Terapia Nutricional II > Paciente Crítico > Flashcards

Paciente Crítico Flashcards

(66 cards)

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1
Q

No paciente crítico, o Anabolismo vai aumentando com o passar do tempo da doença crítica, independente se o paciente for para casa. V ou F

A

Verdadeiro

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Q

Quais são as 5 escalas utilizadas para avaliar um paciente crítico na UTI?

A

Glasgow
Escala de RASS
SOFA
APACHE II
SAPS III

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Q

O que avalia a escala GLASGOW? Quais são suas 3 variáveis?

A

Avalia o nível de consciência do paciente, sendo suas variáveis: abertura ocular, resposta verbal e resposta motora

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4
Q

O que avalia a escala de RASS?

A

Avalia o nível de sedação e agitação do paciente

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5
Q

Estudos indicam que manter o paciente mais sedado é melhor para o prognóstico da doença. V ou F

A

Falso - manter ele menos sedado é melhor para não perder tanta Massa muscular e não aumentar tempo de internação

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6
Q

Qual a função da escala SOFA?

A

Quantificar de forma objetiva o grau de Disfunção ou falência orgânica em pacientes críticos- avalia a disfunção de múltiplos órgãos pelos sistemas respiratório, de coagulação, hepático, CV, SNC e renal

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7
Q

Qual a relação entre SOFA e prognóstico? (Diretamente ou inversamente proporcional)

A

Inversamente proporcional - maior SOFA MENOR PROGNÓSTICO

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8
Q

O que considera o escore de APACHE II?

A

O escore de apache considera diversos parâmetros, dentre eles temperatura, FC, Frequência respiratória, pH arterial, sódio e potássio, creatinina, hematócrito, leucócitos, Glasgow, idade e condição crônica de saúde;

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9
Q

Qual escore deve ser calculado para fins de acompanhamento?

A

SOFA

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10
Q

Qual escore deve ser calculado apenas 1 vez?

A

APACHE II

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11
Q

Quais parâmetros são considerados no Escore SAPS III?

A

considera praticamente mesmos parâmetros fisiológicos que apache + doenças prévias e condições crônicas + circunstâncias Da admissão (tipo e origem da admissão na UTI e tempo de internação Na UTI)

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12
Q

Para avaliar a gasometria arterial, qual deve ser o primeiro parâmetro a ser analisado?

A

O pH - se abaixo de 7,35 indica acidose
Se acima de 7,45 indica alcalose

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13
Q

Na gasometria arterial, o que determina se é alcalose / acidose METABOLICA OU RESPIRATÓRIA?

A

Valores do bicarbonato indica metabólica e valores de pCO2 indica respiratória

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14
Q

Para um paciente ser diagnosticado com acidose ou acidose respiratória, os valores de pCO2 e pH devem ser ………… proporcionais

A

Inversamente

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15
Q

Para um paciente ser diagnosticado com acidose/alcalose metabólica, os valores de HCO3 e pH devem ser ………… proporcionais

A

Diretamente

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16
Q

Por que é tão importante o nutricionista olhar a gasometria arterial?

A

Pois em casos de acidose metabólica não é indicado alimentar, pois o fluxo sanguíneo está comprometido (utilizando rota anaeróbia) - ou seja, chega menos sangue no sistema GI para metabolizar os nutrientes

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17
Q

por que é importante olharmos, no exame laboratorial de um paciente crítico, o nível de lactato?

A

pois oquanto mais lactato, indicamais hipoperfusão tecidual ou disfunção metabólica, visto que ele é o produto final da glicólise anaeróbica

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18
Q

quais são os níveis normais de lactato?

A

0,5 a 1,5

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19
Q

quais são os 3 vasopressores mais utilizados ?

A

noradrenalina, vasopressina e dobutamina

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20
Q

qual a função da noradrenalina?

A

vasoconstrição e elevação da pressão arterial

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21
Q

qual a função da vasopressina?

A

vasoconstrição

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22
Q

qual a função da dobutamina? em quais casos ele é mais utilizado?

A

a dobutamina melhora a contração miocpardica, aumenta o débito cardíaco e melhora o fluxo sanguíneo para o intestino - é muito utilizada em casos de insuficiência cardíaca

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23
Q

por que devemos cuidar tanto as doses de noradrenalina e , principalmente, vasopressina?

