Douleur/réa/anesthésie Flashcards Preview

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Flashcards in Douleur/réa/anesthésie Deck (29):
0

Équivalence morphine et autre opioide ?

Codéine = 1/6
Tramadol = 1/5
Dihydrocodeine = 1/3

Buprenorphine = 7,5
Nalbuphine = 2
Fentanyl = 100
Hydromorphone = 8
Oxycodone = 2
Morphine sc = 2
Morphine iv = 3

1

Critères anaphylaxie probable ?

- brutal
- atteinte cutaneo-muqueuse : urticaire/erythrodermie/prurit/flush/oedeme
- au moins un signe parmis
• atteinte respi : dyspnee/bronchospasme/wheezing/stridor
• atteinte cardio circulatoire : baisse PA/collapsus/syncope

2

Les 4 stades de l'anaphilaxie ?

- 1 = signe cutaneo muqueux diffus isolé : urticaire/prurit/angio oedeme
- 2 = atteinte multiviscerale modérée
- 3 = 2 mais sévère
- 4 = arrect circulatoire et/ou respi

3

Diagno etio d'un choc anaphylactique ?

- bilan allergo immédiat =
• tryptase sérique +++ : pic en 1h (montre médiation par IgE)
• histamine plasma = peu d'intérêt sauf si 5min
• IgE spécifique restreint : venin/latex-curare-thiopental
- bilan allergo a distance (4-6 sem)
• interrog
• prick test (patch test inutile)
• dosage IgE spe
- attention si pas d'urticaire penser a l'oedeme angioneurotique (dosage inhibiteur c1 esterase)

4

Ttt choc anaphylactique ?

- arrêt de tt les ttt/éviction allergène
- tredelenburg/libérer VAS
- stabilisation hémodynamique pour pam sup a 65 =
• grade 1 : pas d'adrénaline
• 2 : Bolus 10-20 microgr IV/2min
• 3 : Bolus 100-200 microgr soit 0,1mg/2min en IVD (ou 1mg IM)
• 4 : Bolus 1mg/4min IVD puis 5mg ai 3ème
• remplissage par cristalloïde 500ml/15min
• en ambu : 0,5 mg IM/5min
- ttt sympto
• o2/ corticoïdes 1mg/kg
• B2m si bronchospasme 5mg/20min
• antihistaminique polaramine IV

5

Éducation post choc anaphylactique ?

- CI de l'allergène/médoc incrimine
- carte
- liste truc interdit
- trousse d'urgence avec adrénaline tjr sur soit
- signes d'alerte et modalité d'injection
- éduquer entourage

6

Surveillance dans choc anaph ?

- prolongé
- 8h si réaction sans chute tensionelle/24 h si choc
- scope ecg sous adre/PA/symptôme allergique
- aucun para clinique

7

5 raisons pharmaco d'utiliser l'adrénaline dans le choc anaph ?

- lutte contre vasodilatation
- réduit loedeme
- broncho dilate
- inotrope +
- inhibe relargage histamine et des leukotriene

8

Que vérifier chez un patient faisant un choc alors qu'il est traite pour une HTA ou une inssufisance cardiaque ?

- la prise de BB
- discuter le remplacement de ce médoc avec médecin spécialiste car ce ttt prédispose a des réaction anaphylactique sévère

9

Principe de PEC de la douleur ?

- pluridisciplinaire
- globale
- médicamenteuse et non médicamenteuse
- antalgique et co antalgiques
- schéma fixe

10

Échelle d'évaluation de la douleur chez l'enfant de moins de 4ans ?

HETERO EVAL
- aiguë =
• avant 24m : NFCS/ OPS
• après 24m : CHEOPS
- prolongé =
• avant 24m : EDIN
• après 24m : DEGR

11

Échelle d'évaluation de la douleur chez l'enfant entre 4-6ans ?

AUTO EVAL en 1ère intention
- échelle EVA et échelle des 6 visages
- si score obtenue diverge = non fiable
HETERO EVAL si discordance

12

Échelle d'évaluation de la douleur chez l'enfant de plus de 6 ans ?

