Vignette 1 - Cancers gynécologiques

Question 1

Âges typiques cancers (seins, endomètre, ovaires, col utérus)

Answer 1

• Seins : 65-69 ans
• Endomètre : 65-69
• Ovaires : 70-74
• Col utérus : > 75 ans

Question 2

Facteurs de risque cancer du sein

Answer 2

1) Avérés :
- Âge
- ATCD familiaux : < 35 ans ++++, parent 1er degré ++
- Prédisposition génétique
- Seins denses mammographie, obésité (post-ménopausique)
- Règles précoces < 12 ans
- Pas d’allaitement, enfant tardif
- Hormones exogènes
- OH
2) En fonction risque relatif
- RR > 4 : hyperplasie atypique à la biopsie, BRCA1/BRCA2, carcinome lobulaire…
- RR > 2 : ATCD personnels de cancer du sein, taux d’œstrogènes +++, radiations
- RR = 1.1-2.0 : OH, ménarche précoce / ménopause tardive (augmentation de l’exposition œstrogènes)

Question 3

Transmission et risque BRCA1

Answer 3

AD –> cancer du sein, ovaire

Question 4

Anamnèse familiale positive cancer du sein

Answer 4

• 1 parent de 1er degré atteint avant 50 ans
• OU cancer bilatéral
• OU cancer du sein et de l’ovaire
• OU un homme avec cancer du sein

Question 5

Facteurs protecteurs sein

Answer 5

• Anamnèse reproductive

- Allaitement

Question 6

Prévention cancer du sein

Answer 6

• Activité physique, éviter THS, surveiller le poids, modérer la consommation d’alcool
• Dépistage avec mammographie à partir de 50 ans

Question 7

Surveillance si haut risque Ca Sein

Answer 7

Dépistages :

• Autopalpation mensuelle sein dès 18 ans
• Surveillance clinique tous les 6 mois dès 30 ans
• Dépistage annuel avec IRM et mammographie

Chirurgie prophylactique : mastectomie, ovariectomie
Chimioprophylaxie

Question 8

Facteur de risque endomètre

Answer 8

• Âge, nulliparité, haut niveau socio-économique, ménarche précoce / ménopause tardive
• Irrégularités menstruelles, usage de THS aux œstrogènes seuls à long terme
• Comorbidités : diabète, HTA, maladie de la vésicule biliaire, maladie thyroïdienne, ATCD cancer du sein / ovarien
• Surpoids / obésité : augmente risque d’atteinte et de mortalité
• Diète : graisse animale ++
• Prédisposition génétique / AF : syndrome de Lynch

Question 9

Prévention cancer endomètre

Answer 9

• Activité physique, surveiller le poids

- Éviter THS aux œstrogènes seuls (Tamoxifen), augmenter contraception orale

Question 10

Facteur de risques cancer ovaires

Answer 10

• Âge
• Ménarche précoce (< 12 ans), ménopause tardive (> 52 ans)
• Infertilité, nullipare
• Obésité
• Exposition au talc
• THS
• Diète
• Diabète, endométriose, PCOS
• AF : cancer ovarien, prédisposition génétique (BRCA1/2, Lynch Syndrome)
• ATCD cancer du sein

Question 11

Prévention cancer ovaires

Answer 11

• Contraceptifs oraux, grossesse et allaitement, ligature des trompes
• Éviter poudre de talc, éviter THS

Question 12

Facteurs de risque cancer col de l’utérus

Answer 12

• Âge (augmente avec l’âge), ethnie, immunosuppression (inclus VIH), tabac
• Contraceptifs oraux
• Exposition au diéthylstilbestrol (DES) : servait pour éviter contractions précoces
• Multiples partenaires sexuels, 1er RS à un âge jeune, pas de Pap test régulier…
• Surpoids / obésité : augmente risque d’atteinte et mortalité
• Infection par HPV : évolution en cancer du col utérin invasif est longue avec des lésions précancéreuses possibles à dépister

Question 13

Prévention HPV

Answer 13

• Vaccin HPV : recommandé pour les filles de 11-14 ans (3 doses), catch up à 15-19 ans
• Retarder le premier rapport sexuel
• Limiter le nombre de partenaires sexuels
• Utiliser le préservatif (prévention partielle)
• Arrêter de fumer
• Dépistage

Question 14

Dépistage HPV

Answer 14

Pap test : remboursé à 90%

• 1 frottis / 2 ans de 21 à 29 ans
• 1 frottis / 3 ans de 30 à 70 ans (après 3 frottis négatifs)
• Fin : 70 ans si frottis normal

Question 15

Prévention primaire : définition

Answer 15

Essayer de prévenir l’apparition de la maladie

Question 16

Prévention secondaire : définition

Answer 16

Essayer de détecter la maladie à un stade précoce et asymptomatique

Question 17

Prévention tertiaire : définition

Answer 17

Maladie déclarée à prévenir une détérioration consécutive ou réduire les complications

Question 18

Dépistage : définition

Answer 18

Détection précoce d’une maladie, précurseur de la maladie, susceptibilité à la maladie chez des personnes ne montrant aucun signe de la maladie (asymptomatique)

Question 19

Critères test de dépistage

Answer 19

1) Maladie : bien définie, conséquences graves (si non traitée) —> augmente morbidité et/ou augmente mortalité
2) Prévalence : élevée (problème de santé publique important)
3) Histoire naturelle : bien connue, y compris l’évolution de latente à manifeste
4) Test : approprié, précis, simple et sûr
5) Performance : sensibilité et spécificité optimaux
6) Coût : cost-effective
7) Equipements (pour diagnostic et traitement) : disponibles ou facilement installés
8) Acceptabilité : accord et acceptabilité des stratégies de suivi et du traitement par les autorités et la population
9) Equité : accès aux services de dépistage
10) Diagnostic et traitement efficace possibles
11) Traitement précoce doit être plus efficace que le traitement plus tardif

Question 20

Dépistage cancer du sein

Answer 20

50 à 74 ans —> 1 mammographie / 2 ans avec double lecture