Vignette 3 - Sénologie Flashcards
(82 cards)
1
Q
Pathologies bénignes du sein
A
- Fibroadénome
- Kyste
- Mastopathie fibro-kystique
- Ganglion intra-mammaire
- Abcès
- Tumeur phylloïde : tissu conjonctif (stroma) + glandulaire (nodule)
- Papillome
- Hamartome : anomalie du développement –> lipofibroadénome
2
Q
Pathologies malignes du sein
A
- Carcinome invasif : canalaire, lobulaire
- Carcinome in situ : canalaire, lobulaire
- Carcinome inflammatoire
- Maladie de Paget
3
Q
Définition mastodynie
A
Douleur au niveau des seins
4
Q
Signe de la peau d’orange : signification ?
A
Signe inflammatoire
5
Q
Description d’un nodule mammaire
A
- Localisation : quadrant et distance / mamelon
- Taille
- Forme
- Nombre
- Adhérence au plan superficiel (cutané) / profond (grand pectoral)
- Consistance
- Délimitation
- Sensibilité
6
Q
Que faire en cas d’écoulement mamelonaire ?
A
US +/- cytologie
7
Q
Indications mammographie
A
- Dépistage : 1x/2 ans dès 50 ans
- > 35 ans et nodule
- Masse palpable / écoulement suspect / rétraction mamelonnaire nouvelle / mastodynie unilatérale (à discuter)
8
Q
Incidences de la mammographie
A
MLO (médio-latéral oblique), ML (médial-latéral) et CC (crânio- caudal)
9
Q
Quelle est la classification pour la mammographie ?
A
ACR
10
Q
Qu’est ce que l’ACR ?
A
Selon densité :
▪ A : Seins adipeux involués
▪ B : Opacités fibro-glandulaires éparses
▪ C : Opacités fibro-glandulaires denses et
hétérogènes pouvant masquer des lésions
pathologiques
▪ D : Extrêmement dense
11
Q
Classification ACR BI-RADS des lésions
A
▪ 1 : Aucune lésion
▪ 2 : Lésion 100% bénigne (ex : kyste) -> pas de prise en charge particulière
▪ 3 : Lésion probablement bénigne (probabilité de malignité entre 0 – 2%) –> follow-up rapproché (si stabilité après 2 ans -> reclasser en lésion de stade 2)
▪ 4 : Lésion suspecte (probabilité de malignité 3 – 95%) -> biopsie percutanée
▪ 5 : Lésion probablement maligne (probabilité 95 – 100%) -> biopsie
percutanée
▪ 6 : Cancer prouvé histologiquement
12
Q
Indications US
A
- Toute anomalie palpable (si ≥ 35 ans, commencer par la mammographie)
- Anomalie mammographique (palpable ou pas)
- Seins denses à la mammographie (en général chez les femmes jeunes)
13
Q
Indications IRM
A
- Dépistage des PTes à haut risque
- Dx : si discordance entre mammographie / US et clinique
- Bilan d’extension : Ca lobulaire / avant radioTTT partielle, etc.
- Follow-up : TTT néoadjuvant, etc.
14
Q
Quand faire l’IRM ?
A
7-14ème jour cycle (pas de délai si cancer)
15
Q
Indication biopsie
A
- Toute lésion BI-RADS ≥ 4
- Lésion BI-RADS 3 si :
▪ Fibroadénome chez ≥ 35 ans
▪ Femme à haut risque
▪ Cancer connu, 2ème lésion trouvée dans le bilan d’extension
16
Q
Méthode biopsie
A
- Sous US ou sous stéréotaxie ou sous IRM
- Micro ou macrobiopsie
17
Q
Complications biopsie
A
- Ensemencement tumoral (mais peu/pas de conséquences cliniques)
- PNO
- Infection
- Hématome (pansement compressif pendant 5 min après pour le prévenir)
18
Q
Autres interventions / imageries
A
- Clip-coil de repérage (avant chimio néoad)
- Repérage pré-chir sous US : dessin sur peau ou hameçon pré-opératoire
- Radiographie / échographie pièces opératoires
19
Q
But chirurgie
A
- Dx histo
- Projet de tt
- Contrôle local maladie
- Conserver / restaurer forme du sein
20
Q
Types de chirurgie
A
- Conservatrice
- Non conservatrice
21
Q
Chirurgie conservatrice
A
Oncoplastie et redistribution glandulaire, avec ou sans préservation cutanée et du mamelon o Tumorectomie o Quadranectomie o Pyramidectomie o Pamectomie
22
Q
Chirurgie radicale : mastectomie
A
- Radicale : ablation sein, muscles pectoraux + curage axillaire
- Radicale modifiée : ablation sein + curage axillaire
- Totale (ou simple) : ablation sein (sans les ggl axillaires)
- Sous-cutanée ( reconstruction immédiate) : avec ou sans préservation mamelon (peut se nécroser)
23
Q
Indications mastectomie
A
o Tumeurs volumineuses, multifocales / multicentriques
o Récidives locales post-chirurgie conservatrice
o Certaines formes histologiques (carcinome in situ étendu)
o CI à la radioTTT
o Choix de la patiente
24
Q
Reconstruction mammaire : quand ?
