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Pathologie Flashcards

(63 cards)

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1
Q

Indication cytopathologie

A
  • Dépistage

- Diagnostic

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Q

Dépistage cancer du col utérin : méthode

A

Pap-test : cellules col utérus (zone de jonction) –> PCR

  • 10-20ème jour après règles
  • 1M post ttt infection cervico-utérine
  • Abstention RS / douche vaginale ou ttt local 24-48h
  • Ménopause : court ttt hormonal
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3
Q

Macroscopie col utérin normal

A
  • Lisse
  • Pas de lésion visible
  • Zone plus hémorragique : endocol (fragilité glandulaire)
  • Parfois présence ectropion
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4
Q

Histologie col utérin normal

A

1) Endocol : unistratifié glandulaire (mucus)
- Desquame : noyau au milieu, contours net, cytoplasme grand
- Présence c. endométriales < 45 ans = N : contours cyto non visible, noyau grand

2) Exocol : épithélium malpighien pluristratifié
- C. basales : noyau petit et foncé, arrondi et régulier
- Parabasales : noyau et cytoplasme + grand, rondes
- Intermédiaires : plus grandes, aplaties
- Superficielles : noyau très petit

3) Zone de transition

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5
Q

Histologie atrophie cervicale

A

Muqueuse sèche sans c. intermédiaires, +++ c. parabasales

  • Desquame parfois
  • Placards noyaux agrandis

–> N chez femme âgée

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6
Q

Histologie métaplasie malpighienne

A

Zone de transformation : chgmt muqueuse en une autre

  • C. métaplasiques : endocol –> épi. malpighien + résistant
  • Intermédiaires-like et parabasales-like lors de la désquamation : noyau grand jusqu’à surface, denses et arrondis
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7
Q

Histologie infla / infection

A

1) Cellules : lymphocytes et histiocytes, PMN
2) Agents infectieux
- Candida : contours flou
- Trichomonas : forme de poire
- Herpès : comme une c. multinucléés avec aspect vitreux du noyau

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8
Q

Formes HPV

A
  • Cutanées : verrues
  • Muqueuses : haut risque (LSIL, HSIL, carcinome in situ et invasifs, cancer épidermoïdes vulve / anus / pénis / ORL), bas risque (LSIL, condylomes)
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9
Q

HPV et cancer

A

HPV 16 et 18 +++

  • MST : svt guérison spontanée (90% après 2 ans) –> persistance = ++ précancer
  • Latence : 10-15 ans
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10
Q

Histologie HPV

A

Infection HPV = koïllocyte –> lésions squameuses intraépithéliales, c. de taille intermédiaire isolée / en amas, atypies nucléaires (élargi, contours irréguliers, hyperchromasie, chromatine granulaire), vacuole cytoplasmique périnucléaire

1) Reste dans cytoplasme : condylome, bas grade
2) Intègre le génome (transformation) : noyau —> ne peut pas régresser —> haut grade —> évolution vers cancer invasif
3) Invasif : lame basale franchie

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11
Q

Classification histologique lésions HPV col

A

CIN (1, 2 et 3)

  • CIN 1 = LSIL : dysplasie légère
  • CIN 2 = HSIL : dysplasie modérée
  • CIN 3 = HSIL : dysplasie sévère / in situ –> invasion de toute l’épaisseur de l’épithélium sans franchir lame basale
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12
Q

Classification cytologique

A
  • Bas grade

- Haut grade

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13
Q

Anomalies c. malpighiennes (BETHESDA) = exocol

A

1) ASC (atypies c. épithéliales) :
- ASC-US : signification indéterminée –> test PCR
- ASC-H : ne permet pas exclure lésion haut grade
2) LSIL = CIN 1 : dysplasie légère, atypies oïlocytaires, koïlocytes, condylome
3) HSIL : dysplasie modérée à sévère
- Cytomorphologie changé : taille, isolée / amas, atypies nucléaires +++

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14
Q

Carcinome épidermoïde

A

Invasif

  • Classification : selon grade histo (différenciation) et kératinisation
  • Cytomorpho : comme HSIL + macronucléoles, chromatine distribution irrégulière, diathèse tumorale, c. fibres allongées
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15
Q

Définition diathèse tumorale

A

Réaction stromale (environnement) —> nécrose, débrits

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16
Q

ASC-US : définition, DD

A

Suggestif LSIL mais altérations insuffisantes

  • Noyau agrandi 2.5x c. intermédiaires
  • Une autre anomalie nucléaire doit être présente (hyperchromasie, irrégularité de la membrane nucléaire, vacuole périnucléaire, etc…).