A

pois esses vasopressores, em altas doses, possuem risco elevado de isquemia mesentérica

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24
Q

é inviáavel realizar a associação de noradrenalina com vasopressina. V ou F

A

falso - é viável e muito utilizado

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25
a dosagem de noradrenalina pode ser em solução .............. ou ............, e deve-se prestar atenção em dosagens acima de ........
simples ou concentrada prestar atenção em dosagens acima de 0,3
26
qual a dosagem máxima de vasopressina?
12
27
altas doses de vasopressores contraindicam a nutrição. V ou F
falso. Não tem dose de vasopressor que vá contra indicar a nutrição, mas tem que ter bom senso (em casos muito graves é melhor esperar) - pois o que acontece: só o vasopressor não diz nada, mas quando está em altas Doses indica estado grave *analisar outros parâmetros e paciente como um todo
28
o que é o escore de moteamento?
é uma escala que avalia manchas irregulares - amarelas / arroxeadas "aspecto acinzentado" - resultante da hipoperfusão periférica e resultante do direcionamento do sangue para órgãos vitais
29
cite 2 parâmetros que indicam microperfusão, na monitorização do paciente crítico
TEC >3 segundos - tempo que o capilar leva para voltar à coloração normal após pressão escore de moteamento
30
cite 2 parâmetros que indicam macroperfusão, na monitorização do paciente crítico
FC 60-100 bpm e lactato>2
31
além das ferramentas de TRN, cite outra forma de avaliar risco nutricional em pacientes críticos
um paciente na UTI por > 48h já é considerado em risco nutricional
32
por mais que NRS-2002 seja a ferramenta de TRN mais utilizada em hospitais, cite 2 limitações dela
estratifica pouco gravidade da doença e tb é complicado aplicar na UTI pois maioria dos pacientes estão sedados, e em VM
33
além da NRS-2002, qual a outra ferramenta que pode ser utilizada para TRN em pacientes críticos?
NUTRIC - triagem específica para pacientes críticos
34
Sobre a ferramenta de TRN anteriormente citada, qual é uma crítica dela?
que não pe um escore com variáveis nutricionais, pois avalia: APACHE, SOFA, dias de admissão, dias de comorbidade e IL6 (em alguns casos)
35
quais são as 3 ferramentas recomendadas para a avaliação nutricional no paciente crítico?
ASG, GLIM E AND-ASPEN
36
cite uma limitação importante da ASG para avaliação nutricional no paciente crítico
não é sensível para alterações agudas
37
qual o método que não possui viés na avaliação de massa muscular em um paciente crítico?
nenhum - não existe método isento de viés
38
para a avaliação da massa muscular, é importante medir sempre ....... e ........ para o monitoramento
CB e CP
39
A terapia nutricional é capaz de reverter a perda de massa muscular no paciente crítico. V ou F
falso - Terapia Nutricional não reverte a perda de massa muscular progressiva e inevitável, mas limita danos e otimiza recursos.
40
Quando - em questão de tempo e condições - deve ocorrer o planejamento da terapia nutricional em pacientes críticos?
Precocemente: 24-48h quando em condições clínicas/hemodinâmicas estáveis (ex.: lactato, PAM, gasometria, TEC, dose de vasopressor, Escore de moteamento)
41
Quais são as recomendações gerais - a se priorizar- da ASPEN/BRASPEN se o paciente recebe nutrição enteral? (quanto ao posicionamento da sonda e fórmula)
Posicionamento gástrico com fórmula polimérica padrão
42
cite 3 objetivos da terapia nutricional no paciente crítico
Redução da permeabilidade do TGI, Menor incidência de infecções nosocomiais, Menor evolução para disfunção orgânica
43
qual é o método padrão ouro para determinação das necessidades energéticas em paciente crítico? e se este não estiver disponível?
padrão ouro: calorimetria indireta, se não, fórmulas de bolso
44
a calorimetria indireta estima o gasto ........... a partir do ......... e ............
gasto energético de repouso (superestima o GEB em 5 a 10% pois não está em condições 100% "ideais") a partir do consumo de O2 e produção de CO2
