Séminaire - Gynécologie Flashcards
(133 cards)
1
Q
Oligoménorrhée : durée ?
A
> 35 jours
2
Q
Polyménorrhée : durée ?
A
< 24 jours
3
Q
Définition dysménorrhée
A
Douleurs survenant au moment des règles (ou qql jours avant)
4
Q
Dyspareunie
A
Douleurs lors de rapports sexuels
5
Q
Définition Manoeuvre de Valsalva
A
Demander de pousser afin d’observer éventuels prolapsus et / ou hernies
6
Q
Glandes de Skene et Bartholin ?
A
Para-urétrales et vestibulaires majeures
7
Q
Condylome : définition, clinique cause
A
- Infections transmissibles sexuellement (ITS) assez courantes
- Clinique : “verrues génitales”
- Cause : HPV
8
Q
Définition Ectropion
A
Dystrophie : présence d’un épithélium glandulaire de l’endocol sur l’exocol –> lésion bénigne
9
Q
3 types incontinences
A
Urinaire, anale, prolapsus génital
10
Q
Impact incontinences
A
Social : qualité de vie
Santé : dépression, tb sexuels, perturbation sommeil, chutes et fractures, infections urinaires, pyélonéphrite, mycoses vulvo-vaginale, déshydratation
11
Q
Appareil musculaire continence : composition
A
- Paroi antérieure vagin
- Detrusor
- Muqueuse vésicale
12
Q
Phase de remplissage miction
A
- Système sympathique : alpha / ß –> D10-L2
- Passif
- Détrusor relâché, sphincters clos, urètre contracté, muscles plancher pelvien contractés
13
Q
Phase de vidange miction
A
- SNP : muscariniques –> S2-4
- Actif
- Contraction détrusor, sphincters ouverts, urètre relâché, idem muscles plancher pelvien
14
Q
Types incontinence urinaire
A
- D’effort
- Hyperactive avec ou sans pertes
- Mixte
- Rare : regorgement, fistules, de ricanement, neurogène
15
Q
DD incontinence urinaire
A
Fonctionnel Neurologique Cognitif Psychologique Pharmaceutique Métabolique Infectieux Fistules Congénital
16
Q
Facteurs de risques incontinence urinaire
A
Grossesse Accouchement (AVB ++) Surpoids Sédentarité Démence Diabète Tabac, café Constipation Infections urinaires Dépression Hystérectomie
17
Q
Définition incontinence urinaire d’effort
A
Fuite urinaire lors d’effort : toux, rire, éternuement, marche, course, saut
18
Q
Cause incontinence d’effort
A
Insuffisance du système de verrouillage de la voie urinaire basse (paroi antérieure du vagin)
- Hypermobilité de la jonction urétro-vésicale : s’ouvre lors d’effort (paroi antérieure du vagin bouge car ne résiste pas à la pression) et arrivée d’urine proche des sphincters urétraux avec ouverture de ceux-ci
- Et / ou par insuffisance sphinctérienne intrinsèque.
19
Q
Classification incontinence d’effort
A
Ingelmann-Sundberg : selon effort
20
Q
Définition vessie hyperactive
A
Urgences mictionnelles :
- +/- pollakiurie et nycturie
- Avec ou sans incontinence
- Pas d’infection ou autre patho
21
Q
Types de vessie hyperactive
A
“wet” = incontinence urinaire par urgenturie
- Sensorielle : hypersensibilité vésicale sans contraction détrusorienne
- Motrice : contractions détrusoriennes associées
“dry” = SANS incontinence
22
Q
Causes vessie hyperactive
A
Idiopathique
Facteurs psychogènes
Atteinte médullaire : atériosclérose, AVC, SEP
Iatrogène : radiottt, médicaments
Pathologie uro-génitale : prolapsus (descentes d’organes), myomes, lésion vésicale (lithiase, dysplasie, néoplasie), atteinte urétrale (diverticule, polype)
23
Q
Causes incontinence par regorgement
A
HBP, anesthésie, morphine et dérivés
24
Q
Traitement regorgement
A
Sonde urinaire + suivi
25
Définition vessie neurogène
Manque de contrôle de la vessie du fait d’un problème nerveux tel qu’un accident vasculaire cérébral, une lésion de la moelle épinière ou une tumeur.
