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Flashcards in Pneumo Deck (73)
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Quels sont les principaux mécanismes physiopathologiques de la dyspnee dans la BPCO ?

- obstruction bronchique due a =
• épaississement parois bronchique
• hypersécrétion mucus
• contraction du muscle lisse bronchique
- distension thoracique due a =
• vidange pulmonaire incomplète en expi (piégeage aérien)
• nécessité de ventiler a plus haut volume pour augmenter le débit expiratoire
• déconditionnement des muscles stries
• secondaire a la réduction d'activité due a la dyspnee
• HTAP
• anomalies des échanges gazeux

1

Causes d'hypocratisme digitales ?

- K broncho pulm
- IHC
- DDB
- FPI
- MICI
- endocardite subaiguë d'osler

2

Signes clinique SAOS ?

- somnolence diurne
- asthénie
- irritabilité
- ronflement
- sensation d'essoufflement ou suffocation pendant sommeil
- HTA
- céphalée matinale
- tble mémoire et concentration
- nyctuerie
- morphtype spe = micro ou retrognatie, cou court

3

Complication saos ?

- accident de la route/trauma/travail
- HTA paroxystique
- AVC
- ins coronaire
- tble du rythme et de la conduction
- HTAP
- polyglobulie

4

Quels sont les 4 types d'hypersensibilités ?

- 1 : IgE se fixe sur mastocyte et les activent lors de la reconnaissance de l'Ag (asthme)
- 2 : IgG ou M reconnu puis se fixe sur la cellule cible, active complément et entraîne phagocytose
- 3 : complexe Ag/Ac va passer par le sang vers les autres tissus et, en activant le complément ,va entraîner des lésions inflammatoire
- 4 : allergie médié par Lt entraînant un granulome (eczéma)

5

Physiopatho allergie respi ?

- phase de sensibilisation =
• 1er contact avec Ag : phagocyté par monocyte = CPA
• présente au LtCD4 (avec CMH2)
• réponse humorale (TH1) ou cellulaire (TH2)
• dans pulm = TH2 activent LB qui deviennent des plasmiques produisant des IgE + des plasmocytaire mémoire
• IgE se fixent sur mastocyte et eosinophile
- phase effectrice =
• IgE reconnaissent l'allergène
• activation cellulaire avec libération d'histamine et inflammatoire
• manifestation anaphylactoide

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Contre indication prick test ?

- prise antihistaminique
- BB
- grossesse
- asthme irritable sévère
- poussée d'eczéma

7

Modalité, contre indication, effet secondaire et indication de l'immunothérapie spécifique (désensibilisation) ?

- modalité =
•administration sous cutanée d'allergènes a petite dose croisant pour rétablie équilibre th1 et th2.
• doit être fait en dehors d'une prise de BB, possibilité ttt choc anaphylactique, surveillance 20-30min post injection
• induction = doses croisantes louis espacées de 4 semaines
• entretien = injection mensuelle 3-5 ans
• diminution symptôme a 1an sinon arrêt
- contre indication = DÉP inf a 70%, femme enceinte, âge moins de 5 ans, allergie autre que IgE, dysimunite, mastocytose
- effet secondaire = allergie, hypotension, bronchospasme, choc
- indication =
• désensibilisation venin d'hymenoptere en post choc
• rhinite allergique persistante et invalidante malgré ttt
• asthme pro ou non contrôle

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Classement des PID selon épidémio ? (Âge/sexe/race)

- 20-40 ans = sarcoidose- pid maladie de systèmes
- plus de 50 ans = FPI et pneumoconiose
- femme non ménopause = lymphangioleiomyomatose
- noir = sarcoidose

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Drogue et PID ?

- tabac =
• diminue sarcoidose et PIHS
• augmente hystiocytose (BOOP) et PI desquamative
- toxico IV = granulomatose chronique
- canabis = bronchiolite/ hemo IA
- cocaïne = pneumoconiose/HIA
- crack = HIA
- héroïne = oedeme lesionel

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Examen biologique devant PID ?

- NFS-CRP- plaquettes
- BNP
- bilan renal et hépatique
- dosage précipitons sérique (PHS)
- eca/calcémie/calciurie (sarcoidose)
- FR, AAN, ac anti DNA, anti ssa-ssb, anti synthétase (connectivité)
- anca et ac anti MBG
- sero vih
- ag pneumocoque et légion elle
- sérologie chlamydia mycoplasme

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Profil PID au LBA ?

- formule macrophage = histiocytose++, bronchiolite, desquamation
- lymphocytaire = sarcoidose (CD4), PHS (CD8), silicose (CD8),lymphangite, PINS
- neutrophilique = FPI, connectivité, asbestose, infection, oedeme
- eosinophile = pneumopathie a eo, med, mycoses, parasitose
- panache = pins, tuberculose, POC
- variable = med
- rose/siderophage = HIA
- aspect laiteux = protéinose alveolaire

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Cause de PID aiguë ? (10)

- infection (virale/bactérienne/fongique)
- OAP
- lymphangite carcinomateuse = nodule, reticulation moy-inf + épaississement pleural
- SDRA (infection, toxique, sepsis, PA, polytrauma, brûlure...)
- med = MTX, amiodarone, B-lacta, nitrofurantoine
- PHS
- poumon eosinophile aiguë = moy-sup en périphérie
- HIA (vascularite, lupus, goodpasture)
- connectivité
- idiopathique

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CAT diagno pour PID chronique ?

