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Flashcards in Cardiologie Deck (120):
0

Examen devant un malaise ?

- clinique = hypotension ortho/dextro/cardio-neuro
- massage sino carotidien (pas si sténose carotidienne) + ECG
- bio std
- ETT
- 2nde intention = holter/épreuve d'effort/EEP/electroencephale/scan cérébral/ Doppler/tilt test/KT/coro/ holter implantable

1

Cause cardiaque et autres causes de malaise ?

- cardio = PM vol le myx, thrombe Et TAP EP com un RA en conduisant angor en rythme
->PM/vol vasculaire/ myxome / thrombose/ HTAP/ EP/ CMO/RA /TC/ angor/ TDR

-neuro = HAIME
Hystérie/ AVC/ Inexpliquée/ Métabolique/ épilepsie

-hypotension ortho
- syncope réflexe = vaso-vagale/ hypersensibilité du sinus carotidien/ syncopes réflexes situationelles

2

Comment vérifier si HTA équilibre ? (Devant mesure contradictoire)

- s'affranchir de l'effet blouse blanche
• MAPA : HTA si sup a 13/8
• auto mesure a domicile x3 matin et soir 3j de suite. HTA si PA moyenne sup a 135/85
- rechercher atteintes organes cibles =
• ECG pour chercher HVG
• ETT si HVG ecg
• micro-albu
• créât/clairance
• index pression systolique
• vitesse de l'onde de pouls carotido fémorale

3

Pour régime pauvre en sel citer aliments riches en sel ?

- charcuterie +++
- pain/biscotte +++
- soupe
- conserves
- préparation culinaire industrielle
- fromages
- viandes et poissons fumés
- chips

4

Les différentes dyslipidemie a ?

- hypercholestérolémie essentielle = 2a (que LDLc augmenté)
- hyperTG = 1/4++/5
- hyperLP mixte = 2b+++/3

4

Etiologie des dyslipidemie a ?

- primaire ++
- endoc = hypothyroïdie/diabète/cushing
- anabolisme hépatique = cholestase/ steatose/IRC/SN
- iatrogène = corticoïdes/oestropg/diurétique/retinoides/ARV

5

Formule de friedewald ?

LDLc = CT- (HDL + TG/5) (en g/l)

6

RHD pour dyslipidemie ?

- augmenter AG poly insaturé Omega 3
- augmenter fibre = 5 fruits et légumes
- diminuer AG sature
- diminuer apport exogène de cholesterol
- en prévention atherome =
• hypocalorique si surpoids
• diminuer sel a 4-6g/j sans restriction
• conso alcool modérée
- exo physique régulier et adapte

7

Surveillance tolérance statines/fibrates ?

- BHC a 3 mois puis tt les ans = arrêt ttt si transa sup a 3N pendant plus de 1 mois
- bilan muscu = arrêt si myalgie et CPK sup a 5N

8

Prescription d'un régime diététique ?

PRORADE
- Personnalisé
- Régulier
- Orienté
- Réaliste
- Adapté
- Diversifié
- Équilibré

9

Effet secondaire de l'amiodarone ?

- cardiaque = allongement QT/bradycardie/BAV/hypotension
- dysthiroidie
- occulaire = thesaurismose cornéenne
- photosensibilisation/ pigmentation
- pulm = PIM puis fibrose
- foie = hépatite subaigüe
- neuro = polynévrite avec hyperproteinorache

10

Action des digitaliques sur cardio/l'ECG ?

- abaissement point J = sous ST avec cupule digitalique (concave en haut) englobant l'onde T
- raccourcissement QT
- chronothope neg =ralentissement nœud sinusal
- ralentit conduction AV

11

Signes d'intoxication aux digitaliques ?

- anorexie
- N-V, dlr abdo, tble transit
- dyschromatopsie jaune vert avec éclair lumineux
- céphalée/confusion/vertige/convulsion
- bradycardie
- tachy auriculaire++ (paradoxale)
- EV/TV/FV
- choc cardio/asystolie
- hyperkaliemie = SDG montrant empoisonnement de la membrane cellulaire

12

Ttt intox aux digitaliques ?

