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AMC Gynécologie-Obstétrique > Vignette 8 - Hémorragies et grossesse > Flashcards

Vignette 8 - Hémorragies et grossesse Flashcards

(55 cards)

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1
Q

Diagnostic différentiel hémorragies 1er trimestre

A
  • Grossesse ectopique
  • Avortement spontané précoce
  • Grossesse évolutive et menace décollement trophoblaste ou idiopathique
  • Môle hydatiforme
  • Lyse d’un jumeau
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2
Q

Diagnostic différentiel hémorragies 2ème trimestre

A
  • Avortement spontané tardif
  • Placenta « prævia » (bas inséré)
  • Hématome rétro-placentaire
  • Hématome décidual marginal
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3
Q

Diagnostic différentiel hémorragies 3ème trimestre

A
  • Décollement placentaire
  • Placenta prævia
  • Hématome décidual marginal
  • Rupture utérine
  • Hémorragie de Benckiser
  • Début du travail : lésions génitales basses, idiopathiques
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4
Q

Diagnostic différentiel hémorragies non gravidiques

A
  • Cancer du col
  • Ectropion (très vascularisé pendant la
    grossesse)
  • Cervicite
  • Lésion traumatique cervicale et/ou vaginale
  • Polype cervical accouché par le col
  • Rupture utérine : pdt travail +++, utérus cicatriciel
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5
Q

Diagnostic urgent hémorragie 3ème trimestre

A
  • Décollement placentaire = HRP

- Placenta praevia

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6
Q

Clinique rupture utérine et traitement

A

Complète (utérus et péritoine) ou incomplète

  • Dlr abdo brutale lors du travail
  • Progression lente travail malgré CU fréquentes
  • Hémorragie modérée
  • Anneau de Bandl : limite corps et col utérin
  • Anomalies BCF et arrêt CU si rupture
  • Risque expulsion foetus dans cavité abdo et choc
  • Associé à utérus cicatriciel
  • -> Menace : tocolyse et CS urgence
  • -> Rupture : laparotomie
  • -> Complète : hystérectomie
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7
Q

Hématome décidual marginal

  • Définition
  • Clinique
  • TTT
A

Décollement d’une portion périphérique du placenta

  • Métrorragie faible
  • Status N
  • Pas de souffrance foetal
  • -> US
  • -> Repos et surveillance hopital
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8
Q

Vasa praevia : définition

A

Cordon qui prend son insertion bas sur le placenta

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9
Q

Hémorragie de Benckiser : définition, clinique et ttt

A

Hémorragie fœtale par rupture d’un vaisseau prævia lors de la rupture des membranes

  • ++ si cotylédon accessoire (bout de placenta en +(
  • Métrorragie +++ sang rouge, indolore, mère OK
  • Souffrance foetale + anomalies BCF

–> CS urgence

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10
Q

Définition placenta praevia : types et risques

A

Insertion placenta segment inférieur utérus

  • Latéral : distancié orifice interne col
  • Marginal : atteint orifice mais recouvre pas
  • Partiellement recouvrant
  • Recouvrant

–> Risque de décollement placentaire

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11
Q

FdR placenta praevia

A
  • ATCD placenta praevia, CS, endométrite, curetage, IVG
  • Malfo utérine, fibrome utérin
  • Jumeaux
  • Tabac
  • Multipare
  • Âge avancé
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12
Q

Clinique placenta praevia

A
  • Sgnmt à répétition 32-34 SA : rouge, choc proportionnel à hémorragie
  • Parfois brutal
  • Parfois très abondant
  • Indolore
  • Utérus souple (CU +/-)
  • Pas d’HTA
  • Présentation anormale ou haute
  • Foetus : généralement OK

–> TV contre-indiqué !!

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13
Q

Risques placenta praevia

A

1) Mère : rupture utérine, vasa praevia, anémie, choc, CIVD, placenta accreta, allo-immunisation foeto-maternelle
2) Foetus : MIU ou périnatale, souffrance aigue, prémat, RCIU, procidence cordon, présentation dystocique

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14
Q

Définition placenta accreta

A

Implantation dans le

muscle utérin (jusqu’à vessie) et l’envahit : risque d’hémorragie ++ à l’accouchement

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15
Q

Diagnostic placenta praevia

A

US abdo (si sympto) ou vaginal (prudence) : classification, recherche décollement placentaire associé, vitalité et présentation

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16
Q

Décollement placentaire : définition

A

Décollement prématuré du placenta normalement inséré, en général si HTA –> hémorragie localisée –> hématome entre utérus en placenta

