com contraste.

Question 3

Qual a principal causa tumoral da síndrome da veia cava superior?

Answer 3

Câncer de pulmão (especialmente pequenas células e escamoso).

Question 4

Paciente com suspeita de SVCS. O que não deve ser feito antes do diagnóstico histológico?

Answer 4

Radioterapia ou corticoterapia antes de obter material para biópsia.

Question 5

Qual conduta inicial em paciente com SVCS e desconforto respiratório?

Answer 5

Cabeceira elevada, oxigênio, acesso venoso em veia inferior e analgesia. Após isso, biópsia

Question 6

Paciente de 68 anos com câncer de próstata metastático apresenta paraparesia e incontinência urinária. Qual hipótese mais provável?

Answer 6

Síndrome de Compressão Medular por Metástase Óssea (SCM).

Question 7

Qual o exame de escolha para diagnóstico da SCM?

Answer 7

Ressonância Nuclear Magnética (RNM) da coluna.

Question 8

Quais os sintomas clássicos da síndrome de compressão medular por metástase óssea?

Answer 8

Dor lombar, paresia, parestesia e disfunção esfincteriana.

Question 9

Qual o tratamento imediato indicado em caso de suspeita de SCM com déficit motor?

Answer 9

Dexametasona EV, analgesia e RNM urgente.

Question 10

Qual principal complicação da SCM se não tratada precocemente?

Answer 10

Paralisia irreversível e perda da função esfincteriana.

Question 11

Em caso de SCM por metástase e instabilidade da coluna, qual o tratamento indicado?

Answer 11

Descompressão cirúrgica com fixação.

Question 11

Paciente com câncer de mama e dor lombar progressiva. Qual deve ser a principal suspeita diagnóstica?

Answer 11

Síndrome de compressão medular por metástase.

Question 12

Quais neoplasias mais frequentemente causam compressão medular?

Answer 12

Mama, pulmão e próstata.

Question 13

Por que a SVCS não é considerada uma emergência oncológica absoluta?

Answer 13

Porque os sintomas geralmente evoluem de forma subaguda.

Question 14

Paciente com SVCS e tumor de pulmão. Qual tratamento oncológico pode ser indicado após biópsia?

Answer 14

Quimioterapia, radioterapia ou colocação de stent endovascular.

Question 15

Qual a região da coluna mais acometida na compressão medular neoplásica?

Answer 15

Coluna torácica (60-80%).

Question 16

Quais são os sinais clínicos mais sensíveis na SVCS?

Answer 16

Dispneia e distensão venosa em face e MMSS.

Question 17

Quais exames podem ser utilizados para confirmação da SVCS além da TC?

Answer 17

Venografia ou TC helicoidal com flebografia.

Question 18

O que pode acontecer se a corticoterapia for iniciada antes da biópsia na SVCS?

Answer 18

Pode dificultar o diagnóstico histológico.

Question 19

Na SCM, quando considerar uso de ácido zoledrônico?

Answer 19

Em casos de metástases ósseas por câncer de mama, pulmão ou próstata.

Question 20

Paciente oncológico com dor ao deitar, tossir ou mover-se. Qual hipótese considerar?

Answer 20

Síndrome de compressão medular por metástase óssea.

Question 21

Qual principal via anatômica de drenagem da cabeça e MMSS afetada na SVCS?

Answer 21

Veia cava superior.

Question 22

Quais tumores não malignos podem causar SVCS?

Answer 22

Bócio mergulhante, trombose por cateter, mediastinite fibrosante.

Question 22

Qual droga é usada como analgésico inicial em pacientes com SCM?

Answer 22

Tramadol ou morfina EV.

Question 22

Qual a principal vantagem do uso de stent endovascular na SVCS?

Answer 22

Alívio sintomático rápido.

Question 23

Paciente com linfoma e SVCS. Qual tratamento específico oncológico?

Answer 23

Quimioterapia.

Question 24

Qual a porcentagem de SVCS causada por câncer de pulmão?

Answer 24

Cerca de 65%.

Question 25

Por que a RNM é preferida na SCM?

Answer 25

Alta sensibilidade, especificidade e permite avaliar extensão da lesão.

Question 26

Quando a biópsia deve ser realizada em casos de SCM?

Answer 26

Antes de qualquer tratamento definitivo, especialmente sem diagnóstico prévio.

Question 27

Após tratamento de urgência da SCM, o que se faz?

Answer 27

Tratamento oncológico definitivo conforme a sensibilidade do tumor (RT ou QT).

Question 28

Paciente oncológico em quimioterapia há 10 dias apresenta febre oral de 38,4 °C sem outros sintomas. Hemograma mostra 400 neutrófilos/mm³. Qual a conduta imediata?

Answer 28

Iniciar antibiótico empírico em até 60 minutos, após coleta de hemocultura. Internar se alto risco (avaliar MASCC).