- lavage gastrique dans les 2h, charbon si pas de tble csc
- ttt hyperK (pas de gluconate de calcium++++)
- tble cond/brady = atropine IV puis SEES
- tble ventriculaire = xylocaine/amiodarone
- ttt spe = digidot perf IV ds 250ml

13

Facteurs de mauvais prono des ESV ?

- atcd perso/fam = mort subite/syncope
- cardiopathie sous jaccente
- ESV polymorphe
- ESV a point de départ gauche = dysplasie arythmogene du VD
- couplage coûte = ESV démarrent sur onde T précédente (risque FV)
- aggravation a l'effort

14

TTT torsade de pointe ?

- prévention du BAV3/bradycardie =
• isoprènaline
• SEES
- correction facteur favorisant =
• stop médoc responsable
• iono +/- K + Mg2 IV
- ttt etio =
• CEE si FV
• liste médoc CI
• ecg/tropo/coro si SCA
• dépistage génétique du QT long cong si QT long a distanc

15

Qu'est ce qui est contre indique dans une FV post IDM ?

Pas de cordarone car risque allongement QT

16

5 critères en faveur d'une TV devant une tachy a QRS large ?

- cardiopathie sous jaccente
- concordance positive ou négative
- déviation axiale extrême
- complexe capture-fusion
- dissociation ventriculo atriale

17

Quel est, au niveau prono, l'intérêt des exploration electro physiologique ?

On déclenche TR sous TTT. Si le TTT ne fonctionne pas alors mise en place d'un DAI

18

Indication a la pose d'un DAI ?

- arrêt par FV/TV sans cause aiguë ou réversible
- coronarien NYHA 2-3 avec FEVG inf a 30% a 1 mois post IDM et 3 mois post revascularisation
- TV soutenue spontanée symptomatique sur cardiopathie
- TV soutenue spontané mal tolérée pour laquelle ttt a échoué ou CI
- syncope de cause inconnue avec TV soutenue ou FV déclenchable en présence d'une cardiopathie

19

Territoire cardiaque et coronaire correspondante ?

- ant-septal = V1 a V3 (IVA)
- apical = V4
- Latéral haut = D1-aVL (circonflexe)
- latéral bas = V5-V6 (circonflexe)
- ant étendu = V1 a V6/D1/aVL (tronc commun ou IVA et circ atteintes)
- postérieur = V7 a V9
- inf post = D2-D3- avf (coro droite)
- droit = VR-V3R-V4R (coro droite)

20

Cause de sous ST ?

- miroir d'un IDM
- angor
- hypokaliémie
- trouble de la repo
- digitalique

21

Cause de sus ST ?

- péricardite
- anévrisme
- repolarisation précoce
- IDM
- spasme coronaire
- brugada

22

Résultat explo endocavitaire dans BAV ?

- A correspond a oreillette/ H a hissien/ V a ventricule
- AH inf a 150ms. Si augmente alors bloc nodal
- H inf a 40 ms. Donc si sup bloc hissien
- AH inf a 55ms. Si sup a 70 ms alors bloc infra hissien
- si entre 55 et 70 faire test a l'ajmalyne. Si AH sup a 110ms alors bloc infra hissien

23

Ecg du BBG ?

- axe dévié a gauche
- QRS large
- RR' ou R en V5/V6/D1
- S traînant en V1 a V3
- onde T- en V5/V6
- retard de flexion intra secoide en V6 sup a 0,08 sec

24

Ecg du BBD ?

- axe non dévié ou légèrement droit
- QRS large
- RSR' en V1/V2
- S traînant en V5/V6/D1
- onde T- en V1/V2
- retard de flexion intra secoide en V1 sup a 0,03 sec

25

ECG de HBAG ?

- axe dévié a gauche
- aspect rS en D3
- aspect qR en D1
- donc aspect Q1S3

26

Ecg de HBPG ?

- axe dévie a droite
- aspect qR en D3
- aspect rS en D1
- d'où aspect S1Q3

27

Indication du PM dans les troubles de conductions ?

- ECG initial avec tble de haut degrés
- symptomatique et BB alternant ou BBD + HBPG
- si tble conduction mineure + symptôme faire EEP puis holter implantable

28

Signes de RA serré ?