  • Souffrance foetale
  • Thromboplastines placentaires dans circu mère : CIVD
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17
Q

FdR décollement placentaire

A
  • HTA / prééclampsie, diabète, anticoagulant
  • Rupture des membranes, décharge tt hydramnios
  • ATCD de décollement placentaire
  • Traumatisme abdominal
  • Cocaïne, OH, tabac
  • Cordon court
  • Surdistension utérine
  • Multiparité
  • Âge avantncé
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18
Q

Clinique décollement placentaire

A
  • Coup de tonnerre dans ciel bleu
  • Sang brun-noir, choc pas proportionnel à hémo (svt faible)
  • Dlr abdo / dorsale (coup de poignard permanent)
  • Dlr palpation utérine, tonus augmenté, contracture
  • FU augmenté
  • Présentation anormale
  • HTA
  • CTG patho ou absence BCF
  • Labo : coagulopathique consommation
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19
Q

Risques décollement placentaire

A

1) Mère : choc, CIVD, utérus de Couvelaire, décès

2) Foetus : mort périnatale

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20
Q

Utérus de Couvelaire : définition

A

Hématome
derrière le placenta : infiltre le muscle utérin qui perd sa capacité contractile après la délivrance (atonie utérine) –> hémorragie car tous les vaisseaux qui nourrissaient le placenta restent ouverts

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21
Q

Diagnostic décollement placentaire

A

Clinique

US peu sensible : lentille biconvexe parfois visible

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22
Q

Prise en charge initiale hémorragie 3ème trimestre

A
  • Status complet : attention TV
  • Foetus : doptone, CTG
  • Pouls, TA, FR mère
  • Echographie : insertion placenta, HRP, décollement décidual, présentation, vitalité
  • Labo : Ht, Hb, crase, groupage ABO et RAI, fibrinogène
  • Stix urinaire : pré-éclampsie
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23
Q

Doptone : définition

Study These Flashcards
A

Appareil permettant d’écouter battements cardiaques foetaux

24
Q

Traitement hémorragie 3ème trimestre

Study These Flashcards
A

1) VVP et commande sang
2) Selon AG, décollement et état mère / foetus
- Prématurité : tocolyse et matu pulmonaire : < 34SA et décollement minime sans retentissement
- AVB : CTG N, relâchement utérin, mère OK
- CS urgence : hémorragie +++, choc, décollement sévère, CTG patho, col défavorable
- Ac anti-D si mère Rh- (Rophylac) : dans les 72h
- Repos, pas RS, prévention MTEV (bas contention, kinésittt)