A
Immédiate (juste après mastectomie) ou différée :
- Avantage de l’immédiate : impact psy bénéfique, moins cher, mais pas recommandé si radioTTT postopératoire programmée (rétraction tissulaire)
25
Techniques reconstruction mammaire
- Implants : expandeurs (sérum physiologique) (injecté 1x/1-2 semaines jusqu’à bonne taille --> résultat en 3-4 mois --> expandeur retiré et prothèse permanente en place), implants de sérum physiologique, implants en silicone
- Lambeaux autologues : TRAM : musculocutané du grand droit transversal/ lambeau perforant épigastrique inférieur profond/ grand dorsal/ fessier
- Mamelon et aréole : dernière étape de la reconstruction (si PTe le veut) : 10-12 semaines après reconstruction sein
26
Définition mastopexie
Remonter les seins (si ptose)
27
Prise en charge ggl
- Ggl sentinelle : si tumeur < 3cm
| - Curage axilaire : > 3 cm
28
Risque curage axillaire
- Lymphoedème
- Séquelles fonctionnelles bras
- CI prise de sang et brassard du côté concerné
- Douleurs
- Troubles sensitifs
29
Prise en charge lymphoedème
Manche de compression, drainage lymphatique, prévention des infections, hygiéno-diététique, etc.
30
Définition ggl sentinelle
Premier ggl recevant le drainage lymphatique d’une tumeur
31
But biopsie ggl sentinelle
Evite 2/3 curage axillaire
32
Méthodes biopsie ggl sentinelle
- Méthode colorimétrique : injection bleu patenté (produit coloré)
en péri-tumoral ou péri-aréolaire (1er ggl coloré dans l’aisselle = GS) --> peu fait car réaction allergiques
- Méthode radio-isotopique : injection d’un produit radioactif (Technétium 99) 2 – 24h avant chirurgie au niveau péri-aréolaire ou
péri-tumoral puis repérage avec sonde (compteur Geiger)
33
Définition fibroadénome
```
Tissu fibreux (conjonctif) + glandulaire (épithélial) - Prolifération : lente, 2-3cm en 1 an
- 20-30 ans
```
34
Fibroadénome géant
Unique, > 5cm
35
Polyadénomatose mammaire
> 5 fibroadénomes
36
Clinique fibroadénome
- ++ asymptomatique
- Nodule régulier, arrondi ou ovalaire, bien délimité, indolore et mobile
- Pas d'ADP
- Taille variable
- ++ quadrant supéro-externe
37
EC fibroadénome
- Mammo : opacité homogène bien délimité
- US : lacune hypoéchogène homogène, bien délimitée
et sans cône d’ombre postérieur, axe le plus grand parallèle à la peau
- Microbiopsie : si symptomatique, femme plus âgée, AF de cancer du sein, mauvaise concordance clinico-radiologique, évolution pas stable
38
Prise en charge fibroadénome
- Surveillance 4-8 et 12 M : si augmente ou dlr, ou > 35 ans --> biopsie
- Exérèse chir si doute dx ou esthétique
39
Définition tumeur phyllode bénigne
Prolifération épithéliale glandulaire et conjonctive (conjonctive > épithéliale) --> bénigne, borderline ou malin
- Croissance rapide
- 45 ans
40
Clinique phyllode
- Nodule indolore, mou et mobile
41
EC phyllode
- Mammo : opacité homogène bien délimité
- US : lacune hypoéchogène homogène, bien délimitée
et sans cône d’ombre postérieur, axe le plus grand parallèle à la peau
- Microbiopsie : analyse histo
42
PEC phyllode
Exérèse chir large
43
Définition kyste
Sac liquidien (origine des canaux galactophores)
- 35-50 ans +++
- Svt bénin
44
FdR kyste
- Hormones et cycle menstruel
- > 35 ans
- Pré-ménopause
45
Clinique kyste
- 1 sein ou les 2, unique ou multiple
- Masse molle et mobile, ronde, bien limitée, apparaît souvent en période prémenstruelle - Avant/ pendant les menstruations : grossit, sensible et douloureuse
46
EC kyste
- Mammo : opacité arrondie, bien délimitée
- US (dx) : lacune anéchogène, bien limitée, avec renforcement postérieur des échos