26
Médicaments causant regorgement
Anticholinergiques
Antidépresseurs
Neuroleptiques
Antihistaminiques
Sédatifs
Hypnotiques
Opiacés
Anticalciques : altération de la contractilité du détrusor
Alpha agonistes : augmentation du tonus urétral
ß-agonistes (blocage de la fonction du détrusor)
27
Médicaments causant urgences ou incontinence d'effort
Impériosités : diurétiques —> polyurie
Incontinence d’effort
- IEC (toux)
- Alpha bloquants (relaxation sphinctérienne urétrale, renforcement du tonus)
28
Facteurs de risques prolapsus génital
Prédisposition : génétique, ethnie, F > H
Incitation : AVB, parité, neuropathie, ATCD hystérectomie
Provocation : obésité, tabac, toux chronique, constipation, port de charges lourdes
Décompensation : âge, ménopause myopathie, neuropathie
29
Types de prolapsus
- Antérieur : cystocèle --> central ou latéral (urétro-cystocèle)
- Moyen : hystérocèle, trachélocèle, prolpasus du dôme (post hysterectomie)
- Postérieur : rectocèle, entérocèle
30
Trachélocèle
Prolapsus col utérin
31
Classifications prolapsus
- Baden-Walker : en fonction de l'hymen
| - POP Q-Score : mesures + précises
32
Symptômes vaginaux prolapsus
- Pesanteur, protrusion, lombalgies
- Sensation boule intra-vaginale
- ++ fin de journée, effort
- - le matin, décubitus dorsal
- Sgnmt
33
Symptômes urinaires prolapsus
- Incontinence d’effort
- Urgenturie ou incontinence urinaire par ugenturie
- Dysurie
- Rétention urinaire
34
Symptômes digestifs prolapsus
- Constipation
- Incontinence anale
- Urgences fécales
35
Symptômes sexuels prolapsus
Dyspareunie, altération sexualité
36
Questionnaire rapide incontinence
3IQ
37
Examens complémentaires prolapsus / incontinence
- Bandelette et sédiment urinaire
- Culture urinaire
- Fonction rénale
- Périnéosonographie
- Echographie indo-anale
- Bilan urodynamique
- Cystoscopie
38
Principe périnéosonographie
Sonde sur vulve : visualisation vessie —> volume vésical et résiduel, mobilité rétro-vésicale, mobilité urètre, contrôle post-op (position bandelette)
39
But échographie endo-anale
Contrôle musculature anale —> sphincters anaux interne et externe
40
Méthode bilan urodynamique
- Débimétrie : mesure flux et vitesse vidange
- Cystomanométrie : calcul pression intra-abdo approximative —> vessie hyperactive, tolérance remplissage, P-urètre N lors de la miction ?