45
para determinar o IMC, é utilizado peso ideal em obesos e desnutridos. V ou F
Falso - peso ideal para obesos, apenas em desnutridos e eutróficos utiliza-se peso atual ou estimado
46
Qual é a oferta energética ideal para o paciente crítico, considerando kcal/kg/dia e % da necessidade estimada na calorimetria indireta?
iniciar com oferta energética de 15-20 kcal/kg/dia ou 50-70% do GER e progredir para 25-30 kcal/kg/dia ou 100% do GER entre o 4 e 7 dia.
47
Qual a recomendação quanto a necessidade de proteínas no paciente crítico?
Hiperproteica (acima de 1,2) porém progredindo as necessidades nutricionais (tanto de calorias como proteínas) ao longo de 3 dias / conforme tolerância
48
Após fisioterapia é recomendado administrar módulo proteico. V ou F
Verdadeiro
49
O balanço nitrogenado deve ser um parâmetro de análise de adequação de proteínas em todo paciente crítico. V ou F
Falso Não se deve utilizar em pacientes críticos com lesões renais e indivíduos queimados ou com lesão por pressão
50
Por que a recomendação de fórmula no paciente crítico deve ser isenta em fibras?
Por Que o fluxo sanguíneo está e tem que estar direcionado aos órgãos vitais, não ao fluxo aumentado do GI (o que aconteceria com as fibras)
51
Quais as recomendações da ESPEN quanto a quantidade de calorias e proteínas para pacientes obesos críticos?
kcal: 20 a 25 kcal/kg do peso ajustado ptn: 1,3g/kg/dia do peso ajustado
52
o que caracteriza a condição chamada SARA (Síndrome da Angústia Respiratória Aguda)?
a SARA é um início agudo de hipoxemia - dano pulmonar agudo
53
em pacientes com SARA, deve-se atentar para ...............
hiperalimentação
54
quais as recomendações padrão ouro para definição da necessidade energética e proteica dos pacientes com SARA? (métodos)
necessidades nutricionais: calorimetria indireta necesidade proteica: balanço nitrogenado
55
em pacientes com SARA, há contraindicação de terapia nutricional quando eles são colocados na posição prona. V ou F
falso - não há contraindicação da TN nessas condições
56
qual a meta para o controle glicêmico na maioria dos pacientes críticos?
140-180mg/dl
57
as fórmulas especializadas para indivíduos que precisam de um maior controle glicêmico devem ser a primeira escolha de fórmula. V ou F
Falso- a primeira escolha de fórmula deve ser a polimérica padrão
58
na insuficiência renal aguda, o início da terapia nutricional deve iniciar com nutrição ..................... (quanto as calorias) e progredir para .......... após cerca de 3 dias
iniciar com nutrição hipocalórica e progredir para alvo (até 30kcal/kg) em 3 dias
59
em pacientes críticos com insuficiência renal aguda, a oferta proteica deve ser reduzida. V ou F
Falso
60
a primeira conduta em um paciente com diarreia em nutrição enterak deve ser a suspensão imediata da nutrição enteral. V ou F
Falso - identificar outros fatores antes que possam descartar a nutrição enteral como fator causador da diarreia (avaliar persistência)
61
o que é a síndrome de realimentação?
A síndrome de realimentação é uma complicação metabólica potencialmente fatal que pode ocorrer em indivíduos desnutridos quando a alimentação (oral, enteral ou parenteral) é reintroduzida ou aumentada muito rapidamente.
62
Qual a principal característica fisiopatologica da síndrome de realimentação?
desequilíbrios graves de eletrólitos (principalmente hipofosfatemia, hipocalemia e hipomagnesemia)
63
qual o sinal de alerta precoce da síndrome de realimentação?
hipofosfatemia
64
em pacientes com risco de realimentação, qual é a recomendação de energia ?
5 a 10 kcal/kg / dia e sem pressa para atingir recomendação *avaliar tolerância
65
quais são as 3 fases de um paciente com trauma?
incial: instabilidade hemodinâmica hipermetabólica/catabólica: aumento do GEB para reparação tecidual fase anabólica/convalescência: grau metabólico vai voltando ao normal
66
em pacientes com traumatismo cranioencefálico, complicações .......... são muito comuns
gástricas
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