- abolition B2
- symptomatique
- signes fonctionnel d'effort
- signes d'IC
- ETT = s inf a 1cm2 ou 0,6cm2/m2 ou GTV sup a 40mmhg
- TDR/TDC a l'ecg
- épreuve d'effort positive = symptôme / augmentation PA inf a 20mmhg/ chute PAs/sous st sup a 2mm/ TRV sup a 4ESV de suite

29

Indication du ttt chir dans RA ?

- symptomatique
- fevg inf a 50%
- s inf a 0,3cm2/m2
- test efforts anormaux
- gradient sup a 50mmhg
- vmax aortique sup a 5,5m/s
- vmax sous aortique augmente de 0,3m/s/an

30

6 causes de péricardites néoplasique ?

- pulmonaire
- sein
- leucémie
- lymphome
- mélanome
- sarcome de kaposie

31

Etiologie des IM chronique ?

- dégénérative
• barlow (mixoide) : femme jeune/valve ballone et flasque
• fibro élastique : homme vieux/ étirement cordage
- akinésie post IDM
- RAA
- IM fonctionnelle

32

Etiologie des IM aiguë ?

- endocardite
- IDM inférieur par rupture pilier ou cordage postérieur
- rupture des cordages sur dégénérescence fibro élastique

33

SDG d'une IM ?

- OAP/choc cardio
- IC
- FA
- éclat de B2 (HTAP)
- ETT = SOR sup a 0,3cm2/ reflux systolique dans veine pulmonaires
- ECG = fibrillation auriculaire/HVG
- RXT = cardiomégalie/OAP

34

Indication chir de l'IM ?

- IM aiguë = tjrs
- IM chronique =
• des dyspnee stade 2
• FEVG inf a 60%
• VTD VG sup a 45mm/40 si risque faible
• FA
• HTAP : PAP sup a 50mmhg

35

Signe ETT d'une maladie de barlow ?

- déplacement télé systolique des 2 feuillets vers la paroi postérieur de l'OG (en louche/en hamac)
- ou déplacement holosystolique en amas
- ballonnisation (coaptation des valves)
- prolapsus (absence de coaptation)
- fuite aundoppler

36

Signe d'IA ?

- souffle doux hume admiratif au foyer aortique irradiant vers xiphoïde
- pistol shot
- flint
- B3
- hyperpulsatilite artérielle avec augmentation PA différentiel
- erethysme cardio vasculaire =
• choc de pointe
• souffle frémissant
- autre = signe de musset du cou (poil bondissant)/ danse des artère/double souffle fémoral de durozicz/ictus pupillaire/ pouls capillaire

37

SDG d'une IA ?

- OAP/choc cardio
- ICG
- hyperpulsatilite/angor fonctionnel
- pistol shot/ B3/souffle d'IM
- ETT = FEVG inf a 50% / DTD sup a 70mm/ IM fonctionnelle
- ECG = TDR/TDC
- RXT = OAP

38

Indication chir dans IA ?

- tjrs si aiguë
- symptomatique = tjr sauf FEVG inf a 30%
- des FEVG inf a 50% ou DTD VG sup a 70mm ou DTS VG sup a 50mm (25mm/m2)
- si dilatation aorte ascendante =
• sup a 45 mm si marfan avec FDR sinon 50mm
• sup a 50mm si biscuspidie avec FDR (sinon 55mm)
• FDR = HTA/atcd fam dissection/ progression sup a 2mm/an ou désire de grossesse

39

Quels sont les deux valves les plus atteintes par médiator ?

- aortique
- pulmonaire

40

Quels sont les 4 signes écho d'une atteinte par médiator ?

- fuite valvulaire de grade 1
- épaississement valvulaire modéré sans calcification ni fusion commissurale
- restriction de la cinétique valvulaire
- signe d'HTAP

41

Ttt med d'un sca-st(-) en aiguë ?

- Antiagregant =
• aspirine 250-300 IVD puis 75-150 PO
• clopidogrel 4cp (300mg) PO
• ticagrelor sup a clopidogrel
• prasugrel Si coro
• anti GP2b3a si coro
- anticoag =
• fondaparinux avec Bolus héparine pdt intervention
• HBPM curative : enoxaparine
• HNF 60ui/kg IVD puis 12-15 UI/kg/IV

42

Définition de la maladie atheromateuse ?