DD : DIU en cuivre, infection

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17
Q

Anomalie c. glandulaire = endocol (rare)

A

1) AGC (atypies c. glandulaires)
- Endocervicales (SAI ou commenter)
- Endométriales (SAI ou commenter)
- Sans autre indication (SAI)
2) Atypies des cellules glandulaires en faveur d’une néoplasie :
- Endocervicales
- Sans autre indication (SAI)
3) Adénocarcinome endocervical in situ (AIS) : cellules glandulaires avec noyaux agrandis, hyperchromes avec mitoses —> indication au diagnostic cytologique
- Glandes cribiformes
- Atypies cellulaires
- Désquamation : noyau irréguliers en taille et forme —> pas normal
4) Adéconcarinome : endocervical, endométrial, extra-utérin, SAI

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18
Q

Recommandations dépistage

A

Tous les 3 ans entre 30-70 ans et tous les 2 ans entre 21-30 ans (remboursé par les caisses maladies tous les 3 ans)

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19
Q

Types vaccin HPV

A
  • Gardasil (quadrivalent) : types 16 et 18 (haut risque) et types 6 et 11 (bas risque)
  • Cervarix (bivalent) : types 16 et 18 (haut risque)
  • Vaccin nonavalent (couverture = Gardasil + 31,33,45,52,58)
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20
Q

Recommandation vaccin HPV

A
  • Adolescentes entre 11 et 14 ans
  • Rattrapage filles entre 15 et 19 ans
  • Après 20 ans, de façon individuelle sur conseil médical.
  • Tous les garçons / hommes âgés de 11 à 26 ans en tant que vaccination complémentaire
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21
Q

Macroscopie dysplasie col utérin

A
  • LSIL : blanchâtre localisée —> confiné à la base (histologie)
  • HSIL : érythémateux —> 2/3 ou toute l’épaisseur (histologie)
  • Cancer : très hémorragique et friable
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22
Q

Staging cancer du col (macroscopie)

A

Stade I : que col utérin –> colposcopie, test après acide acétique

  • Bourgeonnant
  • Hémorragique, érodé

Stade II : invasion col et paroi vagin

  • Friable
  • Nécrotique

Stade IV : col utérin déformé par tumeur ayant envahie la paroi, puis la vessie en antérieur

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23
Q

Staging histologique carcinome épidermoïde

A
  • IA1 : < 3mm profondeur et < 7mm surface

- IA2 : < 5mm profondeur, < 7mm surface

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24
Q

Histologie carcinome épidermoïde invasif

A

1) Endocol : N
2) Exocol : passe LB, infiltre chorion
- C. tumorales avec atypies cellulaires
- Stroma tumoral
- Inflammation