- clinique + scan TX + EFR + T6M + bio
- si achevé diagno = fibro LBA + biopsie
- si échec =
• biopsie chir
• biopsie trans bronchique
• biopsie adp med

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Critères diagno de FPI ? Et autres signes ?

- 4 majeurs = exclusion autres causes, EFR (TVR + baisse DLCO), scan (rayon de miel, RIL lobe inf et sous pleural), pas autre diagno sur biopsie
- 3/4 mineurs =
• plus de 50 ans
• dyspnee effort non explique
• durée sup a 3 mois
• râle crêpitant sec des bases
- LBA = hyperPNN et eosinophile

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Signes PINS ?

- LBA lymphocytaire
- scan = VD, RIL, bronchectasie, kyste rare, RM sans prédominance particulière
- différence avec FPI = plus rare, plus jeune, pas tjr crépitant ou d'hypocratisme

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Asbestose : cause et signes para ?

- par amiante
- scan =
•opacité linéaire aux bases parallèle ou perpendiculaire a la plèvre au début.
• RIL/RM
• plaques pleurales calcifié
• épanchement (exsudât panache)
• atélectasie par enroulement secondaire
- si doute = amiante dans expectoration, LBA ou biopsie

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Silicose : cause et signe ?

- inhalation silice = mineurs de charbon++, tailleur de pierre, employé de décalage, jet de sable, fonderies
- clinique peu spe et associe a d'autre patho =
• tuberculose
• PR (sd Chaplin colinet)
• sclérodermie (sd d'erasmus)
• crachats noirâtre si nécrose
• surinfection par mycobacterie
- LBA cristaux de silicie
- radio = opacité micro nodulaire LS, confluence en masse pseudotumorale+++, ADP med calcifié en coquille d'œuf

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PHS : cause, 3 formes clinique et para clinique

- expo pro = éleveur oiseaux, foins de fermier, fungique (clim, saucisson)
- 3 formes
• aiguë = SPG, crépitants
• subaiguë = toux, fébricule, crépitants
• chronique = toux,dyspnee, sibilant
- para =
• EFR : TVR puis mixte et baisse DLCO
• plages VD, nodules flous peri bronchique, fibrose, aspect en mosaïque
• LBA = hyper cellularite et de LCD8
• précipitine sérique

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Signe scan lymphangite carcinomateuse ?

- opacité linéaire des bases
- épanchement pleural
- épaississement irrégulier et nodulaire des septa
- adp med

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Histiocytose : clinique/para

- Homme jeune tabagique
- clinique = PNO récidivants, atteint extra pulm (diabète insipide)
- scan = sd reticulo nodulaire LS, kystes a parois fines répartis homogène et sous pleuraux, nodules mal limites
- LBA = alvéolite macro + cel langerrhans

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PID PR ?

- fibrosante
- LBA panache
- nodules rhumatoïdes excavés
- pleurésie lymphocytaire exsudative, hypoglycopleurie

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Sclérodermie PID ?

- fibrose
- sclerodactylie, RGO (dilatation oso avec tble moteur),sd de raynaud
- crest sd = calcinose, raynaud, dyskinesie oeso, sclerodactylie, telangiectasie
- HTAP
- bio = ac anti scl70, anémie, anti centromère, CMD, telangiectasie

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Lymphangioleiomyomatose : signes para ?

- angyomyolipome rénale
- tdm = kystes octogonaux fines parois, sd inter réticulaire diffus
- anapath = immuno marquage ac anti HMB45+

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Atteinte a l'abapath d'une sarcoidose ? (Aspect Macro-micro)

- macro = normal ou en fond d'œil, granulation blanchâtre (goutte de bougies)
- granulome

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Examen bio dans sarcoidose ?

- EPP = hypergamma monoclonale
- lymphopenie
- crp normale
- ECA augmenté
- hyperCa et hypercalciurie, phosphatemie normale
- RXT
- IDR-IGRA
- sero VIH
- ECH
- exam ophtalmo
- EFR

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Pourquoi hyper calcémie dans sarcoidose ?

- augmentation de l'absorption du Ca et augmentation calcitriol par sécrétion de 1 alpha hydroxylase par macrophage

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Atteinte extra pulm dans sarcoidose ?

- cutané = érythème noueux (sd lofgren si stade 1 + fébrile + arthralgie + IDR neg), sarcoide a gros nodules et a petit nodules, lupus pernio
- oxculaire = UVA/UVP, sd sec, dacryosistite
- adp peri ferme indolore
- atteinte hépatique = HMG, cholestase anicterique , HTP, IHC
- SMG
- parotidomegalie bilat
• sd de mikulicz si hypertrophie glandes lacrymale
• sd de heerdfort = uvéo parotidite + PF + meningite lympho
- cardio = atteinte septum (BAV, BB, extrasystole, IVG)
- neuro = paralysie n.cranien, neuropathie peri, meningite lympho aseptique, SNC (HTIC, epilepsie...)
- arthralgie sans lésion
- ostéite chronique
- atteinte muscu = myosite
- atteinte rénale
- atteinte endoc = diabète insipide,hypothyroïdie...
- asthénie

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Etiologie de l'erytheme noueux ?

- strepto
- sarcoidose
- tuberculose
- MICI
- yersiniose
- idiopathique
- médoc = ATB/AINS/amiodarone...
- système = behcet, LED, PR, Horton

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Def sdra ?

- OAP
- PAO2/Fio2 inf a 200
- opacité radio alvéolaire bilât
- HTAP pre capillaire
- pas de défaillance cardiaque (PAPm sup a 25mmhg et PAPO inf a 18)