25
Accouchement et placenta praevia
- Bas inséré : AVB ok - Marginal : CI de l'AVB - Recouvrant : CI aussi !!
26
Définition macrosomie
Poids de naissance > P90 ou > 4kg --> risque dystocie épaules
27
Définition placenta increta et percreta
- Increta : implantation dans myomètre | - Percreta : implantation cicatrice CS / myomectomie / perfo hystéroscopie
28
Types de décollement placentaire
- Marginal : rétro-amiotique --> extériorisation | - Central : HRP, pas d'extériorisation
29
Saignement par déchirement de vaisseaux fœtaux
Types : vsx aberrants, insertion vélamenteuse, cotylédons accessoires, placenta bipartita Risque : rupture d’un vaisseau fœtal non protégé par la gelée de Wharton - Sgnmt indolore - Dx : test de Kleihauer-Betke, CTG patho
30
Définition hémorragies délivrance
Pertes sanguines > 500 mL dans les 24h après l’AVB et 1'000 mL après CS - Sévère : > 500-1000 et symptômes (syncope, vertiges, nausées, tachycardie, hypotonie, oligurie)
31
Types d'HPP
- Primaires : dans les premières 24h = hémorragies du postpartum immédiat - Secondaires : après 24h = hémorragies du postpartum tardif
32
CPT d'HPP
Choc, insuffisance rénale, coagulopathie de consommation, Sheehan
33
Diagnostic différentiel hémorragie délivrance
- Anomalie contraction utérine (atonie) - Rétention placentaire ou défaut implacenta - Trauma génital ou utérus : déchirures, rupture utérine - Anomalie coagulation
34
Causes d'atonie utérine
* Long travail ou rapide, grossesse multiple, multiparité (≥ 3), tocolytique * Rétention placentaire, hydramnios, macrosomie, chorioamnionite, AG * Sur-distension utérine * HypoTA mère, provocation, ATCD atonie
35
Risque d'atonie utérine
Choc hémorragique, CIVD, décès
36
Prévention HPP
- Ocytocine après ou à la naissance | - Manoeuvre Brandt-Andrews
37
Définition Manoeuvre Brandt-Andrews
Traction contrôlée délicate sur le cordon + maintien d’une contre-pression sur l’utérus
38
Prise en charge HPP
Médicale et anesthésique - Révision filière génital: lésion ? --> suture - Inspection et examen vaginal : éviter atonie utérine --> massage manuel, ocytocine - Décollement placentaire : délivrance manuelle puis curetage pour vider le reste - Autres ttt : ocytocine, perfusion Nalador (PGE2), Méthergin, Misoprostol intra-rectal (Cytotec), embolisation a. utérines, ligature, hystérectomie hémostase - +/- Transfusion ou laparotomie à préparer
39
Signes cliniques atonie utérine
- Utérus mou à la palpation, difficilement délimitable, bien au-dessus de l’ombilic - Saignement utérin (parfois peu extériorisé), sans lésions génitales et placenta complet
40
PEC atonie
- Massage utérin : manoeuvre de Crédé - 10 UI ocytocine IV bolus lent puis en continu - Pas amélioré : arrêt ocytocine --> PG (Nalador, Cytotec) - Persistance : ballon de Bakri = tamponnement utérin - Persistance : tamponnade avec compresses imbibées de prostaglandines - Persistance : laparotomie --> ligature a., compression utérus (sutures B-Lynch), embolisant a. utérine - Dernier recours : hystérectomie d'hémostase
41
Classification déchirures
- Cutanéo-muqueuse, centre tendineux périné : simple = 1er degré - Sphincter anal : complète - Muqueuse canal anal : complète compliquée
42
CPT de CS
- Sgnmt intra-abdo | - Choc, ventre tendu, baisse Hb, liquide libre US
43
Rétention placentaire
1) Sondage vésical, provocation manuelle et compression FU, traction cordon 2) Manuelle : main interne et externe (pression FU) + curetage utérin
44
Prise en charge coagulopathie
o Traitement du saignement ou de la septicémie ± substitution en facteurs de la coagulation o Traitement du choc
45
Définition syndrome de Sheehan
Nécrose ischémique hypophyse antérieur
46
Types d'allo-immunisation
- ABO | - Système immunogène : anti-D, autres Ag syst. Rh --> D, C, c, e, K, E, Jka, k, Fya
47
Allo-immunisation anti-Rh D
- Test de Kleihauer | - Prophylaxie Rophylac 300 ug : neutralise 25-30 mL sang foetal
48
Test de Kleihauer
Taux (en ‰) de GR fœtaux dans la circulation maternelle
49
Risque allo-immu anti-Rh D
1) Foetus : anémie, hydrops, MIU | 2) NNé : anémie, ictère nucléaire
50
Indication Rophylac
- 28 SA femmes Rh- - 72h post accouchement : si Rh-, avortement spontané, GEU, IVG / ITG, curetage, biopsie villosités choriales, amniocentèse, cordocentèse, intervention sur foetus, cerclage col, MAP sévère, RPM, version céphalique externe, trauma, menace avortement, décollement placenta, placenta praevia, MIU
51
Surveillance et ttt allo-immunisation
- Labo : gp sanguin, RAI - Rh neg : 1x/2M --> déterminer Rh foetal - Allo-immunisation présente : gp sanguin père, génotype Rh foetus > 10 SA (PCR sang mère ou LA), surveillance taux Ac mère (mesure pic vélocité ACM foetus dès 18 SA), surveillance US (hydrops), transfusion intrautérine par cordocentèse
52
Quand est ce que les Ac irréguliers sont-ils présents?
Présents que s’il y a eu un contact (sensibilisation) avec un groupe incompatible
53
Types de siège
- Décomplété : MI en extension devant le tronc --> pieds vers la tête - Complet : fœtus en tailleur - Mode des pieds : une jambe en tailleur, l’autre tendue avec le pied qui passe dans le détroit du bassin
54
Accouchement présentation siège
AVB : BIP < 96 mm, Poids 3500g, flexion tête, pas de prématurité importante --> sinon CS - Décomplété - Complet CS obligatoire : mode d'un pied
55
Version céphalique externe : but, méthode, risque
Tourner le BB dans la bonne présentation (tête en bas) - Pousser avec la main et prendre derrière le coude du BB pour le faire tourner - Nécessite une tocolyse (se fait à l’hôpital) pour éviter que contractions --> Risque hémorragie foeto-maternelle

AMC Gynécologie-Obstétrique (18 decks)

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