- maladie inflammatoire, focale, disséminée
- remaniement de l'intima des artères des gros et moyen calibres consistant en une accumulation focale de lipide, glucides complexes, de sang et de dépôts calcaire avec remaniement de la média

43

Quels sont les stades évolutifs de la maladie atheromateuse ?

- 3 stades
- strie lipidique
- plaque atherosclereuse
• noyau lipidique avec cellules spumeuses, cristaux de cholestérol
• chape fibreuse
- plaque compliquée
• calcification
• hémorragie
• ulcération
• thrombose
• embolie

44

quel est le score pour calculer le risque cardiovasculaire global ?

Score de framingham

45

HTA du sujet âge : particularité ?

- auto mesure ou MAPA pour poser diagno après s'être assuré de sa faisabilité
- retentissement
- évaluation gérontologie : MMS
- chez sup a 80 ans : TA inf a 15 de systo ou baisse de 20-30mmhg car si objectif plus sévère cela augmente le risque iatro qui devient supérieur au bénéficie
- mettre diurétique ou IC, jamais au deal d'une trithérapie
- bénéfice = baisse mort/avc/IDM/ IC/ démence

46

Complication prothèse valvulaire ?

- Thrombose totale ou non
- ins cardio/ choc
- endocardite
- désinsertion
- hémorragie sous avk
- hémolyse
- complication chirurgie
• tamponnade par hemopericarde
• décès
• infection : endocardite/ mediastinite

47

Risque hémodynamique de la CMH si FA ?

- trouble relaxation du VG
• baisse remplissage passif du VG
• augmente part de remplissage actif du VG par la systole auriculaire
- en cas de FA cette part de remplissage active est réduite
• baisse importante de l'éjection systo
• risque ins cardiaque gauche

48

Avantage/inconvénient des 2 chir de l'AAA ?

- mise a plat greffe =
• risque : décompensation cœur/ AVC/ IDM
• avantage : technique référence
- prothèse endo vasculaire =
• évite de clamper l'aorte, bien pour haut risque
• risque lié au PDC iode et embol cholestérol

49

Signe clinique d'inssufisance cardiaque chez l'enfant ?

- dyspnee
- cyanose
- RETARD STATURO PONDÉRAL

50

Avantage/inconvénient HBPM par rapport a HNF ?

- avantage =
• cinétique/délai d'action plus prévisible
• variabilité inter individuelle moindre
• meilleur biodisponibilité
• moins de liaison aux protéines porteuse
• moins allergique
• facile d'utilisation : pas de contrôle TCA/ moins de geste invasif
• activité antiXa plus importante
- inconvénient =
• CI si IR

51

Comment surveiller efficacité biologique des ttt anticoagulant curatif ?

- HNF =
• TCA a 6h puis 1/j pour TCA 2-3
• heparinemie entre 0,3-0,6 si allongement spontanée du TCA
- HBPM =
• aucune surveillance en générale
• anti Xa a 4h puis 1/j si : IR/ âges extrêmes/ poids extrêmes

52

Surveillance des anticoag ?

- efficacité = régression des symptômes et absence d'extension
- observance
- tolérance =
• absence de saignement
• absence de douleurs abdominale
• absence de signes neurologiques
• absence de douleur/allergie au point injection
- paraclinique =
• TAC
• PQ 2x/sem pendant 1 mois puis 1/sem

53

Quel est l'antidote de l'héparine ?

- sulfate de protamine

54

En vas d'extension de thrombose sous héparine a quoi penser ?

- anticoagulation non efficace
- TIH immuno allergique de type 2
- thrombophilie

55

Complication anticoag ?

- hémorragie
- TIH
- allergie
- ostéoporose
- hyperkaliemie
- éruption cutanée

56

CI héparine ?

- allergie
- atcd de TIH
- hémorragie
- tble hémostase : hémophilie/ thrombopénie
- Ins rénale
- endocardite infectieuse (sauf FA et valve meca)
- péricardite
- DA

57

Si bébé avec cyanose isolée, comment savoir si origine cardiaque ou pulmonaire ?

- la cyanose cardiaque est réfractaire a l'oxygène.
- mettre patient sous O2 et voir si saturation en O2 s'améliore

58

Quel est la cause de cyanose d'origine cardiaque du nouveau ne la plus fréquente ?

