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Flashcards in Geriatrie Deck (22):
0

Prévention du vieillissement patho ?

- maintenir capacité physique/psy/sociale/cognitive
- correction déclin physio : ttt ménopause/alimentation riche en calcium/marche régulière 30 mon
- limiter FDRCV
- dépister :
• HTA/diabète/dyslipidemie/k sein et prostate
• clinique/6 mois
• bio/an : NFS/iono/créât/glycémie/bilan lp/mammo
- adaptation a la perte d'autonomie =
• modif domicile : veilleuse/fixer tapis/limiter obstacle
• aides techniques/téléalarme
• réseau de ville
• aide financière : aide a l'autonomie/ALD

1

Les 3 stades de la presbyacousie ?

- stade précoce =
• élévation perception sons aiguë
• altération insidieuse de la compréhension de la parole
- stade social =
• diminution de la compréhension de la parole
• acouphène et vertige
• perte supérieur a 30dB
- stade d'isolement =
• difficulté de communiquer avec autrui
• isolement social et dépression
• baisse de la vigilance

2

FDR de trouble nutritionnel chez le vieux ?

- précarité/isolement
- maladie avec hypercatabolisme
- sd inflam systémique
- plaies/escarres
- dépression
- K solide et hémopathie maligne
- médoc
- mauvais état dentaire
- perte d'autonomie
- alzheimer

3

Apports nutritionnels pour le sujet âge ?

- calorie sup a 30kcal/kg/j
- protides 1g/kg/j
- lp 35%
- glucides 50%
- fibres sup a 20g/j
- calcium 1200 mg
- sel 4g/j
- eau 2-2,5l

4

PINI : index pronostique inflammatoire et nutritionnel ?

- (CRP x orosomucoide)/(prealbumine x albumine)
- si inf a 1 = normal
- si sup a 10 = risque vital

5

Évaluation nutritionnel du vieux ?

- FDR de dénutrition
- état bucco dentaire
- Ingestat
- PINI
- signes malnutrition
- poids et imc
- mesure anthropométrique
- mini nutritional assesment =
• inf a 17 patient dénutrie
• plus de 23,5 état normal
• entre les deux : risque de dénutrition
• peu valide si démence

6

Critère de dénutrition chez le vieux ?

- dénutrition =
• perte de poids de plus de 5% en 1 mois ou 10 en 6 mois
• IMC inf a 21
• albuminemie inf a 35
• MNA inf a 17
- dénutrition sévère
• perte de poids de 10% en 1 mois ou 15 en 6 mois
• IMC inf a 18
• albuminemie inf a 30 g/l

7

Quel ttt chez vieux si dénutrition + apport alimentaire spontané normal ?

- dénutrition simple =
• cs diététique
• alimentation enrichie
• réévaluation a 1 mois : poids/statut nutritionnel/tolérance-observance/evolution patho sous jaccente
- sévère =
• pareil + complément nutritionnel
• réévaluation a 15j

8

Ttt chez vieux si apport alimentaire spontané diminue mais supérieur a la moitié de d'habitude ?

- Statut normal =
• cs diététique
• alimentation enrichie
• réévaluation a 1 mois : poids/statut nutritionnel/tolérance-observance/evolution patho sous jaccente
- dénutrition =
• pareil mais réévalue a J15
• si échec : CNO
- sévère =
• pareil + CNO
• réévaluer a 1 semaine
• si échec = nutrition enterale

9

Ttt chez vieux si appart alimentaire spontané très diminué ?

- statut normal =
• cs diététique
• alimentation enrichie
• réévaluer a 1 semaine : poids/statut nutritionnel/tolérance-observance/evolution patho sous jaccente
• si échec : CNO
- dénutrition =
• pareil + CNO
• réévaluer a 1 semaine
• si échec : NE
- sévère =
• pareil + NE
• réévaluer a 1 semaine

10

Quels sont les indications de la nutrition parentérale ?

- malabsorption sévère
- occlusion intestinale
- échec nutrition enterale

11

Modalité de mise en place d'une NE ?

- en hospitalisation avec évaluation tolérance + éducation
- poursuite a domicile
- prescription initiale de 14j puis 3mois pouvant être renouveler
- si la durée de NE est supérieur a 10j faire une gastrotomie
- durée = 3 fois la durée de l'épisode aiguë

12

Complication de la malnutrition du vieux ?

- AEG
- mort
- aggravation sarcopenie
- déficit immunitaire = infection
- escarre
- chute/grabatisation
- aggravation iatrogène

13

FDR favorisant une chute ?

- âge sup a 80 ans
- mobilité réduite/appareil d'aide
- ATCD de chute
- BAV ou d'audition
- Parkinson/démence/dépression/incontinence
- tble locomoteur/neuro muscu
- sd confusionnel
- bas débit cérébral
- environnement (sol glissant/tapis...)
- hospitalisation
- comportement = alcool/sédentarité/malnutrition
- iatro = hypnotique

14

Etiologie des chutes ?

- iatrogènie =
• sédatif/neuroleptique
• hypotenseur et anti parkinsonien (hypot ortho) : BB
• anti arythmique
- tble marche et équilibre =
• AVC sequellaire
• sd extrapyramidal
• sd post chute
• hydrocéphalie a pression normal/canal rachidien étroit
• alzheimer
• artérite MI
• sarcopenie
- cause mécanique
• obstacle
• coxarthrose/gonarthrose
• tble visuel
• démence dépression ++
- cause malaise et cardio =
• IC
• tble rythme/cond
• épilepsie/vertiges
- tble métabolique = hypoglycémie/déshydratation/dyslalie lié/hyponatremie/dyscalculie/anémie
- syncope vagale/RAU/fecalome/psy/contention

15

FDR de nouvelle chute ?

- facteur favorisant
- complication trauma post chute
- incapacité de se relever seul
- nombre de chute antérieure
- femme
- insuffisance d'activité
- poly médication
- seul ou en institution

16

Test clinique post chute ?

- station unipodale plus de 5 secondes
- timed get up ans go test
- pousse sternale
- stop walking when talking test
- test de tinetti

17

Prévention rechute ?

- RHD
• activité physique
• alimentation adapte avec supplémentation vit D
- rompre l'isolement
- arrêt médoc inutile et aggravant
- ttt tble sensoriel/marche/patho
- ergothérapie
- soins des pieds +++ = pedicurie/adaptions chaussure et chausson
- lever précoce +++
- réévaluer autonomie = MMSE/IADL/ADL/ statut nutritionnel

18

Outils d'évaluation de l'autonomie ?

- ADL = échelle des activité de la vie quotidienne
- IADL = échelle des activités instrumentale de la vie quotidienne
- grille AGGIR =
• état fonctionnel
• GIR 1 : dépendance +++
• GIR 6 : autonomie totale
• permet l'attribution a l'APA (allocation personnalisé a l'autonomie)

19

Ttt d'une perte d'autonomie ?

- aide technique =
• téléalarme
• déambulateur si tble équilibre
- modification de l'environnement
- aides financière
• APA
• caisse de retraite
- aide humaine
• aide ménagère
• auxiliaire de vie
• portage des repas
• infirmière
• kyne
- prévention et ttt maladie chronique++
- RHD

20

Bilan des limitations d'activité d'un patient ?

- préhension
- marche
- équilibre
- communication

21

Quels sont les apports calciques recommandés chez les plus de 65 ans ? A combien correspond 1l de volvic ? 1 yaourt ? 1 petit suisse ?

- 1,2-1,5g/j
- 1l volvic = 11,5 mg calcium
- 1 yaourt = 200mg
- 1 petit suisse = 60mg