Patologia maligna de esofago y estomago

Question 1

Concepto que facilita la metastasis del cancer esofagico

Answer 1

drenaje venoso y linfatico

Question 2

FR para el cancer esofagico

Answer 2

-Edad: 60-70(SCC), 50-60 (adenoCa)
-Sexo: hombre
-SCC: OH, TBQ, acalasia
-AdenoCa: EB, RGE, obesidad
-ubicacion: 75% medio (SCC) y 50% distal (adenoCa)

Question 3

Clinica cancer esofagico avanzado

Answer 3

disfagia permanente y logica, perdida de peso, HDA, obstruccion (<13 mm de lumen) y fistula traqueoesofagica (pato respiratoria)

Question 4

Presentacion del cancer esofagico

Answer 4

15-25% son sintomaticos y al momento del dg un 50-60% tienen metastasis linfatica

Question 5

Clasificacion de Siewert

Answer 5

-Tipo I: desde 1 cm por arriba de la linea Z hasta 5 cm en sentido oral. Se considera esofagico
-Tipo II: 1 cm por arriba de la linea Z hasta 2 cm debajo de esta. Se considera gastrico.
-Tipo III: 2 cm por debajo la linea Z hasta 5 cm en sentido caudal. Se considera gastrico.

Question 6

Examenes cancer esofagico

Answer 6

EDA (gold standar Dg), EED (estudio inicial, disfagia), TAC y PET para evaluar metastasis a distancia, y endosonografia con PAF (etapificacion TNM)

Question 7

endosonografia con PAF, criterios de malignidad

Answer 7

diametro>10 mm y hipoecogenicidad uniforme.

Question 8

TTO segun estudio

Answer 8

-etapa I (mucosa-submucosa sin diseminacion): erradicacion endoscopica
-etapa II: QMT neoadyuvante y cirugia
-etapa II y III: QMT seguida de esofagectomia
-estadio IV: cancer esofagico irresecable

Question 9

Criterios de irresecabilidad

Answer 9

metastasis a distancia, adenopatia paraaortica o mesentericas o invasion de la aorta, traquea, corazon; presencia de fistula traqueoesofagica, invasion de pleura, pericardio o diafragma (estos aun pueden ser resecables)

Question 10

FR cancer gastrico

Answer 10

TBQ, ingesta de carnes rojas y nitritos, HP (+ en difusos y px jovenes)

Question 11

Ubicacion frecuente de cancer gastrico

Answer 11

Adenocarcinoma en union cardioesofagica o zona antropilorica

Question 12

Linfonodos barreras en cancer gastrico

Answer 12

-1° barrera: perigastricos
-2° barrera: gastrica izq, hepatico, tronco celiaco, hilio esplenico, esplenica, lig hepatoduodenal y retropancreaticos.
-3° barrera: colica media, mesenterica sup e interC/A

Question 13

Sintomas de alarma en cancer gastrico

Answer 13

anemia, baja de peso, anorexia, disfagia o sd pilorico, antecedente de cirugia gastrica.

Question 14

Diagnostico de cancer gastrico

Answer 14

EDA con toma biopsia

Question 15

Estudios de diseminacion para cancer gastrico

Answer 15

TAC helicoidal, endosonografia, RNM y PET (seguimiento).

Question 16

TTO cancer gastrico avanzado

Answer 16

solo quirurgico

Question 17

Cirugia segun ubicacion

Answer 17

-en region antropilorica: gastrectomia distal, subtotal y diseccion linf regional
-en region corporal y fundica: gastrectomia total y diseccion linf regional
La diseccion debe incluir 1 y 2 barreara linfatico, y margen libre de tumor 2,5 cm a proximal y 5 cm a distal.

Question 18

TTO en cancer gastricos incipientes

Answer 18

mucosectomia, PERO descartar compromiso ganglionar.