- Shinctérométrie
41
Conditions bilan urodynamique
- Arrêt anti-ach 3S avant
- TT infection urinaire
- Vessie pleine
- 1h
- Position gynécologique
42
Indications bilan urodynamique
- Bilan pré-opératoire en cas de prolapsus uro-génital
- Toute incontinence complexe difficile à caractériser
- Récidive d’une incontinence urinaire après chirurgie
- Suspicion de trouble de la vidange vésicale
- Antécédents de chirurgie pelvienne radicale ou de radiothérapie
- Maladie neurologique
- Echec de traitement conservateur
43
Indications cystoscopie
- Urgenturie ne répondant pas à un traitement médicamenteux
- Hématurie
- Echec de filet (érosion/migration vésicale)
- Exclure pathologie intra-vésicale ou des conséquences d’une hyperactivité vésicale (trabéculation)
- Effectuer une cytologie dans le même temps
44
Traitement de base incontinence
- MHD : poids, médication, café, alcool, constipation, toux, hydratation
- Physiothérapie
- Médicamenteux : estrogénisation locale
45
CI estrogénisation (1)
Cancers hormono-dépendants
46
Traitement conservateur incontinence effort
- Pessaire urétral
| - Tampons vaginaux jetables
47
Traitement chirurgical incontinence effort
- Bandelette sous urétrale
- Colposuspension selon Burch
- Injections para-urétrale de collagène
- Sphincter artificiel
48
Risques et complications bandelette :
- Risques : lésion vésicale, vasculaire ou digestive entre autre avec case report de décès
- Complications : dysurie, rétention urinaire, érosions (2%), urgences de novo (6%), infections urinaires à répétition (7.5%).
49
Traitement vessie hyperactive
- Anticholinergiques : Vesicare® (Solifénacine), Toviaz ® (Fésotérodine) —> délai 4-12 semaines
- Mirabegron (Betmiga) : agoniste sélectif ß3-adrénergique —> délai 4-12S
- Injection botox IM (détrusor)
- Neuro-stimulation (nerf tibial post ou sacral)
- Pessaire : dernier recours
50
Effets secondaires anticholinergiques
Sècheresse buccale, rétention urinaire, constipation, troubles visuels, céphalées
51
CI anticholinergiques
Glaucome à angle fermé, myasthénie, trouble de mémoire
52
CI agoniste sélectif ß3-adrénergique
HTA non traitée
53
Traitement prolapsus
- Expectatif
- Physio
- Pessaire
- Chirurgical
54
Voies d’abord chirurgical prolapsus
- Vaginal
- Laparoscopie
- Abdominal
55
Chirurgie selon compartiment (prolapsus)
- Antérieur : colporraphie antérieure + suspension par pose de filet
- Moyen :
- Suspension par pose filet (pour remplacer le tissu) :
- Fixation du col cervical ou du dôme vaginal avec ou sans hystérectomie
- Postérieur : colporraphie postérieure
56
Types cancer ovaire
- Progression lente
| - Progression rapide
57
EC pour caractériser cancer ovaire
- Echographie (1er)
| - IRM
58
Pathologies fonctionnelles ovaires
- Kystes folliculaires simples
| - Kyste lutéal hémorragique : contrôle à 8 semaines
59
Critères radiographiques kyste folliculaire simple
1. Echo
- > 3 cm, < 8cm de diamètre
- Anéchogène, bien délimité
- Renforcement postérieur
2. IRM
- Uniloculaire, parois fines
- Pas de tissus solides ni septa
- Hyperintense T2, hypointense T1
- Réhaussement séquence de perfusion < au myomètre
60
DD kyste folliculaire simple
Cystadénome séreux
61
Critères radiographiques kyste lutéal hémorragique
1. Echo
- Septas internes pas rattachés à paroi, mobiles : filet de pêche
- Hypervascularisation périphérique
- Pas de vascularisation interne
2. IRM
- Hyperintense T1 et T1 fat sat = sang
- Réhaussement séquence de perfusion < au myomètre
