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Flashcards in Endoc Deck (41):
0

Qu'est ce que le hungry bone syndrome ?

- après chir Hyperpara l'os se rémunéra lise en récupérant le calcium circulant entraînant une hypocalcémie

1

Examens biologique pour retentissement métabolique de l'hypothyroidie ?

- hémogramme = anémie ANN
- iono = hyponatremie a secteur ec Nle
- bilan lipidique
- enzyme muscu (cpk/ldh/alat) pour sd myogene
- bilan foie pour cholestase anicterique

2

Causes de diabète secondaire ?

- atteintes pancréatique
• PC
• K pancréas
• hemochromatose
• mucoviscidose
• pancréatectomie
- hormone hyperglycémiante
• hyper corticisme
• hyperthyroïdie
• acromégalie
- diabète genetique
• MODY 1-3
• diabète mitochondrial
- iatrogène = corticoide

3

Différence para clinique entre hyperthyroïdie factice et maladie de basedow ?

- doser thyroglobuline qui est effondrée en factice et normal pour basedow
- scinti iode 123 =
• Blanche dans factice
• hyper fixation dans basedow

4

Signes orbithopathie basedow ?

- rétraction palpébrale
- asynergie occulopalpebrale (signe de de graaf)
- hyperemie conjonctivale
- exophtalmie bilât, réductible, axile, indolore, symétrique

5

SDG atteinte occulaire d'un basedow ?

- exophtalmie majeur (>25mm) irréductible douloureuse dans occlusion palpébrale
- paralysie oculomotrice avec diplopie binoc
- atteinte cornée = kératite/ulcère/perforation
- atteinte du nerf optique avec BAV
- hypertonie occulaire

6

Ttt décompensation œdémateuse maligne aiguë dans basedow ?

-hypotonisant
- corticoïdes fortes doses
- radiothérapie
- chirurgie de décompression

7

Médicaments hypokaliemiant ?

- corticoïdes
- diurétiques de l'anse/thaï zodiaque
- laxatif
- réglisse ou glycerrhizine
- kayexalate
- cisplatine/amphotericine b (par hypomg)
- insuline
- B2m

8

Quel diagnostic si d'un seul coup complication d'un adénome hypophysaire ?

- Apoplexie hypophysaire
• atteinte nerf optique
• syndrome méninge brutale
• paralysie du 3
• fébricule secondaire a une insufisance corticorope aiguë

9

Préalable a la prescription d'un régime diététique ?

- EVAL des apports
- EVAL des pratiques alimentaire
- EVAL des goûts
- sensibiliser patient a l'alimentation
- chercher tble du comportement alimentaire

10

Etiologie de l'obésité ?

- idiopathique
- endoc =
• cushing
• hypoth et déficit en GH chez enfant
• hyperunsulinisme organique chez adulte
- médoc = psychotrope/corticoïdes/ androgènes
- génétique =
• mutation MC4R/ mut gêne ou récepteur du gêne de la leptine/ mut POMC
• prader willi/nieman-pick/Bardet-biedl
- hypothalamique
- sd métabolique

11

Examen para clinique dans obésité ?

- retentissement =
• ECH
• glycémie a jeun si IMC sup a 28 ou âge sup a 45 ans
• bilan lp
• +/- EFR/GDS/SAOS/BHC/radio std des articulations douloureuses/ écho abdo/ créât
- pour etio (sur signes d'appel) =
• TSH
• freinage a la DXM
• bilan hypophysaire
• leptine

12

Complication de l'obésité ?

- cardio-vascu = IC/IDM/AVC/AOMI/HTA (et complication)/ ins veineuse/ MTEV
- métabolique = diabète/dyslipidemie/ hyper uricémie
- respi = TVR/ SAOS/ IRC
- os = arthrose/ arthropathie microcristalline/ lombalgies
- psy = sd dépressif/TCA
- dig = lithiase bil/steatose/ RGO
- infection = mycose/erysipele/IU
- K hormono dpt/CCR/K prostate
- chez enfant = epiphysiolyse fémorale sup/ SOPK/retentissement scolaire

13

Quand avoir recours a un spécialiste dans la PEC d'une obésité ?

- échec PEC a 6-12 mois
- IMC sup a 35 et comorbidite
- IMC sup a 40 et demande du patient

14

Objectif pondéraux dans obésité ?

- Objectif = perte de 5-15% du poids
- durée = 1-3 kg/mois

15

TTT mes de l'obésité ?

