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Flashcards in Nephro Deck (107)
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1

Syndrome de barrter ?

- mutation du système co transport Na-2CL de la anse de henlee

2

Syndrome de gitelman ?

- mutation inactivatrice du co-transport NaCl du TCD

3

Syndrome de liddle signe et ttt ?

- mutation activatrices des sous unités du canal sodique du canal collecteur
- hyperaldosteronisme primaire =
• HTA
• hypokaliémie
• aldosteronemie basse
- sensible a lamiloride

4

Cause de DEC ?

- digestive (vomissement/diarrhée/fistules/aspiration/laxatifs)
- cutanée (fièvre/sport/bulles/brûlure/mucovisidose)
- rénale =
• intrinsèque : NI/IRC/levé d'obstacle
• fonctionnelle : polyurie osmotique (diabète/mannitol)/ hyperCa/ISA/ diurétique
- 3ème secteur

5

Estimation de la DEC ?

20% x poids actuel x ((hte/0,45)-1)

6

Etiologie Diabète insipide nephrogenique ?

NEPHRO
- Nephropatie = amylose/sjogren/nephrocalcinose
- Electrolytique = hyperCa/hypoK
- Prise médoc = lithium/amphotè B
- Héréditaire (lie a l'X++ ou AR)
- Renale = IR
- Obstacle levé

7

Cause de diabète insipide central ?

CENTRAL
- Chirurgie
- Étranger = infection (encéphalite/menigite)
- Néoplasie (pinealome/métastase/craniopharyngiome)
- Trauma
- Reaction hypophyse =granulomatose (histiocytose/ sarcoidose)
- Aucune cause = idiopathique
- L'arrêt sanguin = ischémie

8

CAT devant DIC ?

Regarder le compartiment EC
- DEC = voir la natriurese = augmente en faveur cause rénale/ diminuer cause extra rénale -> eau hypotonique
- HEC = apport massif de nacl -> hypotonique
- normal = renale (reset osmostat/ hydrodipsie/ diabète insipide) ou extra renal (perte insinsible) -> eau pure

9

Signes ecg de lhyperkaliemie ?

Ta tête pointue de grand père élargit le curé sans paix
Tachycardie/onde T pointue/augmentation PR/ QRS large/ pas d'onde P
Tble du rythme torsadé de pointe

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Etiologie de lhyperkaliemie ?

- augmentation apport
- transfert =
• lyse cellulaire
• acidose
• sport intense
• médoc = BB, digitalique, alpha adre, succinylcholine, ions cyanures
- réduction excrétion rénale =
• insuffisance rénale
• déficit en mineralocorticoide = IS/sd hyporeninisme-hypoaldosteronisme (néphropathie diabétique/NI/VIH)
• iatrogènes = IEC/ARA2/AINS/Ciclosporine/tacrolimus/heparine
- résistance a laldosterone = amiloride/ spironolactone

11

Ecg de lhypoK ?

T'applaties Hugues grant sous cette tornade
T plate/ grande onde U/ sous ST/ torsade de pointe/ allongement QU/ élargissement QRS

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Signe de la néphropathie hypoK ?

- polyuropolydipsie
- alcalose métabolique
- Nephropathie interstitielle chronique

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CAT fasse a HypoK ?

- cause simple = redistribution/insuline/Badrenergique/alcalose/régénération/paralysie familiale

analyse natriurese =
-approprie = pertes extra rénale (carence apport/diarrhée/laxatif/tumeur villeuse/fistule/hypersudation/diurétique)
- inapproprié = voir la TA
-si HTA= doser renine-aldo
• renine basse = hyperaldo/hypermineralo/liddle/reglisse
• renine haute = HTA rénovasculaire/HTA maligne/ tumeur renine/ infarctus renal
• renine variable = cushing
- HTA normal = voir Ph
• acidose = acidocétose/acidose tubulaire
• alcalose = voir clorurie
. Moins de 10 = vomissement/diarrhée muco
. Plus de 20 = sd balter/gitelman/hypomg...

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Complication des diurétiques ?

- déplétion volemique
- hypokaliémie (TZD/DA)
- hyperkaliemie (epargneur K)
- alcalose (TZD/DA)
- acidose (epargneur)
- hypo natrémie (TZD)
- hyperuricemie (DA/TZD)
- épilepsie partielle complexep
- hypocalcemie et hypoMg (anse)
- hypercalcemie et hypochloremie (thiaz)

15

Les 3 types damido des tubulaire avec cause et ttt ?

- proximale type 2 = défaut réabsorption HCO3- :
• sd de fanconni et osteomalacie
• myélome/cystinose
• kaliémie basse aggrave par alcalins
- distale 1 = anomalie pompe a proton
• nephrocalcinose et osteomalacie
• sjogren/lupus/drepa/hyoercalciurie
• kaliémie basse corrigée par alcalins
• PH urinaire sup a 5,5
- distale hyperK type 4 = hypoaldo
• uropathie obstructive/hyporeninisme-hypoaldo/IEC-ARA2-AINS/ spironolactone/IS...
• kaliémie haute
• PH urinaire inf a 5,5

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CAT en cas d'alcalose métabolique ?