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25
Condylomes acumines (macroscopie, histologie)
1) Macro : papillaire, exophytique, bourgeonnant, axe conjonctivo-vascu au centre 2) Histo : papilles - Exocol : infla chro, épi conservé - LSIL : koïllocytes, papille (excroissance épi avec conjonctive vascu étiré)
26
Histologie koïllocytes
Bords irréguliers, noyau agrandis et cytoplasme reste abondant, halo clair autour du noyau
27
Tumeurs bénignes et malignes utérus
1) Bénin - Léiomyome utérin sous-séreux : muscle lisse - Adénomyose - Polype endométrial 2) Maligne : - Adénocarcinome de l’endomètre - Léiomyosarcome
28
Macroscopie utérus N
- Taille : 7-10cm, parfois atrophié (post-ménopause) - Endomètre : muqueuse très lisse - Myomètre
29
Léiomyomes utérin : clinique, macro, histo
- Fertilité conservée selon zone, source de dlr +/- - Macro : masses multiples (sub-muqueux, intramural, sous-séreux), contour régulier sans infiltration, homogène (ferme, blanc), pas mou ni ramolli (pas de nécrose, ni hémo) - Histo : x Myomètre : c. étirées, contour cytoplasmique peu visible, pas de mitoses, pas d'atypies c. - Endomètre : variation selon cycle --> stroma cytogène, épithélium pseudostritifié, glandes
30
Adénomyose utérine : macroscopie, écho et histo
Macro : boules myomètre, +/- sang selon cycle Echo : hémo au sein myomètre Histo : - Myomètre N - Glandes au milieu myomètre
31
Polype endométrial : macro, histo
- Excroissances | - Glandes endométriales multiples mais bénignes
32
Types d'adénocarcinome endomètre
I (80%) = carcinome endométrioïde : hyperostrogénie +++, évolution lente (hyperplasie qui devient atypique) - Glandes atypiques mais ressemblent à l’endomètre, souvent de bas grade ! - Infiltration tardive. II (20%) : évolution et invasion du myomètre rapide, non hormono-dépendant —> on passe souvent de in situ à directement invasif - a) Séreux - b) Cellules claires
33
Macroscopie adénocarcinome endomètre
Masse polypoïde | Localisation : fond utérin, rempli cavité utérine (plutôt superficielle) mais infiltre légèrement le myomètre
34
Histologie adénocarcinome endomètre
G1 : - Infiltration du myomètre par l’adénocarcinome - Glandes : cribiformes, atypiques —> encore bien différencié car forme des glandes (sinon formerait des plages solides) - C tumorales : pluristratifiées prismatiques, nucléolées sans sécrétion
35
Staging cancer utérus
FIGO - Stade I : utérus —> a, b, c selon infiltration du myomètre - Stade II - Stade III : paroi et annexes - Stade IV : à distance
36
Cytologie N utérus
C. mésothéliales : petite cellule avec cytoplasme spiculé
37
Léiomyosarcome utérin : macro, histo
- Macro : masse unique hémorragique et infiltrant, nécrose | - Histo : mitoses, atypies, nécrose
38
Fibroadénome (sein) - Définition - Âge de survenu
Lésion mammaire bénigne | - 15-30 ans
39
Macroscopie fibroadénome
- Masse opaque / blanche, lisse - Délimitée (capsule) : tumorectomie si douloureux, sinon biopsie pour dx et suivi. - Homogène - Sans spicules - Consistance : élastique et dense - Présence de fentes
40
Histologie fibroadénome
- Tubes épithéliaux + Stroma (fibroblastes) - Capsule fibreuse : collagène - Lobule mammaire N : membrane basale autour canal, c. myoépithéliales, c. épithéliales luminales, TC autour
41
Modifications fibrokystiques - Âge de survenu - Symptômes - Hypothèse étiologique
- Âge de procréation - Augmentation gène 1ère partie cycle (oestro) - Hypothèse : dérèglement réponse oestro
42
Macroscopie modifications fibrokystiques
- Masses multiples ou unique - Pas homogène : zones +/- fibreuses - Kystes variables - Pas de capsule délimitant lésion - +/- Microcalcifications
43
Histologie modifications fibrokystiques
- Fibrose - Kystes : dilatations canalaires par accumulation liquide (fibrose induit sténose de certaines zones) - Métaplasie apocrine : 1) C. myoépithéliales 2) C. luminales : cyto + grand, éosino, granulaire, nucléole plus gros - Adénose sclérosante 1) Adénose lobules + grand 2) Sclérose : fibrose intra-lobulaire
44
Lésions épithéliales sein et risque cancer invasif
1) Non proliférative (fibro-kystique) : ectasie canalaire, kyste, modification apocrine, hyperplasie légère, adénose, fibroadénome sans aspect complexe 2) Proliférative sans atypie : hyperplasie floride, adénose sclérosante, papillome, lésion sclérosant complexe, fibroadénome aspect complexe --> RR 1.5 3) Proliférative et atypie : hyperplasie atypique RR 4-5 4) Carcinome in situ RR 8-10