- Cytoponction à l’aiguille fine pour retirer du liquide + analyse cytologique
47
PEC kyste
- Disparition ++ spontanée
| - Sinon : ponction aiguille
48
Définition mastopathie fibro-kystique
Kyste + fibrose du tissu conjonctif + hyperplasie (simple ou atypique) des cellules épithéliales des canaux galactophores
- Bénin
- 35-50 ans : ++ périménopause (hyperoestrogénisme)
- Augmentation risque cancer si AF 1er degré
49
Clinique mastopathie
- Mastodynie (douleurs des seins) chronique et cyclique : souvent avant les règles -> cèdent avec les règles
- Souvent bilatéral
- Tuméfactions perçues par la patiente
- Ecoulement par le mamelon
- Placards indurés et sensibles, avec palpation de multiples kystes (masse molle, mobile, ronde
et bien limitée)
50
EC mastopathie
- Mammo : fibrose -> larges opacités floues, associée à des opacités kystiques
- US (++) : kystes au sein de la fibrose
- Biopsie ou cytoponction à l’aiguille fine : si doute Dx -> confirmation histologique
51
PEC mastopathie
- Progestérone / CO
- Soutien-gorge de maintien ± alimentation (↘ consommation de sel et/ou de caféine)
- Antalgie ± diurétiques (pour diminuer la rétention de liquide)
- Chirurgie si masse
52
Définition papillome intra-galactophorique
Prolifération papillaire bénigne
| - 40-50 ans
53
Clinique papillome
- Ecoulement séreux ou sanglant uniporique
| - Tumeur parfois palpable en sous-aréolaire
54
PEC papillome
- Pyramidectomie (= exérèse chirurgicale du canal galactophore pathologique) à but Dx et TTT (stop écoulement)
- DDx principal : carcinome intra-canalaire
55
Définition papillomatose juvénile
- Âge : < 25ans
- Tuméfaction mobile souvent proche de l’aréole
- ± Ecoulement mamelonnaire
- Echographie : petites cavités kystiques dans le nodule
56
PEC papillomatose
Exérèse chirurgicale
57
Définition hamartome
- Lésion limitée par une capsule reproduisant un tissu mammaire normal (« sein dans le sein »)
- Âge : possible n’importe quand
- Tumeur bien limitée, parfois volumineuse, d’autant plus molle
qu’elle est constituée de tissu adipeux
- Imagerie : opacité bien limitée, tonalité identique à la glande mammaire
58
PEC hamartome
Exérèse chirurgicale souvent nécessaire (Dx et esthétique)
59
Cytostéatonécrose
Tuméfaction spontanée ou après traumatisme
- Âge : après ménopause en général
- Examen clinique parfois suspect: masse limitée arrondie
parfois indurée, adhérente à la peau avec rétraction cutanée (souvent infraclinique)
- Mammographie : image claire, cerclée « en bulle de savon »
60
PEC cytostéatonécrose
Exérèse souvent nécessaire (pour Dx histologique)
61
Physiopathologie cancer du sein : FdR, type de cancers, extension, métastases
- FdR : hyperoestrogénisme
- Adénocatcinome : épithélium glandulaire (in situ --> invasif) --> début canaux galactophores (canalaire) et parfois lobules terminaux (lobulaire)
- Extension : ggl axillaires (de bas en haut) --> sus-claviculaire
- Métastases : os, poumons, foie
62
FdR histologiques cancer sein
o Grade de différenciation
o Récepteur hormonaux
o Her2 (proto-oncogène)
o Ki67 ou Mib1 (marqueurs de prolifération)
o Taille
o Nombre
o Hyperplasies canalaires atypiques (prolifération cellulaire anormale mais pas
cancéreuse dans les canaux galactophores)
o Néoplasie intralobulaire de type 1 et 2 : cancer infiltrant
63
FdR génétiques cancer du sein
- AF du 1er degré (mère, sœur, fille)
- Histoire personnelle / familiale de cancer du sein ou cancer de l’ovaire
- Facteurs génétiques : 4% des cancers du sein :
o BRCA 1 : CHR17
o BRCA 2 : CHR13
- Puberté précoce, ménopause tardive (> 52 ans)