62
DD kyste lutéal hémorragique
Kystes organiques, fibromes, cystadénomes, cystadénocarcinomes, tératomes
63
Pathologies organiques ovariennes
Bénignes, borderline, malignes
- Epithéliales : 2/3
- Germinales : tératome mature kystique = kyste épidermoïde ++ —> 20-25%
- Cordons sexuels et stroma : 5-10%
64
Signe du croissant
Signe sur IRM prouvant que la lésion est ovarienne
65
IRM tératome
Hyperintense T2, hyperintense T1 et hypointense T1 fat sat = graisse
66
IRM lésions organiques
- Structures papillaires
- Multiloculaire
- Contour irrégulier
- Flux sanguin majeur
- Diffusion restreinte : à investiguer
- Réhaussement séquence de perfusion > au myomètre
67
Staging cancer ovaire
CT : étendue (métastase, péritoine), évaluation probabilité cytoréduction primaire, IC à chimio néo-ad
68
Implants péritonéaux cancer ovaire
Stagnation ascite : pelvis, gouttière pariétocolique droite, espace Morisson
69
Suivi cancer ovaire
CT et PET-CT, +/- IRM
70
Classification lésions ovariennes
IOTA (échographique)
71
Classification probabilité de malignité et prise en charge
Système O-RADS
72
Investigation cancer endomètre
- Echographie
- IRM (bilan d’extension) : envahissement myomètre, extra-utérine
- CT ou PET-CT (bilan extension à distance) : ggl
73
Epaisseur N endomètre
- Post-ménopausique ≤ 5mm
| - Pré-ménopausique ≤ 15mm
74
Classification cancer endomètre et col utérus
FIGO
75
Prise en charge cancer endomètre
- Pipelle de Cornier
- Hystéroscopie
- Curetag
76
Léiomyomes / fibromes
Tumeur bénigne paroi utérus
77
Critères malignité fibromes
Bords nodulaires, zones hypointenses T2, hémorragie, plages non réhaussantes
78
Prévention cancer col utérin
- Frottis
| - Vaccin
79
Investigations cancer col utérin
- IRM et clinique : loco-régional —> envahissement paramètre
| - IRM et PET-CT : bilan ext. à distance
80
Composition du sein
- Lobules
- Canaux galactophoriques
- Plaques aérolo-mammelonaire
81
Anatomie creux axillaire
Compartiment de forme pyramidale
- Pilier antérieur : marge du muscle grand pectoral
- Pilier postérieur : marge du muscle grand dorsal
- Sommet : canal cervico-axillaire
- Base : entre le grand pectoral et le grand dorsal
3 niveaux de Fisher = étages de Berg (selon muscle petit pectoral)
- Niveau I : ggl lymphatiques latéraux au MPP
- Niveau II : postérieurs
- Niveau III : médians
82
Mastodynies
Douleurs mammaires
83
Maladie de Paget du sein
- Cancer in situ PAM associé à 80% à carcinome glande mammaire
- Eruption cutanée ou d'autres changements sur la peau du mamelon, habituellement sur un seul sein
84
Définition ggl de Troisier
Ggl sus-claviculaire
85
Classification cancer du sein
- TNM
| - Par stades : UICC
86
Prise en charge stade I (sein)
- Mammographie, échographie mammaire et axillaire +/- biopsie, +/- IRM
- Pathologie : type, grade, HER2, Ki67
- Labo : FSS, groupe, ASAT / ALAT, P. alc. bili. tot
- Pas de bilan d’extension
- Fertilité à discuter
87
Traitement stade I (sein)
- 1)
- Tumorectomie
- OU Mastectomie +/- reconstruction
- 2) Ggl sentinelle et / ou curage
- 3) TTT adjuvants systémiques / radiothérapie
88
Prise en charge stade IIA (sein)
- Mammographie, échographie mammaire et axillaire +/- biopsie, +/- IRM
- Pathologie : type, grade, HER2, Ki67
- Labo : FSS, groupe, ASAT / ALAT, P. alc. bili. tot
- Bilan d’extension : si mastectomie ou TNou HER2° ou N+ ou symptômes / anomalie bio
- Fertilité à discuter
89
Traitement stade IIA (sein)
- 1)
- Tumorectomie +/- chimio néoad si T1 ou TN ou HER2+