Question 29

Paciente com câncer de mama em uso de cateter apresenta febre persistente com 600 neutrófilos/mm³. Qual bactéria é mais provável?

Answer 29

Staphylococcus (gram-positivo relacionado ao uso de cateter).

Question 30

Paciente com neutropenia febril e escore MASCC de 23. Qual classificação de risco e abordagem?

Answer 30

Baixo risco. Possibilidade de tratamento ambulatorial com antibiótico oral.

Question 31

Paciente com febre de 38,2 °C há 2 horas, neutrófilos 800/mm³ e dor lombar. Qual provável foco infeccioso?

Answer 31

Trato urinário, um dos focos mais comuns na neutropenia febril.

Question 32

Paciente com câncer colorretal pós QT, neutropenia severa e febre. Apresenta instabilidade hemodinâmica. Qual abordagem?

Answer 32

Internação em UTI, antibiótico EV com cobertura para Pseudomonas e Vancomicina.

Question 33

Paciente oncológico com neutropenia <500/mm³ apresenta febre e dor perianal, sem sinais clássicos de inflamação. Qual a conduta?

Answer 33

Avaliar infecção perianal mesmo sem flogose evidente. Iniciar antibiótico EV com cobertura para gram-negativos e anaeróbios.

Question 33

Homem de 57 anos, em quimioterapia para câncer de pulmão, apresenta febre oral de 38,5 °C. Hemograma: 480 neutrófilos/mm³. Qual o diagnóstico?

Answer 33

Neutropenia febril grave.

Question 34

Paciente oncológica com neutropenia <500/mm³ apresenta febre há 1h. Qual critério define neutropenia febril?

Answer 34

Febre ≥38,3 °C em uma medição ou ≥38,0 °C por mais de 1h + neutrófilos <500/mm³.

Question 35

Paciente em nadir pós-quimioterapia com temperatura de 37,9 °C persistente e 390 neutrófilos/mm³. Pode ser neutropenia febril?

Answer 35

Sim, pois febre sustentada >1h com neutropenia grave caracteriza o quadro.

Question 36

Paciente com câncer de mama, febre oral 38,4 °C e 450 neutrófilos. Qual a primeira conduta?

Answer 36

Coletar hemoculturas e iniciar antibiótico empírico EV em até 60 minutos.

Question 36

Paciente com febre e neutropenia, escore MASCC <21. Qual o próximo passo?

Answer 36

Internação e antibioticoterapia EV com cobertura para Pseudomonas.

Question 36

Paciente com febre e neutropenia, MASCC ≥21, estável e sem sinais graves. Qual conduta?

Answer 36

Antibiótico oral em ambiente ambulatorial com seguimento rigoroso.

Question 37

Qual antibiótico EV de escolha para paciente de alto risco com neutropenia febril?

Answer 37

Cefepima 2g EV a cada 8 horas.

Question 37

Paciente de baixo risco com MASCC 22. Qual combinação oral pode ser usada?

Answer 37

Ciprofloxacino + amoxicilina-clavulanato.

Question 37

Paciente instável com neutropenia febril. Qual cobertura adicional considerar?

Answer 37

Associar Vancomicina se houver sinais de gravidade (cateter, pneumonia, hipotensão).

Question 38

O que significa um escore MASCC ≥21 em paciente com neutropenia febril?

Answer 38

Baixo risco de complicações e mortalidade (<5%).

Question 39

Paciente com MASCC 13. Qual a implicação clínica?

Answer 39

Alto risco. Indicação de internação e antibiótico EV imediato.

Question 40

Paciente com cateter apresenta febre e neutropenia. Qual bactéria mais comum?

Answer 40

Staphylococcus (gram-positivo, comum em cateter).

Question 41

Qual grupo bacteriano está mais associado à mortalidade na neutropenia febril?

Answer 41

Gram-negativos, como E. coli, Klebsiella e Pseudomonas.

Question 42

Quando iniciar antifúngico em paciente com neutropenia febril?

Answer 42

Após 96h de febre persistente sem foco bacteriano definido.

Question 43

Paciente em neutropenia prolongada (>7 dias) com febre persistente. Qual hipótese a considerar?

Answer 43

Infecção fúngica invasiva (ex: Aspergillus).

Question 44

Paciente com lesões vesiculares em lábio durante neutropenia febril. Qual conduta?

Answer 44

Iniciar Aciclovir por suspeita de herpes simples.

Question 44

Paciente com dor perianal e febre, sem sinais de flogose. Está em neutropenia. Qual hipótese?

Answer 44

Abscesso perianal (quadros atípicos são comuns).

Question 44

Paciente com tosse seca, febre e neutropenia. RX normal. Suspeita?

Answer 44

Pneumonia (pode ocorrer sem infiltrado visível).

