Pancreatitis

Question 1

Fármacos asociados a pancreatitis:

Answer 1

Cefalosporina: ceftriaxona

Question 2

Causas más frecuentes de pancreatitis:

Answer 2

Litiasis biliar, alcoholismo (20%), traumática (post CPRE)

Question 3

Fisiopatología de la pancreatitis:

Answer 3

• Activación intraacinar de tripsina
• Activación de otras enzimas
• Destrucción de membranas celulares
• Edema intrapancreático
• Trauma y obstrucción → vacuolas dañadas

Question 4

¿Cuál es el papel del alcohol en la pancreatitis?

Answer 4

El alcohol daña a las acuaporinas, sale menos HCO3 y aumenta el pH intracelular, lo que lleva a apoptosis y acidosis intersticial → respuesta inflamatoria.

Question 5

Causas obstructivas de pancreatitis:

Answer 5

• Coledocolitiasis.
• Tumores pancreáticos.
• Parásitos o tumores extraños.
• Coledococele.

Question 6

Causas tóxicas de pancreatitis:

Answer 6

• Alcohol etílico.
• Alcohol metílico.
• Veneno de escorpión.
• Organo fosforados.
• Fármacos

Question 7

Causas metabólicas de pancreatitis:

Answer 7

• Hipertrigliceridemia.
• Hipercalcemia.

Question 8

Causas traumáticas de pancreatitis:

Answer 8

• Accidental.
• Iatrogénico (Qx, CPRE).

Question 9

Clínica de la pancreatitis:

Answer 9

• Dolor abdominal intenso en epigastrio e hipocondrio izquierdo → constante
• Náusea y vómitos.
• Abdomen doloroso a la palpación.
• Distendido.
• Disminución de ruidos intestinales.
• Nódulos eritematosos en la piel.

Question 10

Nombre del signo:

Answer 10

Signo de Grey-Turner

Question 11

Nombre del signo

Answer 11

Signo de Cullen

Question 12

Diagnósticos diferenciales de pancreatitis:

Answer 12

• Úlcera péptica c/s perforación.
• Cólico biliar.
• Cólico renal.
• Colecistitis.
• Colangitis.
• Obstrucción e infarto del I. delgado.

Question 13

Diagnóstico de pancreatitis:

Answer 13

• Clínica
• Amilasa sérica
• Lipasa/ tripsina sérica / tripsinógeno en orina → 3 veces por encima del valor normal (lipasa y amilasa)
• Leucocitosis / hipocalcemia / incremento de FA y transaminasas
• TC con contraste para ver perfusión / RM / Endoscopia.

Question 14

Gold standard para el dx de pancreatitis:

Answer 14

TC con contraste

Question 15

Dx inicial para pancreatitis:

Answer 15

USG para buscar litos en vesícula

Question 16

¿Para qué se pide rx en pancreatitis?

Answer 16

Para valorar derrame pleural en tórax, porque es dato de mal pronóstico.

Question 17

Escala para valorar la necrosis de la pancreatitis:

Answer 17

Question 18

Un score de 0 en los criterios de Balthazar tiene ____% de necrosis.

Answer 18

0

Question 19

Un score de 2 en los criterios de Balthazar tiene ____% de necrosis.

Answer 19

< 30

Question 20

Un score de 4 en los criterios de Balthazar tiene ____% de necrosis.

Answer 20

30 a 50

Question 21

Un score de 6 en los criterios de Balthazar tiene ____% de necrosis.

Answer 21

> 50

Question 22

Escala para predecir la severidad de la pancreatitis:

Answer 22

Criterios de Ranson

Question 23

Clasificación de Atlanta para severidad:

Answer 23

• Leve: sin falla orgánica ni complicaciones sistémicas o locales
• Moderada: falla orgánica < 48 hrs, complicaciones
• Grave: falla orgánica persistente o multiorgánica

Question 24

¿Con qué se realiza la reanimación hídrica?

Answer 24

Hartmann 10 ml/kg/bolo, de mantenimiento 1.5 ml/kg.

Question 25

¿Cómo debe ser la nutrición?

Answer 25

- Iniciar cuando se tolere la vía oral, ASAP y no prolongar ayuno por más de 3 días - Si no, poner sonda nasoyeyunal → parenteral (aunque tiene mayor riesgo) - La dieta que el paciente tolere.

Question 26

Tratamiento para el dolor:

Answer 26

AINES + opioides (diclofenaco, ketorolaco, morfina, **metamizol+ tramadol**)

Question 27

¿En qué px se indica antibioticoterapia?

Answer 27

- Sólo en necrozadas con infección (**datos de SIRS (FC, TC, fiebre, leucocitos), PCR > 150 a las 48 hrs de ingreso según la GPC.** - Dar **meropenem**, imipenem - Si no, quinolonas + metronidazol **(levofloxacino + metronidazol)** | Hacer punción con aguja fina para hacer cultivo

Question 28

Indicación para tx quirúrgico en pancreatitis:

Answer 28

Cuando hay necrosis pancréatica > 50%, hacer drenaje percutáneo

Question 29

Complicaciones de la pancreatitis:

Answer 29

* Necrosis pancreática * Pseudoquiste