- Mastectomie
- 2) Ggl sentinelle ou curage
- 3) TTT adjuvants systémiques / radiothérapie
90
Prise en charge stade IIB et IIIA (sein)
- Mammographie, échographie mammaire et axillaire +/- biopsie, +/- IRM
- Pathologie : type, grade, HER2, Ki67
- Labo : FSS, groupe, ASAT / ALAT, P. alc. bili. tot
- Bilan d’extension : PET-CT (ou CT thoraco-abdo, scintigraphie osseuse, IRM cérébrale)
- Fertilité à discuter
91
Traitement stade IIB-IIIA (sein) :
- 1)
- Chimio pré-op
- OU directement tumorectomie / mastectomie
- 2) Ggl sentinelle si cN0 et < 5 cm, ou curage
92
Surveillance cancer sein
1. Suivi
- Tous les 3M pdt 2 ans
- Tous les 6 mois jusqu’à 6 ans
- Puis 1x/an
2. Si hormonottt :
- Tests hépatiques 2x/an et cholestérol 1x/an
- Préménopause : vérifier fonction ovarienne 1x/6M
3. Imagerie
- Mammographie et écho : 1x/an
- Densitométrie osseuse initiale puis / 2 ans : si sous inhibiteur aromatase ou LHRH
- US cardiaque 1x/3M durant ttt trastuzumab +/- pertuzumab ou T-DM1 ou neratinib
93
Phases folliculaire
- Recrutement
- Sélection
- Dominance
94
Perte folliculaire
- 6M : 1 mio
| - Puberté : 300.000, - 1.000/jour
95
Âge ménopause précoce
40-50 ans
96
Follicules croissance basale = indépendant HHG
Follicules primordiaux, primaires et secondaire
97
Croissance dépendante FSH-LH (lutéale)
- 14j
| - Follicules antraux et de Graaf
98
Durée folliculogenèse
6 mois
99
Etapes folliculogenèse
- Mise en place pool folliculaire
- Initiation croissance
- Croissance basale
- Croissance terminale dépendante
- Ovulation
100
Cycle menstruel
- Phase folliculaire : J1 règle, 14-21j
| - Phase lutéale : pic LH - J1 règles, 14j
101
FSH : cibles, sécrétion, actions
- Cibles : c. granulosa
- Sécrétion : pulsatile, longue demi-vie
- Action : forme oestradiol (via androgènes et aromatase), recrutement follicules + croissance et maturation + sélection, déclenchement ovulation
102
LH : cibles, sécrétion, action
- Cible : thèque interne, un peu granulosa (progestérone)
- Sécrétion : pic pré-ovulation
- Action : forme androgène (DHEA) en partie transformé dans granulosa en oestrogènes, déclenche ovulation, formation et maintien CJ, transformation c. granulosa en c. lutéales, sécrétion progestérone (granulosa), préparation endomètre à la nidation
103
A quoi servent les inhibines ?
- A : suppression LH phase lutéale —> atrophie CJ
| - B : suppression FSH phase folliculaire —> diminue production folliculaire
104
Préparation endomètre
Phase proliférative (imprégnation oestrogénique) : augmentation progressive du nombre de glandes et vascularisation —> épaississement
Phase sécrétoire (imprégnation progestative) :
- Diminution des mitoses et organisation des glandes
- Diminution de l’apport sanguin et desquamation
105
Taux maximal oestrogène
36-48h avant ovulation —> feedback positif
106
Moment d’ovulation / LH
9h après pic LH
107
Durée corps jaune
- Pas de grossesse : 14j
| - Grossesse : 9S (hCG) —> relai par placenta
108
Durée spanioménorrhée
> 45 jours
109
Bilan hormonal J3 (cycle menstruel)
- FSH, LH, estradiol, +/- progestérone
- Si altération de la cyclicité : testostérone, delta4 androstenedione, prolactine
- Si suspicion de baisse de la réserve ovarienne : AMH (reflet réserve ovarienne —> permet de décider des doses de stimulation)
110
Taux normaux FSH
Toujours corrélée à l’estradiol
- N < 12 UI/L
- > 12 UI/l : signe d’insuffisance ovarienne
- Basse : signe d’hypogonadisme hypogonadotrope
111
LH > FSH ?