Question 45

Paciente com febre, neutropenia e secreção purulenta em cateter. Qual conduta?

Answer 45

Retirada do cateter + antibiótico EV com cobertura para gram-positivos e gram-negativos.

Question 45

Febre e ardência miccional em paciente neutropênico. Sem piúria. Qual interpretação?

Answer 45

Infecção urinária (ITU pode ocorrer sem leucócitos na urina em neutropênicos).

Question 45

Quais pacientes devem receber aciclovir profilático durante quimioterapia?

Answer 45

Soropositivos para herpes simples submetidos a transplante ou indução para leucemia.

Question 46

Paciente com câncer de próstata, ECOG 3, MASCC 14, febre e 300 neutrófilos. Qual local de tratamento?

Answer 46

Internação em UTI com isolamento reverso.

Question 46

Indicação de G-CSF (fator estimulador de colônias) em neutropenia febril?

Answer 46

Neutropenia severa com alto risco ou duração prolongada esperada (>7 dias).

Question 47

Paciente em quimioterapia apresenta mucosite intensa e febre. O que isso pode indicar?

Answer 47

Porta de entrada para bacteremia (especialmente gram-positivos).

Question 47

Por que hemocultura deve ser feita antes do antibiótico na neutropenia febril?

Answer 47

Para tentar identificar o agente sem atrasar o início da antibioticoterapia.

Question 47

Neutropenia febril com quadro cutâneo de pústulas necróticas. Suspeita?

Answer 47

Ecthyma gangrenosum (infecção grave por Pseudomonas).

Question 48

Após 5 dias de antibiótico empírico, paciente neutropênico mantém febre. O que fazer?

Answer 48

Introduzir antifúngico empírico, como Anfotericina B ou Voriconazol.

Question 49

Paciente com febre, neutropenia, citomegalovírus detectado em PCR. Qual antiviral usar?

Answer 49

Ganciclovir

Question 50

Paciente de baixo risco com febre por 24h, sem foco definido. Após ATB oral, febre cede. Quando suspender ATB?

Answer 50

Após pelo menos 7 dias e se neutrófilos em ascensão.

Question 51

Por que pacientes neutropênicos podem ter infecções sem sinais clássicos?

Answer 51

Devido à ausência de resposta inflamatória adequada por falta de neutrófilos.

Question 52

Quando não usar antibioticoprofilaxia com quinolonas?

Answer 52

Em pacientes com risco baixo a moderado de neutropenia febril (<20%).

Question 53

Paciente com câncer hematológico inicia febre e dispneia. RX normal. Qual exame indicado?

Answer 53

TC de tórax, pois pode haver pneumonia mesmo sem alterações no RX.

Question 54

Neutropenia febril recorrente após QT. Qual estratégia preventiva?

Answer 54

Redução da dose de QT ou uso profilático de G-CSF em ciclos subsequentes.

Question 55

Por que o tempo é fator decisivo na neutropenia febril?

Answer 55

Cada hora de atraso no antibiótico aumenta o risco de sepse e morte.

Question 56

Mulher em uso de 5-FU com leucovorin apresenta diarreia severa. Quais fatores clínicos aumentam o risco?

Answer 56

Sexo feminino, diabetes, raça branca e deficiência de DPD.

Question 56

Paciente em quimioterapia com fluorouracil apresenta 5 evacuações líquidas por dia. Qual o grau da diarreia segundo o CTCAE?

Answer 56

Grau 2: aumento de 4 a 6 evacuações por dia.

Question 57

Homem inicia esquema FOLFIRI e desenvolve diarreia com cólica e salivação nas primeiras horas. Qual o mecanismo e conduta?

Answer 57

Efeito colinérgico do irinotecano. Administrar atropina 0,5-0,75 mg antes da infusão.

Question 58

Paciente com diarreia intensa pós irinotecano. O que causa o segundo pico de diarreia?

Answer 58

Acúmulo do metabólito SN-38 na mucosa intestinal.

Question 59

Paciente com diarreia grave por QT. Qual antibiótico deve ser considerado se sintomas persistirem após antidiarreicos?

Answer 59

Ciprofloxacino 500 mg VO 12/12h por 7 dias.

Question 60

Paciente em uso de nivolumabe desenvolve fezes com sangue. Qual a suspeita?

Answer 60

Colite imune relacionada à imunoterapia.

Question 61

Paciente em uso de ipilimumabe desenvolve colite grau 2. Qual a conduta inicial?

Answer 61

Suspender imunoterapia e iniciar metilprednisolona 0,5-1,0 mg/kg/dia.

Question 62

Colite refratária ao corticoide por imunoterapia. Qual o próximo passo?

Answer 62

Iniciar infliximabe 5 mg/kg (uma dose).

Question 63

Paciente com colite grau 3 e sinais de peritonite. Qual o tratamento e contraindicação?

