- Endomètre - Col - Vagin - Vulve - Trompes, ovaires

Vignette 4 - Métrorragies Flashcards by Catherine B.

Critères règles normales (mL, durée)

35-40 mL / cycle

- Durée : 2-7 j

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Définition Métrorragie

Saignement modéré d’origine utérin (endométrial) d’origine fonctionnelle ou lésionnelle, survenant en-dehors des règles

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Hyperménorrhées (mL)

> 80 mL (1 serviette / 2h)

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Ménorragie

Hémorragie d’origine utérine coïncidant avec le moment des règles (règles anormales)

> 7jours
> 80 ml à intervalles réguliers

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Méno-métrorragie

Saignement en-dehors des règles + règles abondantes et/ou trop longues

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Spanioménorrhée

Allongement temps entre les règles

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Saignements coïtaux

Pendant un rapport sexuel —> petites quantités

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Spotting

Petites quantité de sang, goutte à goutte (++ contraception progestative et DIU hormonal)

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Etiologies

Endomètre
Col
Vagin
Vulve
Trompes, ovaires

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Etiologies endométriales

Polypes, léiomyomes, néoplasie, DIU, endométrite, grossesse (fausse couche, implantation, décollement placentaire léger)

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Etiologies col utérus

Polypes, ectropion (-> physiologique), endométriose, néoplasie, cervicite

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Etiologies vaginales

Aginite infectieuse ou atrophique, polype, adénose

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Définition adénose

Tissu glandulaire épars dans le

vagin, qui peut saigner

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Etiologies vulvaires

Néoplasie, condylome, angiokératome

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Etiologies tubaires et ovariennes

Néoplasie, inflammation, GEU

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Etiologie fonctionnelle

Immaturité SNC : déséquilibre des sécrétions en

œstrogènes et progestérone sur la muqueuse endométriale

Examens complémentaires métrorragies

1) Sanguin : FSC, (CRP), plaquettes, crase, groupage ABO et Rh, Ac irréguliers, TG (hCG)
2) US pelvienne +/- hystérosonographie : utérus, ovaires
3) Colposcope : si suspicion cancer col
4) Prélèvement histologique : biopsie punch cervical, pipelle de Cornier (> 40 ans ou risque ca. endomètre) conisation, PAP si < 1 an dernière fois
5) Hystéroscopie dx
6) IRM : si suspicion adénomyose ou endométriose

Mnémotechnique étiologies

1) Pré-ménopausiques : PALM-COEIN
- Polypes
- Adénomyose
- Léiomyome
- Maligne
- Coagulopathie
- Ovulation
- Endométre
- Iatrogène
- Non classé (idiopathique)
2) Post-ménopausiques : ++ cancer

Types HPV

6 et 11 : bas risque –> verrues génitales, dysplasie bas grade, condylomes
16 et 18 : haut risque –> dysplasie haut grade et cancer

Risque HPV

Cancer col utérus, vulve, vagin, anal, pénis, tête / cou, peau

Transmission HPV

Voie sexuelle (peau ou muqueuse), voie buccale (sexuelle)
Auto-inoculation
Contact indirect : objets et surface

Etapes infection HPV

Infection initiale
Infection persistante
Pré-cancer
Cancer
-> Régression possible jusqu’à CIN3

Evolution HPV

80% élimination en 8M

- Cancer : 10-20 ans

Classification lésions précancéreuses

CIN : néoplasie intraépithéliale cervicale –> pas tjrs évolution en cancer
Classification Bethesda

Bethesda :

- LIEBG ou LSIL = CIN1 : 1/3 inférieur (c. basales) --> signe infection productive - LIEHG ou HSIL = CIN 2 et 3 : dysplasie modérée et sévère (cancer in situ)

Types de cancers

- Carcinome épidermoïde (70%) : couche stratifiée - Adénocarcinome (25%) : endocervicale - Carcinome adénosquameux (3 – 5%)

Diagnostic cancer

- Cytologie cervicale - HPV - Colposcopie - Biopsie

Clinique HPV

Détection précoce difficile —> asymptomatique, saignement vaginal anormal, saignement post-coital, écoulement vaginal malodorant, douleur pelvien, pression pelvienne, fistules

Classification tumorale col utérus et pronostic

TNM : - Stade 1b à 2a sans ADP : survie à 5 ans d’environ 90% - Stade 1b à 2 a ADP + : survie à 5 ans 70%

Âge moyen dx cancer col

47 ans

Dépistage

PAP-Test (peu sensible) - 21 ans - 30 ans : tous les 3 ans - 31-64 ans : tous les 5 ans - > 65 ans : stop si N --> Colposcopie si FCU anormal

Facteurs de risque cancer

- Infection HPV - Rapports sexuels à un âge précoce (ectropion plus exposé --> infection HPV) - Multiples partenaires sexuels (HPV) - Comportement sexuel du partenaire masculin - Antécédent de IST (Chlamydia, etc.) - Tabagisme - Contraception orale sur le long terme - Immunosuppression (HIV) - Bas niveau socio-économique

Vaccins HPV

Jeunes femmes non susceptible d'infection : - Gardasix : tétravalent (11, 16, 18 et 6) --> 3x à 0, 2 et 6M - Gardasil : nonavalent (6/11/16/18 et 31/33/45/52/58) - Cervarix : divalent (16 et 18) --> 3x à 0, 1 et 6M

Traitement pré-cancer

- CIN1 : colposcopie tous les 6 – 9 mois --> laser si persistance à 18 mois - CIN2 et 3 : conisation --> examen anatomopathologique de la pièce opératoire (être sûr que pas d’invasion, donc pas de cancer)

CPT conisation

Hémorragie, prématurité, petit poids de naissance, sténose cervicale cicatricielle -> dysménorrhée/aménorrhée secondaire, infertilité

Surveillance post-ttt (CIN2 et 3)

1) FCU + test HPV à 3, 6 et 18 mois. Si anormaux --> colposcopie, biopsie ± TTT 2) FCU 1x/an pdt 10 ans

Clinique cancer

- Métrorragie de sang rouge, indolores, souvent provoquées (rapports sexuels) - Possible pertes muco-purulentes (par infection associée) - Tardif : complications urologique (envahissement urétéral -> obstruction), douleurs pelviennes, épreintes - Spéculum : N ou tumeur (bourgeon, friable, ulcéré, saignant au contact) - TV : induré, sgnmt de contact

Bilan extension

- IRM pelvienne (extension locale) - Cystoscopie ± rectoscopie - CT-scan abdomino-pelvien (adénopathies)

Traitement cancer

o Conisation seule (1a1) o Trachélectomie (= ablation du col de l’utérus) (1a2, 1b1) o Hystérectomie élargie avec lymphadénectomie o Radiochimiottt : stade > 2a