En faveur d’un SOPK
112
Echographie J3 (cycle menstruel)
Compte des follicules antraux = reflet taille stock
113
Normes réserve ovarienne
N : 5 à 10 par ovaires
> 12 / ovaire : ovaires polykystique
< 6 : baisse de la réserve
114
Echographie J12 (cycle menstruel)
Follicule dominante : > 14 mm --> évalue jour d'ovulation
115
Echographie J20 (cycle menstruel)
Témoin ovulation --> Pg > 3 ng/ml
116
Ménarche
Âge 1ères règles
117
Aménorrhée primaire
Pas de menstruations au 16ème anniversaire ou 2-3 ans après la thélarche
118
Volume des saignements
35 mL (pathologique si > 80 ml)
119
Durée des saignements (cycle)
4 jours (2-7)
120
Aménorrhée secondaire
Absence de règles pdt > 3 mois consécutifs
121
Ménorragies
Troubles de la durée des menstruations
122
Troubles de la quantité du flux sanguin
Hyperménorrhée
| Hypoménorrhée
123
Ménopause
Arrêt définitif des menstruations résultant de la perte de l’activité folliculaire ovarienne.
- > 12 mois d’aménorrhée
- Diagnostic rétrospectif
124
Périménopause
Période précédant la ménopause, quand apparaissent les signes cliniques et biologiques annonçant la ménopause et l’année qui suit les dernières règles.
125
Insuffisance ovarienne prématurée
- Âge : < 40 ans
- Aménorrhée > 4M, fluctuant
- Gonadotrophines élevées avec des taux de FSH >20 UI/L
126
Etapes ménopause
- Préménopause : activité folliculaire normale à abaissée —> compte folliculaire baisse, cycles se raccourcissent, AMH baisse, FSH augmente
- Période d’aménorrhée, cycles irréguliers : dès environ 47 ans
- Aménorrhée prolongée : environ 49 ans
127
Signes cliniques ménopause
1) Période de troubles du cycle fréquents
2) Signes d’hyper-estrogénie
- Mastodynies
- Prise de poids
- Troubles de l’humeur, nervosité
Signes hypo-estrogénie : bouffées de chaleur, sueurs nocturnes, sécheresse vaginale, tb sommeil et humeur, atrophie uro-génitale, ostéopénie, risque CV
3) Période de troubles du cycle fréquents
4) Syndrome climatérique (hyper-oestrogénie)
128
Pathologies dues à hyperostrogénie
```
Au niveau utérin
- Dysménorrhées, syndrome prémenstruel
- Fibromyomes
- Hyperplasie endométriale : cancer endomètre
Au niveau ovarien : kyste fonctionnel ovarien
Au niveau mammaire
- Mastodynies
- Mastopathies bénignes
- Cancer du sein
```
129
Prise en charge péri-ménopause
- Substitution en progestérone micronisée ou progestatifs : cycle normal, diminue hyper-oestrogénie
- Contraception efficace
130
Prise en charge ménopause
- Tabac, régime, apports en Ca et vitamine D, activité physique
- Troubles vulvo-vaginaux : estrogènes systémiques / topiques
- THM = ttt des symptômes fonctionnels ou prévention ostéoporose : oestrogènes naturels (transdermiques), progestérone naturelle de manière cyclique (diminue cancer endomètre)
131
Risque THM
Thrombose (si systémique), infarctus myocarde, cancer du sein, artériel (surtout si en mauvaise santé)
132
Dépistage cancer du sein
Dès 50 ans, 1x/2ans
133
Surveillance THM
- Mammographie
- Frottis cervico-utérin (suivi classique)
- Bilan glucido lipidique +/- évaluation cardio-vasculaire
- Surveillance clinique : savoir rechercher les signes d’hypo ou d’hyperestrogénie