- La transposition des gros vaisseaux
- aorte par du VD et a.pulm du VG

59

NN + sat a 90% + souffle holosystolique pulmonaire = ?

Tétralogie de falot =
• dextro position de l'aorte
• rétrécissement de l'infandibulum pulmonaire
• HVD
• CIV

60

Si douleur au niveau du point de ponction fémoral post coro avec volumineuse masse expansive indurée et douloureuse quel est votre diagno ? Quels sont les 2 examens a faire et quel pec ?

- faux anévrisme du scaroa
- nfs-pq recherche une anémie
- écho Doppler = confirme faux anévrisme avec saignement actif circulant + cherche compression artériel compliquant le faux anévrisme
- ttt =
• marque la zone indurée
• compression manuelle en urgence
• sous antalgique fort
• surveillance tension et poul

61

Quelles sont les CI a la transplantation cardiaque ?

- pour receveur =
• HTAP
• TVP/EP
• âge sup a 65 ans
• IHC sévère/IRenale sévère
• diabète évolué avec défaillance d'organe
• K évolutif
• maladie psy sévère
• infection
• maladi systémique
• incompatibilité ABO/rhésus/HLA/cross match positif
- pour donneur =
• infection
• K
• sérologie VIH/VHB/VHC/HTLV1 positif
• cœur patho
• plus de 65 ans
• incompatibilité

62

Diagno para sténose artère rénale ?

- Bilan oms HTA
- bilan hyperaldo secondaire =
• hypoK+
• hyperkaliurese
• ins rénale
• renine augmente
• aldostérone augmentée
• aldostérone urinaire des 24h augmentée
- diagno sténose =
• EchoD : visualise sténose + taille rein + indice de résistance élevé côté patho en faveur d'une amélioration post intervention
• angio IRM ou TDM
• artériographie
- diagno imputabilité =
• scintigraphie rénale aux IEC : effondrement du DFG côté patho après IEC
• dosage renine par cathétérisme veineux

63

Indication de la revascularisation par angio plastie dans la sténose des artères rénales ?

- rein sup a 8cm
- sténose sup a 75%
- HTA résistante
- OAP flash
- ins rénale progressive

64

A quoi correspond le click telesystolique dans l'IM ?

La mise en tension brutale des cordages pendant la systole

65

Quels sont les signes ausculta toutes de gravité de l'IM ?

- roulement mitrak diastolique d'hyperdebit
- galop gauche protodiadtolique (B3)
- éclat du B2 (HTAP)
- souffle systolique d'ins tricuspide
- souffle holosystolique mitrak (prolapsus mitral)
- irrégularité Fc (FA/extra systole)
- crépitant

66

Cause de malaise dans le RA ?

- bas débit
- tble du rythme/conduction
- AIT
- TTT vasodilatateur
- autres causes de malaises

67

Si dissection aortique et d'un coup irradie dans le dos + paraplégie brutale des MI avec touche du pic-touche ressentis et pas de différence de température ressenti au chaud froid, quel est votre diagno ?

Dissection de l'artère d'adamkiewicz qui vascularise les 2/3 antérieurs de la moelle entre T9 et T12 d'où =
• sd pyramidal bilatéral
• dissociation thermo algique avec respect voie leminiscal et atteinte des voies extra leminiscal

68

Complication dissection aortique ?

- etiologie = grossesse/ marfan/ iatrogène
- asymétrie des pouls et tension aux membres
- extension =
• souffle d'IA
• ecg avec IDM
• signes neuro par AVC
• douleur abdo par ischémie mésentère
• paraplégie par dissection de l'artère d'adamkiewicz
• abolition pouls périphérique, dlr membre (IAMI)
• tamponnade par hemoperitoine
• épanchement pleural
• hematemese/ hemoptysie
• anémie
• choc cardio

69

Signes de gravité auscultatoire de l'instant aortique ?

- pistol shot meso
- roulement diastolique mitral
- galop protodiastolique B3
- souffle d'IM
- crépitant bilatéraux

70

Traitement BAV 3 ?

- arret des inotrope si négatifs = tenormine
- atropine IVD
- chronothope + = isoprènaline
- SEES
- vérifier kaliémie et ttt d'une hyperkaliemie

71

Si tachy jonctionnelle avec échec des manœuvres vagales que faire ?