- EVA/échelle des visages/localisation dlr sur schéma
- échelle poker chips si comprend pas EVA

13

Seuil d'intervention thérapeutique chez l'enfant en ce qui concerne la douleur ?

- EVA sup a 3
- 6 visages sup a 4
- DEGR sup a 10

14

Loi leonetti du 22 avril 2015 : grands principes ?

- lutte contre obstination déraisonnable
- autonomie (libre de refuser soin)/ personne de confiance
- directives anticipées =
• valable 3 ans
• si patient inconscient
• non contraignante
- double effet = recours a un ttt ayant comme ES de diminuer le temps de vie
- collégialité

15

Quels sont les 5 modalités organisationnelle pour les soins pall ?

- USP (unités soins pall)
- EMSP (équipe mobile SP)
- lit identifies
- réseaux de SP
- HAD (SP a domicile)

16

Quels sont les 4 niveaux de décisions pour limiter les soins ?

- pas entreprendre de nouveau ttt
- fixer limite de poso
- arrêter un ttt
- renforcer sédation

17

Les 3 agents dans anesthésie ?

- hypnotique = sedation : propofol/hypnovel
- morphinique = analgésie : sufentanyl
- curare = myorelaxant : succinylcholine/ vecuronium

18

Modalité pratique de l'anesthésie G ?

- préparation = installation sur table/ vérifier identité/monitorage/VVP/ ABP
- induction = pre-O2/ inj drogue/ intubation
- entretient = hypnotique/ surveillance per-intervention
- réveil = arrêt drogue/ signes de réveil/ extubation

19

Surveillance durant l'AG ?

- tuyaux
- paramètre vitaux
- profondeur anesthésie
- pertes corporelles
- occlusion occulaire

20

Complication de l'anesthésie ?

- décompensation tare
- escarre/compression nerveuse
- choc anaphylactique/ hyperthermie maligne/ hémodynamique
- échec intubation/ hypoxie-anoxie/ bris dentaires/ lésions trachéale/ spasme
- inhalation si estomac plein
- ceux de l'opération

21

Principe/indication/CI/complication/avantages/inconvénient de la rachianesthésie ?

- principe = inj intra-thecale
- indication = chir obst/orthopédie MI/ urologue
- CI = refus/tble hémostase/infection/allergie
- complication = RAU/ sd-post PL/ hématome/ queue de cheval/ meningite
- avantage = facile/ rapide/ petite dose/ cour
- inconvénient = injection unique/ bloc sympathique (hypotension)

22

Principe/indication/CI/complication/avantages/inconvénient de la péridurale ?

- principe = injection péridurale avec KT
- indication = accouchement VB/analgésie post op
- CI = refus/tble coag/ infection/ allergie
- complication = hématome/ toxicité/ infection/ lésion directe
- avantage = KT pour faire inj/ Titration
- inconvénient = dur/ long/ bloc moteur difficile

23

Toxicité systémique des AL ?

- cardiaque = TDC et TDR
- neuro = céphalée/somnolence/ convulsion/ coma
- allergie
- signes surdosage =
• paresthésie des extrémités
• goût métallique
• sensation ebrieuse
• céphalées/ acouphènes/ malaise général/ hallucination/ somnolence

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Dose maximale des AL ?

- lidocaine 1% = 300mg (2-4mg/kg enfant)
- ropivacaine = 200 mg en infiltration/ 250mg en peri médullaire
- EMLA = 50g (peau) ou 10g (muqueuse) (0,15g/kg chez l'enfant)

25

Quels sont les 3 temps de l'anesthésie ?

- induction
- entretien
- réveil

26

Quels sont les types de bloc dans l'ALR ?

- sympathique
- sensitif
- moteur

27

Quels sont les 2 techniques les plus utiliser pour réaliser un bloc loco-régional ?

- neurostimulation
- écho guidage

28

Ttt face à surdosage en morphinique ?

- o2 pour sat supérieur à 90%
- VVP, remplissage
- naloxone narcan en titration
- pour obtenir un contact verbal
- et une fréquence ventilât pire sup a 12/ min
- relais à la seringue électrique si besoin
- surveillance en usi