45
Types histologiques cancer du sein
- Carcinome in situ : canalaire, lobulaire | - Carcinome invasif : canalaire, lobulaire, tubulaire /cribiforme, mucineux
46
Macroscopie carcinome mammaire invasif
- Spiculée - Pas bien délimitée : travées partent en périphérie et forment une étoile - Consistance ferme : c. épithéliales - +/- Infiltration et ulcération peau : induration des berges
47
Histologie carcinome mammaire invasif
1) Canalaire : travées de c. tumorales (pas de myoépithéliales ni basales) avec lumière qui se reforme - Infiltration tissu adipeux - Invasion lympho-vasculaire 2) Lobulaire : exérèse large --> multiples c. tumorales alignées en file indienne, aspect concentrique, absence E-Cadhérine
48
Pronostic carcinome mammaire invasif
Lobulaire et canalaire = même pronostic à 1' ans Lobulaire : M dans ggl, os, mais aussi gynéco (ovaires), cavité périto
49
Histologie carcinome mammaire in situ canalaire
- Forment des travées - Présence de lumière - Pas de c. myoépithéliale et LB
50
Staging carcinomes invasifs
Pronostic 1) Formation de tubes / glandes : - Score 1 : > 75% - Score 2 : 10-75 - Score 3 : < 10% 2) Polymorphisme nucléaire 3) Petites cellules uniformes : score 1 4) Atypies nucléaires / nucléolaires modérées : score 2 5) Variations nucléaires / nucléolaires marquées : score 3 6) Nombre de mitoses par 10 champs au fort grossissement scores 1 - -> 3-5 = GRADE 1 - -> 6-7 = GRADE 2 - -> 8-9 = GRADE 3
51
Facteurs pronostics et prédictifs cancer mammaire invasif
- Prédictifs : TNM, grade et invasion lympho-vascu | - Pronostic : récepteurs oestro et progest (moins bons si moins exprimés), gène HER2 (mauvais pronostic)
52
Classification moléculaire carcinome invasif
- Tumeurs luminales : expression R. aux oestro --> bon pronostic si prolifère peu --> ttt par modulateur aux oestro - HER2 : ttt ciblé - Triple neg : R et HER2 --> très mauvais pronostic
53
Macroscopie normale ovaire
- Cortex : contient les follicules - Corps jaunes : orange - Corps blanc : involution corps jaunes
54
Kystes fonctionnels
Cycle anovulatoire --> disparait prochain cycle
55
Kyste endométriosique : macroscopie et histo
Suit cycle et se remplit de sang - Macro : chocolat, prend tout ovaire - Histo : glandes et stroma endométrial
56
Types de tumeurs ovariennes
1) Epithélial : séreux - Carcinome séreux tubaire intra-épi haut grade (de base carcinome in situ trompe) - Carcinome séreux bas grade (c. normales trompe dans ovaire --> kyste --> tumeur séreuse borderline) 2) Germinal 3) Métastases : carcinome appendice, pancréas, lobulaire invasif du sein - -> Bénignes : kystes - -> Malignes : séreuses haut grade - -> Borderline
57
Macroscopie cystadénome mucineux
Kyste ovarien : vidé de son contenu et affaissé - Intérieur lisse : pas une tumeur borderline car prolifère - Surface ovaire : lisse
58
Histologie cystadénome mucineux
- Cortex ovarien : stroma et corps fibreux | - Cellules mucineuses : pas de pluristratification, ni mitoses et atypies
59
Macroscopie carcinome séreux haut grade
- Ovaire agrandi - Surface lisse - Bourgeon tumoral - Intérieur de l’ovaire : masse (paroi de kyste avec multiples végétations papillaires) dans la partie inférieure —> tumeur maligne ! Ne co-existe jamais avec tumeur borderline.
60
Histologie carcinome séreux haut grade
Kyste : 3 types de structures - Papille : donne aspect de végétations - Glandulaire - Solide : désorganisée C. tumorales : peu de cytoplasme, multinucléés (mitose) - Très atypiques : mitoses fréquentes, tailles variables, multinucléés —> dx carcinome séreux de haut grade
61
Tératome ovarien : définition, types
Bénigne à 97%, lignée germinale --> mésoderme (TA, muscle), endoderme (digestif, poumon, thyroïde), ectoderme (peau) - Mature - Immature
62
Macroscopie tératome
- Sébum - Agrégats de poils - Dent (dans paroi de kyste ovarien, en interne) - Tissu adipeux
63
Histologie tératome
- Tissu cutané : épiderme, follicule pileux - Tissus adipeux (mésoderme) - Musculature lisse (mésoderme) - Muqueuse digestive et tissu lymphoïde associé - Muqueuse digestive type gastrique (endomètre) - Cartilage - SNC (ectoderme) : neurones et c. gliales

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