- appel samu pour réduction médicalisé
- mise en cond
• ECG continue
• VVP
- réduction médicamenteuse
• striadyne (ATP)
• si CI (asthme) : inhibiteur calcique IV
• ampoule d'atropine prête
• matériel de réa
- surveillance ecg
- info patient
- cs cardio a prévoir

72

Signes radio de l'oap ?

- oedeme interstitiel =
• épaississement de la trame vasculaire
• redistribution vascularisation vers les sommets
• lignes de kerley
- oedeme alvéolaire
• opacité floconneuse, bilatérale, peri hilaire, symétrique, en aile de papillon

73

Complication de l'urgence hypertensive ?

- atteinte viscérale
- cardio =
• DA
• angor
• OAP
- rénale =
• IRAF
• IRAorganique : nephro angiosclerose/ MAT
- cérébrale =
• encéphalopathie hypertensive
• AVC
- orl =
• retinopathie hypertensive
• décollement de rétine exsudatif
• OVCR
- obstétrical = éclampsie
- hémato = MAT
- décès

74

Ttt CIV asymptomatique avec pression pulmonaire presque normal ?

- multidisciplinaire
- ttt med =
• diurétique
• IEC
- prévoir un ttt chir
- mesure associée =
• suplementation en fer
• respect ration alimentaire
• éducation
• prévention de la mort subite du NN+++ : décubitus dorsal/ température 18•/ arrêt tabac
• prévention endocardite infectieuse
• prévention infection broncho pulmonaire par vaccin + pas de contage
- remplir carnet
- surveillance

75

Si patient asymptomatique avec CIV mes parents ont arrêté le ttt. Êtes vous rassure ?

Non
- patient asymptomatique car =
• vasoconstriction a.pulm réflexe
• compense hyperdebit pulmonaire
- sans ttt chirurgicale =
• vasoconstriction fixe
• HTAP fixe
• shunt droit-gauche avec cyanose
• peut plus faire de chir

76

En cas d'inssufisance rénale chronique comment faut il adapter les doses de lasilix ?

- furosemide inhibe co transport NaK/Cl a la face liminale de la branche ascendante de henle
- son action dépend donc de sa concentration dans les urines primitives
- en cas d'IRC, la baisse du DFG diminue cette concentration et donc l'action du furosemide
- il fait donc augmenter les doses pour obtenir la même action

77

Signes d'imprégnation en digitalique ?

Sous ST avec cupule digitalique
Bradycardie
PR long
Onde T plate
Raccourcissement QT
- surdosage en digitalique = tble du rythme et BAV3 non grave reversible

78

Facteur pronostique de l'insuffisance cardiaque ?

- clinique =
• etiologie
• stade NYHA
• syncope
- bio =
• BNP élevé
• hyponatremie
• ins rénale
• anémie
- rythmique =
• tble du rythme
• potentiel tardif positif
- test d'effort avec VO2max inf a 14ml/kg/min
- hémodynamique = FEVG inf a 30%

79

Paraclinique takayashu ?

- CRP-vs
- NFS
- ACAN = anticorps antinucléaire neg
- creatinemie = atteinte rénale
- échoD trans thoracique
- EchoD des troncs artériels
- angio IRM ou TDM
- artériographie en l'absence de CI
- pet scan
- biopsie si proba diagno faible ou besoin de chir

80

Diagno différentiel du takayashu ?

- inflam
• vascularite : Horton, behcet, buerger
• PR, LED
- artheriosclerose
- infection =
• tuberculose
• syphilis
• salmonelle

81

Ttt du takayashu ?

- Multidiscipminaire
- cardio =
• contrôle tension
• arrêt tabac
• revascularisation
• Antiagregant plaquettaire
- protection renal par IEC
- IS =
• corticoïdes
• IS en second (MTX)
• MA a la cortico
- psychothérapie de soutien
- assoc de malade
- pec a 100%
- AAH
- surveillance

82

Quels sont les signes ecg en faveur d'un sca avec sus st ?

- sus st récent
- permanent
- systématisé a un territoire et sup a 1 mm dans dérivation standard ou 2 mm dans 2 précordiales contiguës
- BBG récent

83

Quel est le signes clinique en faveur d'un anévrisme du myocarde post infarctus ?