- si IMC sup a 30 ou sup a 28 + complication
- sibutamine/orlistat++

16

Indication TTT bariatrique dans obésité ?

- IMC sup a 40 ou sup a 35 avec comorbidite
- après échec RHD bien conduite 6-12mois
- absence perte de poids ou du maintien de la perte de poids
- après info et évaluation preop pluridisciplinaire (psy)
- compréhension et acceptation d'un suivi a long terme
- risque opératoire acceptable
Faire que si Tte les conditions sont réunies
- bilan pré thérapeutique =
• recherche et PEC tble comportement aliment
• dépistage comorbidite
• bilan nutritionnel et vit
• gastroscopie et recherche H.pylori
• ICLA
• avec cst
• décision prise en RCP

17

Quels sont les 5 éléments faisant adresser au spécialiste dans l'obésité chez l'enfant ?

- échec PEC
- surpoids avec ascension brutale IMC
- obésité avec comorbidite
- contexte familial défavorable
- pb psy et sociale

18

3 examens bio chez enfant obèse ?

- EAL
- glycémie
- transaminase

19

Prader willi : clinique ?

- hypotonie majeure neonat
- retard acquisition
- anomalie satiété avec Hyperphagie
- retard statural (anomalie GH)
- anomalie puberté
- tble succion-déglutition
- dysmorphie = front étroit/yeux en amande/ lèvre sup fine/ coin de la bouche tombant)

20

Sd de Bardet biedl ?

- polydactylie
- rétinite pigmentaire
- retard acquisition
- anomalie rénale
- anomalie puberté

21

Etiologie de diabète secondaire ?

- iatro = corticoïdes +++/ oestro/ thiazidique/ pentamidine/ BM
- patho pancréas = PC/pancréatectomie/ k pancréas/ mucovisidose
- tble endoc =
• hypercorticisme
• acromégalie
• hyperthyroïdie
• hyper aldo/ pheo
• cirrhose/ hemochromatose
- génétique =
• MODY (AD, baisse sensibilité des cellules beta au glucagon)
• mut mitochondriale (surdité ++)
• anomalie chromos : T21/ klinefelter/ Turner

22

Facteurs auto immun dans D1 ?

- ac anti îlots
- ac anti GAD
- ac anti insuline
- ac anti IA2
- ac anti ZNT8
- PEAI2 = ISL/dysthiroidie/vitiligo/connectivité

23

Objectif glycémique dans D1?

- a jeun = 0,8-1,2g
- post prandial = 1,2-1,8g
- matin = 1-1,2/ soir = 1,2
- Hba1c inf a 7%
- diminue nombre d'hypoglycémie (0-5 modéré Max)

24

Classe/effet/CI/ ES/bilan preth des biguanides (metformine) ?

- Insulino sensibilisateur
- inhibe glycolyse et NGG, augmente sensibilité insuline
- CI = IRC sévère/IC/IHC/IResp/ vieux/ infection aiguë
- ES = acidose lactique/ tble dig
- bilan preth = NFS-p/VS-CRP/ TP-F.V/ bilan renal/ ETT/ dépistage SAS

25

Classe/effet/CI/ ES/bilan preth sulfamides- glinides ?

- insulino sécréteurs
- stimule sécrétion
- CI =
• grossesse/allergie/allaitement
• IRC sévère/ IHC/vieux
• interaction med : SADAM (sulfamide/ AVK/ diurétique/ AINS/ miconazole) donc CI automedication
- ES = hypoglycémie+++/ prise poids
- preth = BHC/bilan renal

26

effet/ES de l'incritine ?

- Ralentit vidange gastrique + diminue appétit et diminués sécrétion glucagon + stimulation sécrétion d'insuline par GLP1
- inhibiteur DPP4 (gliptine) =
• inhibe DPP4 qui dégrade le GLP1 donc augmentation GLP1 dans sang
• CI : grossesse/allaitement/ IR/ IHC
• ES : tble dig temporaire/inf haute
- analogue GLP1 (exanatide/liraglutide)
• augmente action GLP1
• CI : grossesse/allaitement/allergie/ IR
• ES : tble dig
• perte de poids

27

Objectif glycérique dans DT2 ?