Answer 63

Suspender imunoterapia e iniciar metilprednisolona 1-2 mg/kg/dia. Infliximabe contraindicado se perfuração intestinal.

Question 63

Paciente em imunoterapia com diarreia persistente. Quando indicar colonoscopia?

Answer 63

Para descartar causas infecciosas e avaliar gravidade (padrão-ouro diagnóstico).

Question 64

Paciente oncológico apresenta diarreia grau 2. Qual tratamento inicial recomendado?

Answer 64

Loperamida: dose ataque de 4 mg seguida de 2 mg a cada 4 horas.

Question 64

Paciente com diarreia refratária à loperamida. Qual alternativa terapêutica?

Answer 64

Octreotida 100-150 mcg SC 8/8h, com ajuste até 500 mcg 3x/dia.

Question 65

Por que evitar laticínios em paciente com diarreia por quimioterapia?

Answer 65

QT induz deficiência de lactase na mucosa intestinal.

Question 66

Diarreia grau 3 com desidratação. Qual o suporte necessário?

Answer 66

Hidratação venosa com soro fisiológico, controle de eletrólitos e suporte nutricional.

Question 67

Paciente em imunoterapia apresenta colite com sangue nas fezes. Qual diagnóstico diferencial deve ser excluído?

Answer 67

Infecção por Clostridium difficile.

Question 68

Paciente em uso de sunitinibe apresenta fadiga intensa. Qual exame deve ser solicitado?

Answer 68

TSH (verificar hipotireoidismo induzido pela droga).

Question 68

Paciente com fadiga moderada e sem causa definida. Qual a primeira conduta não farmacológica?

Answer 68

Exercício leve diário e reestruturação da rotina com atividades nos horários de maior energia.

Question 69

Paciente com fadiga relacionada à anemia. Qual abordagem medicamentosa?

Answer 69

Repor ferro se ferritina <50 mcg/L, sulfato ferroso mínimo de 80 mg/dia.

Question 70

Fadiga severa em paciente oncológico sem alterações hormonais. Qual estimulante pode ser usado?

Answer 70

Dexmetilfenidato 5 mg VO pela manhã.

Question 70

Qual antidepressivo pode ser útil em pacientes oncológicos com fadiga e sintomas depressivos?

Answer 70

Bupropiona 150 mg/dia.

Question 71

Fadiga intensa com perda ponderal e dispneia. O que investigar?

Answer 71

Progressão da doença, anemia, alterações cardíacas ou pulmonares.

Question 71

Paciente com fadiga leve, sem alteração funcional. Qual classificação e conduta?

Answer 71

Fadiga leve. Medidas comportamentais e exercício físico.

Question 72

Paciente com fadiga, IMC baixo e hipovitaminose D. Qual suplementação indicada?

Answer 72

Vitamina D 7000 a 50000 UI/semana.

Question 72

Quais exames iniciais devem ser solicitados na fadiga moderada/severa?

Answer 72

HMG, TSH, eletrólitos, função hepática e renal, testosterona, vitamina B12 e D.

Question 73

Paciente em uso de talidomida apresenta fadiga. Qual o possível mecanismo?

Answer 73

Efeito colateral direto da droga (modulador imunológico).

Question 73

Paciente com câncer testicular e fadiga severa. Quais hormônios devem ser avaliados?

Answer 73

FSH, LH e testosterona.

Question 74

Quais imunoterápicos estão associados à fadiga como efeito adverso?

Answer 74

Interferona, interleucina-2 e ipilimumabe.

Question 75

Fadiga associada a hipotireoidismo induzido por terapia-alvo. Qual o tratamento?

Answer 75

Reposição com levotiroxina conforme TSH.

Question 75

Paciente em uso de opioides e anticonvulsivantes relata fadiga. Qual conduta inicial?

Answer 75

Revisar as medicações não oncológicas como causas possíveis.

Question 76

Paciente com fadiga refratária. Qual suplemento natural pode ser considerado?

Answer 76

Ginseng 2000 mg ao dia ou extrato de guaraná 50 mg 2x/dia.

Question 77

Paciente com sintomas colinérgicos durante infusão de irinotecano. Qual prevenção?

Answer 77

Atropina 0,5 a 0,75 mg antes da infusão.

Question 78

Qual droga usada em imunoterapia está mais associada à colite imune?

Answer 78

Ipilimumabe (anti-CTLA4).

Question 79

Colonoscopia mostra ulcerações profundas e friabilidade colônica. Qual gravidade?

Answer 79

Colite grau 3 ou 4, refratária, alto risco de perfuração.

Question 80

Paciente com colite imune não responde ao infliximabe. Qual próxima conduta?

Answer 80

Biópsia colônica e, se refratariedade e perfuração, considerar cirurgia.