Double foyer d'auscultation a la pointe

84

Quelles sont les caractéristiques d'une onde q de nécrose ?

Supérieur a 0,04 secondes
Profondeur supr a 1/3 de l'onde R

85

Qu'est ce que le syndrome de pick ?

Hypertension portale
ICD

86

Etiologie des cardymyopathie restrictive ?

Idiopathique (hypereosinophilie)
Amylose
Hemochromatose

87

Signe clinique/paraclinique de la CMR ?

- clinique = IC globale
- RXT = normale
- ECG =
• FA
• HVG/HVD
• BAV/BBD/BBG
- cathe droit = dip plateau, pas d'interdépendance VD/VG
- ETT =
• pas d'interdépendance
• vélocité anneau mitral abaissée
- BNP augmenté

88

Diagno amylose AL a la biopsie ?

- MO = dépôt de substance amorphe extracellulaire
- colo rouge Congo positive, birefringent en lumière polarise
- MET = feuillet beta plisses
- IF =
• Ac anti chaînes légères AL positifs
• ac anti protéines AA et TTR neg

89

TTT du RAA ?

- corticothérapie 3 sem min a dose progressivement décroissante
- Mesure associe
- AINS
- ttt prévention =
• éradication du strepto par peni
• prophylaxie secondaire par peni prolongée plusieurs années
• prophylaxie endocardite infectieuse
• cs orl
• amygdalectomie a discuter
- surveillance =
• température
• souffle
• BU pour GN post strepto
• ECG/ETT

90

Évolution du RAA sans ttt ?

- régression spontanée
- récidives possibles
- pas de séquelle articulaire
- séquelles cardiaques +++ =
• pas de séquelle peri/myocardique
• endocardite peur donner : valvulopathie rhumatismale/RM/IM/IA
- complication cardio =
• endocardite de osler
• tamponnade
• ICA/ICC
• décès
• cardite des trois tuniques
- neuro = chorée de sydenham
- cutanée = érythème Marginé/ nodosité cutanées
- nephro = GN post strepto

91

Pk risque de thrombose plus élevé chez femme enceinte ?

triade de virchow
- hypercoagulabilite =
• augmentation facteur de coag I, V, VII, VIII, IX, X, XII
• augmentation willebrand
• baisse protéine S
• résistance a la protéine C
- stase veineuse =
• baisse flux veineux des jambes
• obésité
- altération pariétale = trauma possible des veines pdt l'accouchement

92

EP et post partum quel ttt pour que femme allaite tjr ?

- 2 possibilités =
• laisser sous HBPM mais plus contraignant
• AVK coumadine qui est le seul AVK non contre indique dans le post partum pour l'allaitement mais nécessite suplementation en Vit K du nouveau ne

93

Signes ECG d'une CMH ?

- hypertrophie article droite avec onde P ample et bu phasique en V1
- hyper voltage précordiale
- trouble repo = onde T négative (ischémie sous epicardique)
- axe g = HBAG

94

Examen complémentaire dans CMH ?

- ecg / holter ecg
- EchoD =
• HVG avec septum sup a 15mm
• gradient pression systolique intra ventriculaire sup a 30 mm au repos en faveur d'une obstruction intra ventricul
• tble diastolique (relaxation)
• ins mitrale avec mvt antérieur systo
- RXT avec cœur globuleux
- coro
- épreuve d'effort
- cs génétique

95

Pec CMH ?

- BB
- amiodarone si tble du rythme
- stimulation endocavitaire double chambre puis DAI
- chir = myomectomie, alcoolisation septale, transplantation
- si maladie de fabry = enzyme alpha galactosidase
- autres =
• arrêt sports violents
• prophylaxie endocardite d'osler
• info et éducation thérapeutique

96

Évolution de la CMH ?

- signe fonctionnel d'effort =
• dyspnee
• angor
• palpitation
• syncope
- TR
- trhombo embolie
- mort subite
- IC congestive
- endocardite infectieuse

97

Etiologie HTAP ?

- pre capillaire =
• BPCO
• SAS
• IRespiC
• vie en altitude
• maladie post embolique
• VIH
• sclérodermie
• idiopathique
• iatrogène
- HTAP post capillaire
• RA
• cardiopathie
• dysfonction VG
- mixte

98

Quel examen pour explorer HTAP ?