Évaluer tension artérielle
- élevée = mesure renine-aldo
• hyperrreninisme
• hyperaldo
• hypermineralo
- basse = mesure Ucl
• sup a 15 : diurétique en cours-perte rénale en sel
• inf a 15 : mesurer Una
Mesure Una
- si inf a 10 : contraction volemique/post hypercapnique
- si sup a 20 = PH urinaire
• inf a 6,5 = anions non résorbable
• sup a 6,5 = vomit/aspiration/diarrhée chlorée

17

Complication hyper calcémie ?

- aiguë =
• tble dig = anorexie/N-V/ PA
• neuro = tble humeur/asthénie/confusion/hallucination/coma
• vascu = HTA/ ecg anormal (baisse QT/augmentation PR/TC/TR/T plate)
• rénale = polyuropolydipsie/DEC/IRAF
- chronique =
• lithiase rénale
• IRC par nephrocalcinose
• cardio-vascu = débit calcique coronaires, valves et myocarde
• signes osseux = douleur os diffuse/déminéralisation/ostéite fibreuse kystique

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Indication ttt Hyperpara 1r ?

-adenomectomie si =
• calcémie plus de 2,75
• lithiase
• ostéopenie

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Calcu calcémie corrigé ?

Ca + (albumine-40) x 0,025

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Cause hématurie urologique ?

-fréquents =
• IU
• tumeur vésicale/rénale/prostate
• lithiase
• prostatite aiguë
• trauma
- rare =
• PKRAD
• nécrose papillaire secondaire a néphropathie (analgésique/diabète/drepa)
• tumeurs bénignes du rein
• tumeurs voies excrétrices supérieurs
• exo physique important
• tuberculose rénale
• malformation vascu
• bilharziose
• TTT anticoagulant

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Signes en faveur d'une hématurie parenchymateuse ?

- pas de caillots
- cylindres ou hématies déformées
- protéinurie
- élévation créât
- absence d'anomalies écho

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CAT hématurie ?

- éliminer fausse hématurie (hemo ou myoglobinuerie/porphyrie/betteraves/flagyl-rifampicine)
- si macro et signes d'appel uro =
• écho renovesicale (tumeur/dilatation pyelocalicielle unilat)
• puis enquête = cystoscopie/UIV/cytologie u/scanner renal
• si neg = surveillance +/- PBR
- si macro sans signes ou micro =
• éliminer fausse par cytologie +10GR
• clinique(TA) + cyto quantitative/proteinuerie/créât/écho
• si NG = PBR
• si neg = suspicion uro (plus de 50 ans/tabac/bilharziose/ toxiques/NIC) donc faire comme pour macro

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Interprétation EPu ?

- sélective = NG sans lésion (lgm/idiopathique)
- non sélective = Tte néphropathies
- tubulaire = sd de fanconni/tubulopathie génétique ou métaux lourd
- surcharge = protéine anormale (myélome/dysglobulinemie/amylose AL)/ hémoglobine/ myoglobine

24

CAT protéinurie ?

-BU positive ➡️ECQU➡️sup a 0,3
- éliminer transitoire = orthostatique/effort/fièvre/IU/IVD/polyglobulie
- si permanente =
• TA
• sédiment u/ECBU
• écho rénale
• créât/glycémie/iono s
• atcd
• EPS et EPu si 45 ans
• +/- PBR

25

Complication SN ?

-aiguë =
• IRA = fonctionnelle/NTA/thrombose v.renale
• tble coag = hypercoag (baisse antithrombine)
• infection = erysipele++/péritonite 1r chez enfant
- chronique =
• hyperlp
• HTA
• IRC
• dénutrition et tble croissance
• surdosage med
• autres = baisse métaux/des protéines

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Signe EPs du SN ?

- hypogamma
- hyper alpha 2
- hyper beta
- hyperFg

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4 causes ne faisant pas faire de PBR DS SN ?

- Entre 1 et 10 ans + SN pur = LGM
- diabétique avec retinipathie + SNpur
- suspicion d'amyloïde avec BGSA+
- GN héréditaire déjà identifiée

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Examen complémentaire ds SN ?

- albuminemie/protidemie
- protéinurie des 24h
- EPs
- Lp
- vs (augmentée)/ calcémie basse
- bu/ecbu pour éliminer hématurie
- iono urée créât
- glycémie
- complementemie = C3 et C4
- AAN
- HBV/HCV
-après 45 ans = EPu-EPs

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Étiologies œdèmes locaux ?

- obstacle veineux = TVP/varices
- médoc = inhibiteur calcique
- obstacle lymphatique = K/filariose
- patho inflammatoire local = erysipele/piqure d'insecte/ trauma/allergie/algodystrophie

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Etiologie odeme généralises ?

- IRA et IRC
- NG = SN/ Sd nephritique
- IC globale
- ICD
- cirrhose
- hypoalbuminemie = carence apport/ malabsorption/ IHC/ diarrhée exsudative/ brûlure
- pre-eclampsie
- tble perméabilité capillaire = oedeme cyclique idiopathique/choc septique