- DT2 nouveau chez patient avec EV sup a 15 ans = inf a 6,5%
- vieux en bonne santé/ atcd complication macro vasculaire non évoluée/ IRC 3 = inf a 7%
- vieux fragile/ IRC terminale/ atcd cardio/ comorbidite grave/ EV faible/ complication macro vascu évoluée/ evolution diabète longue et objectif difficile = inf a 8%
- chez vieux malade = inf a 9% ou 1-2g/l preprandial
- grossesse =
• avant : inf a 6,5%
• pdt : inf a 6,5% et glyc inf a 0,92 a jeun et inf a 1,2 post prandial 2h

28

Indication a une bitherapie ou insulinothérapie direct dans diabète de type 2 ?

- sd cardinaux
- Hba1c sup a 10
- glycémie répétées sup a 3g/l

29

Ttt DT2 ?

- RHD seule si proche de l'objectif
- monotherapie par metformine (si CI : sulfamide/alfa gluco/glinide)
- bitherapie =
# sulfamide + metformine
# si CI et objectif Hba1c inf a 1% :
• prise aliment irrégulière : met +glinide
• hypoglycémie : met + alfa gluco
• prise de poids : met + anti DDP4
# si CI et objectif sup a 1% :
• metformine + insuline
• metformine + analogue GLP1 si IMC sup a 30 ou prise de poids sous insuline ou hypoglycémie
- trithérapie =
# objectif inf a 1% : met + sulfa + inhibiteur alfa ou inhib DPP4
# objectif sup a 1% :
• met + sulfa + insuline lente
• met + sulfa + analogue GLP1 si....
- insulinothérapie =
• maintient met et adaptation sulfa
• arrêt incretines et alfa
• insuline intermédiaire au coucher ou lente si risque hypo nocturne
• adaptation dose /3j
• si échec : schéma basal-Bolus ou insu biphasique avec arrêt sulfa

30

Classification retinopathie diabète v

- minime = micro anévrisme
- modéré = nodules cotonneux/ hemo IR punctiforme
- sévère = AMIR 1 quadrant/ v.irreguliere 2 quadrant/ hemo flaque dans 4 quadrants
- proliférante = neovascu/ glaucome/ HIV/ DR
- œdémateuse = nodule cotonneux et exsudât profond

31

Aspect histo d'une néphropathie diabétique ?

- épaississement mésangial avec dépôt protéique
- épaississement MBG
- épaississement artériole pre-post glomérulaire
- nodule de kimmelstiel-wilson/ glomerulosclerose
- épaississement diffus
- en IF : dépôt Ig et albumine

32

Carcinome papillaire thyroïdien ?

- le plus fréquent
- anapath = végétation non encapsulé, différencié +++, micro calcifié
- extension = lymphatique, ADP, métastase tard
- jeune femme, nodule isolé, ADP

33

Carcinome vésiculaire thyroïdien ?

- travée vésiculaire encapsulé
- peu d'ADP, meta os
- vieux, homme, nodule seul, Meta
- récidive +*

34

Ttt œdème maculaire secondaire au diabète ?

- normaliser glycémie et HTA
- laser grille
- injection Intra vitrerie de corticoïdes et anti-VEGF
- ttt apnée du sommeil

35

Dénutrition ?

- perte supérieur à 10% en 6 mois ou 5 en 1 mois
- IMC inf a 17 pou moins de 70 ans et inf a 21 si plus de 70 ans
- MNA inf a 17

36

Critère bio de dénutrition ?

- albumine inférieur à 30
- pré albumine inférieure à 110

37

Interrogatoire obèse ?

- FDR obésité et CV
- profil psy
- évaluer motivation
- courbe de poids =
• poids naissance/âge début/poids max/grossesse
• facteur déclenchant +++
• régime entrepris
- enquête alimentaire =
• qualitative et quantitative
• rythme repas
• condition des repas
• hyperplasie/ tachyphagie
• techniques : interrogatoire des 24h/ fréquence/ carnet alimentaire
- prise med
- activité physique

38

Particularité TTT obésité de l'enfant ?

- inclure la famille
- respect besoins liés à la croissance
- lutte contre marginalisation sociale
- correction TCA et erreurs alimentaire
- respecter le goût des enfants/ pas diaboliser la nourriture/ ne rien interdire
- contre indication formelle de médicament amincissant

39

PEAI : type 1 ? 2 ?

- 1 : CHIAA
• candidose
• hypopara
• IS
• alopécie
• autres : biermer/diabète
- 2 :
• IS
• dysthiroidie
• diabète de type 1
• biermer
• vitiligo/connectivite

40

Examen clinique pour certificat de non contre indication ?

- neuro/cardio/pneumo/ortho
-ophtalmo si sport aerien
- orl si sport de plongé