- KT droi
• HTAP si pression a.pul moyenne sup a 25mmhg
• pre capillaire si PAPO inf a 15mmh
• post capillaire si sup a 15 mmhg

99

Principales complications du marfan ?

- squelettique =
• scoliose
• arachondactylie
• hyperlaxite lgt
• pectus excavatum
- occulaire =
• luxation cristallin
• myopie
• décollement rétine
- atteinte cardiovasculaire
• anévrisme de l'aorte
• dissection aortique
• inssufisance aortique
• inssufisance mitrale

100

Ttt de fond de l'angor d'effort ?

- aspirine
- Staline
- BB
- dérive nitre
- selon contexte =
• IEC si post idm/ HTA/ IC/ diabète
• inhibiteurs calcique :
# dyhydropyridine (amlor) : vasodilat
# diltiazemb (isoptine) : chronotrope et inotrope neg donc ci si dysfonction VG/sinusale
• ivabradine avec BB (inhibe canaux if)
• dérive nitre prolonge mais résistance
• molsidomine : comme notre mais sans R

101

Resynchronisation dans insuffisance cardiaque : indication ?

- PM triple chambre
- condition =
• NYHA sup ou égale 3
• FEVG inf 35
• QRS sup a 120 + BBG ou sup a 150ms
• sinusal
• ttt Med a dosé maximal

102

Reconnaître HVG diastolique et systolique ?

- systolique = onde T neg par augmentation post charge (RA/HTA)
- diastolique = onde T positive par dilatation VG

103

Quelle complication pour stent nu entre thrombose et sténose ? Pareil pour actif ?

- nu = restenose par réaction à un CE
- actif = produit empêchant prolifération par CE mais du coup grille du stent en contact avec le sang donc risque de thrombose plus important

104

Surveillance face à une péricardite ?

Surveiller apparition d'une tamponnade
- hypotension
- tachycardie
- ins cardiaque droite
- pouls paradoxal, orthopnee
- polypnée
- signes droits
- sueurs, trouble de la conscience
- ECG : alternance électrique
- ETT

105

Ttt endocardite non idiopathique ?

- pas de corticothérapie ou d'ains avant de poser un diagnostique
- Lymphome : chimio + corticoïdes +/- radioth
- BK : quadritherapie + corticothérapie
- si pas étiologie : ains ou aspirine

106

Étiologie SAPL ?

- LED
- infection : VIH/paludisme/lyme/rickettiose
- médoc

107

INR cible dans SAPL ?

3-3,5

108

Quand la marche est elle autorise dans la TVP ?

Après la première injection d'HBPM

109

Pourquoi toute les CIV n'entraînent pas de souffle ?

CIV petite = gradient VG-VD = souffle
CIV grande = pas de gradient = pas souffle

110

Complication anévrisme ventriculaire ?

- IVG
- thrombose intra anévrismal
- récidive d'embolie systémique
- TRV
- rupture (faible)

111

Pk les BBG sont contre indique dans le sca st+ inférieur ?

- contre indique avant revascularisation car risque de tble conductif type BAV nodal et d'extension au VD de l'iDM

112

Contre indication de l'eto ?

- VO grade 3 chez cirrhotique
- atcd de radiothérapie del œsophage

113

Par quel mécanisme l'htap peut elle entraîner des pertes de connaissance ?

Htap pré capillaire sévère = dilatation VD sévère donc compression sévère du VG à l'effort = adiastolie = hypotension = PC

114

Bila initial HTA ?

- iono
- créât
- DFg
- EAL
- glycémie
- protéinurie

115

Quel ttt de l'hta pour une nouvelle découverte ?

RHD 1 mois + auto mesure et si pression non normalisée instauration d'un ttt med

116

Nouvelle définition de la confirmation de l'hta ?

TA supérieur à 14-9 confirme or MAPA ou auto mesure

117

Signe de carvalho ?

Augmentation d'un souffle en inspiration = signe une ins tricuspide

118

Signes ecg d'effort faisant oratiquer une coro ?

- trouble du rythme severe
- sous decalage sup a 2 mm
- survenue precoce ou pour effort faible
- temps de dissipation long
- territoire myocardique etendu