- 1ère grossesse tardive, absence d’allaitement, nulliparité
- TTT hormonal de substitution de la ménopause prolongé (> 10 ans)
- Obésité (aromatisation des androgènes en œstrogènes dans les adipocytes)
- (Contraception oestroprogestative : augmente très légèrement le risque de cancer du sein mais ↘ risque Ca ovaire et endomètre)
64
Indication consultation oncogénétique
- 3 Ca sein / ovaire parents 1er degré (ou 2ème si homme atteint)
65
Types cancer du sein
- Cancer canalaire in situ / intracanalaire
- Adénocarcinome canalaire : a franchi lame basale et envahi TC
- Adénocarcinome lobulaire infiltrant : ++ bilatéral, multicentrique
- Rare : carcinome mucineux / médullaire / papillaire / tubuleux, sarcome, lymphome malin
66
Clinique cancers in situ
- Calcifications : visible à mammo --> en amas, poussièreuses
- +/- écoulement mamelonnaire sanglant
67
TTT cancers in situ
Exérèse chirurgicale passant en tissu sain (TTT conservateur + radioTTT ou TTT radical)
68
Clinique maladie de Paget mamelon
Lésion eczémateuse du mamelon (croûtes, exulcération cutanée), avec lésions sous-jacentes dans 50% des cas
69
Diagnostic Paget
Biopsie mamelon
70
Clinique cancer inflammatoire
Erythème, œdème, aspect de peau d’orange (sur tout le sein), croissance très rapide et risque très élevé de métastases quand Dx --> mauvais pronostic
71
Diagnostic cancer infla
Biopsie chirurgicale mammaire (avec fragment cutané) : mise en évidence d’emboles lymphatiques dans le derme
72
Traitement cancer infla
ChimioTTT néoadjuvante, mastectomie et CA -> radioTTT ± hormonoTTT (si tumeur RH
positif)
73
PEC cancer sein homme
- Présentation : tumeur irrégulière, indolore, rétromamelonnaire chez un homme
- Rechercher une mutation (souvent BRCA 2) et examen de la prostate à la recherche d’un Ca
74
Diagnostic cancer sein
1) Mammographie :
- Opacité dense, hétérogène, contours irréguliers, spiculée (« image stellaire »), rétractile, classiquement plus petite que la tumeur, entouré d’un halo clair œdémateux, +/- rétraction et/ou épaississement cutané en regard de la tumeur
- Microcalcifications punctiformes, groupées en foyer, irrégulières (témoin en général d’un
carcinome in situ associé)
2) US : nodule mal circonscrit, hypoéchogène, désorganisé et sans renforcement postérieur
- Biopsie : dx de certitude
- Bilan extension : clinique, biologie hépatique, rx thorax, us hépatique, scinti osseuse, marqueurs tumoraux (CA 15-3)
75
Classification cancer
1) Morphologie :
- Grade
- Sous-type histologique (OMS)
- Invasion vasculaire (des vaisseaux sanguins, respectivement lymphangite carcinomateuse péri-tumorale et/ou péri-ganglionnaire
2) TNM
76
Traitement
- Chirurgie
- Radiottt post-op : sein, paroi thoracique, ggls
- Chimiottt adjuvante : si M
- Hormonottt : si hormonosensible
1) Tamoxifène (non-ménopausée) : 5 ans
2) Anastrozole ou Letrozol (ménopausée)
3) Trastuzumab
- Arrêt oestroprogestatif
- Contraception obligatoire sous chimio : DIU ou préservatif / spermicide
77
Action Tamoxifène
Antagoniste compétitif R aux oestro
78
EI Tamoxifène
- Risque cancer endomètre
- MTEV
- Bouffées de chaleur, prise de poids
79
Action Anastrozole ou Letrozole
Anti-aromatase
80
EI Anastrozole ou Letrozole
Arthralgies, myalgies, ostéoporose pré-existante
81
Action Trastuzumab
Ac-monoclonal ciblant HER2 (pro-oncogène)
82
Récapitulatif PEC cancer du sein
1) Mammographie bilatérale +/- US
2) Dx pré-opératoire : biopsie transcutanée
3) Exère chir + examen anatomopathologique
4) Exérèse GS ou CA
5) Examen anatomopatho définitif
6) +/- Radiottt, polychimiottt, hormonottt et / ou mastectomie
