Pancreatite

Question 1

O que é pancreatite aguda?

Answer 1

Inflamação reversível do pâncreas por autodigestão.

Question 2

Quais são as principais causas da pancreatite aguda?

Answer 2

Metabólica (alcoolismo, hipetrigliceridemia)

Drogas (sulfra, diuréticos, ATB)

Mecânica (obstrução da papila)

Vascular (isquemia – trombose, choque)

Infecciosa (CMV, Mycoplasma)

Genética (mutação SPINK1)

Question 3

Explique a fisiopatologia da pancreatite aguda por obstrução mecânica.

Answer 3

Colelitíase; obstrução ampular; tumores; conexões anormais > obstrução impede escolamento > causa edema intersticial e reduz fluxo sanguíneo > isquemia leva à lesão das céls. acinares > liberação descontrolada de enzimas

Question 4

Explique a fisiopatologia da pancreatite aguda por lesão direta das céls. acinares.

Answer 4

álcool: drogas; trauma; isquemia; vírus; hipercalcemia > liberação descontrolada de enzimas > se ativam no pâncreas > autodigestão

Question 5

Explique a fisiopatologia da pancreatite aguda por transporte intraccelular defeituoso.

Answer 5

lesão metabólica; álcool; obstrução do ducto > enzimas são levadas para locais errados dentro da células, como lisossomos > são ativas > lesão celular

Question 6

O que cada enzima é capaz de causar na pancreatite?

Answer 6

• Inflamação e edema: calicreína, cinica e quimiopepsina.
• Proteólise: tripsina.
• Esteano necrose: lipase.
  -Dano aos vasos sanguíneos: elastase.
• Coagulação: fator VII e fosfolipase A2
• Necrose: fosfolipase A2

Question 7

Quais as 3 fases da pancreatite aguda?

Answer 7

FASE 1
- ativação de zomogênios por hidrolase lisossômica e liberação de lipase

FASE 2
- ativação de neutrófilos

FASE 3
- ação de enzimas proteolíticas ativadas e citocinas > vasodilatação

Question 8

O que seria a saponificação o contexto da pancreatite aguda?

Answer 8

Com a ação da lipase sobre os adipócitos, há a formação de ácidos graxos livres, que se ligam com o cálcio circulante e formam focos insolúceis de saponificação.

Question 9

Como se dá o diagnóstico de pancreatite aguda?

Answer 9

Pelos menos dois dos seguintes critérios:
- Dor abdominal intensa (contínua, em barra, piora com alimentação)
- Enzimas séricas elevadas (amilase, lipase - principalmente, pq fica mais tempor elevada)
- Imagem mostrando inflamação pancreática

• dinal de cullen e de gray-turner

Question 10

Quais são as complicações locais da pancreatite aguda?

Answer 10

Necrose

Acometimento órgãos próximos

Ascite pancreática (turvo, hemorrágico e com focos de gordura)

Infecção bacteriana

Pseudocisto

Abscesso pancreático

Question 11

Quais são as complicações sistêmicas da pancreatite aguda?

Answer 11

Derrame pleural

Lesão renal aguda

Choque

Hipocalcemia

Hiperglicemia

Coagulação intravascular disseminada (CIVD) - retinoplastia

Sepse

Question 12

O que é pancreatite crônica?

Answer 12

Inflamação prolongada com dano irreversível (fibrose).

Question 13

Quais as principais causas da pancreatite crônica?

Answer 13

Alcoolismo crônico

Tumores periampulares

Malformação anatômica (pâncreas divisum)

Hiperlipidemia

Idiopática

Question 14

Fisiopatologia da pancreatite crônica?

Answer 14

Obstrução ductal

Estresse oxidativo

Toxicidade metabólica

Ativação de macrófagos e células mononucleares

Fibrose

Question 15

Quais as manifestações clínicas da pancreatite crônica?

Answer 15

Dor abdominal persistente, com piora pós-alimentação

Esteatorreia

Icterícia

Febre

Anemia perninciosa

Diabetes mellitus

Question 16

Como é feito o diagnóstico da pancreatite crônica?

Answer 16

Dor abdominal crônica

História de episódios de pancreatite aguda

Desabsorção

Amilase e lipases normais ou levemente elevadas

Exames de imagem com fibrose e calcificação

Question 17

Quais são as complicações da pancreatite crônica?

Answer 17

Dependência de opioide

Pseudocisto

Má absorção de B12

Estenose biliar

Colangite

Câncer de pâncreas

Question 18

Quais os diagnósticos diferenciais de pancreatite aguda?

Answer 18

Apendicite aguda, colelitíase e úlcera péptica perfurada.