Pothranjenost u djece Flashcards
(28 cards)
Odgovarajući prehrambeni unos posebno je važan za djecu zbog:
Visoke potrebe za rast i razvoj
Ograničene tjelesne rezerve i brzi gubici
Dugotrajnih posljedica pothranjenosti
Razvojni aspekti hranjenja
Što je malnutricija?
Neravnoteža između unesene i potrošene energije i hranjivih tvari koja:
negativno utječe na zdravlje
pogoršava klinički ishod bolesti,
a u djeteta narušava i dobi primjeren rast i razvoj
Obuhvaća oba ekstremna stanja:
preuhranjenost (debljinu) koja označava pozitivnu nutritivnu bilancu
pothranjenost kao negativnu nutritivnu bilancu
Što je malnutricija prema Europskom društvu za kliničku prehranu i metabolizam (ESPEN)?
Europsko društvo za kliničku prehranu i metabolizam (ESPEN) definira malnutriciju kao nutritivni poremećaj (ili neravnoteža) energije, proteina i drugih nutrijenata koji uzrokuju mjerljive negativne učinke na oblik, veličinu i sastav tijela, uključujući smanjenje mišićne mase i funkcionalnosti, te na klinički ishod, što može dovesti do povećanog rizika od komplikacija, produženog oporavka, smanjenja kvalitete života i povećane smrtnosti.
Pothranjenost se definira kao:
- negativna prehrambena ravnoteža
- nedostatak energije, proteina i/ili drugih hranjivih tvari koji uzrokuje mjerljive štetne učinke na:
- oblik tijela
- funkciju
- klinički ishod
Klasifikacija pothranjenosti u odraslih:
Etiologija:
1. Kronično gladovanje bez postojanja upale (anoreksija nervoza…)
2. Kronične bolesti s dugotrajnom blagom do umjerenom upalom (reumatoidni artritis, IBD, otkazivanje organa….)
3. Akutna bolest ili ozljeda s izrazitom upalom (velike infekcije, opekline, višestruke traume…)
Primarna i sekundarna pothranjenost
Prema etiologiji klasificira se kao:
primarna pothranjenost koja nastaje zbog okolišnih i bihevioralnih čimbenika (nedostatak ili nedostupnost hrane, odbijanje hrane)
sekundarna pothranjenost nastala zbog bolesti
Trajanje pothranjenosti
trajanje pothranjenosti:
može biti akutna (kraća od 3 mjeseca)
kronična (dulja od 3 mjeseca)
Najviši rizik od razvoja pothranjenosti – ____________________
Najviši rizik od razvoja pothranjenosti – dojenčad i mala djeca
Kriteriji
WHO:
Mršavost Z- score:
TM/TV ili TD < -2 SD
BMI < -2 SD
Niski rast (stunting) Zscore: TV orTD/dob <-2
SDS – indikator
kronične pothranjenosti
Uzroci pothranjenosti s obzirom na postojanje bolesti
Zbog aktune/kronične bolesti:
Povećane nutritivne i energetske potrebe
Smanjen unos hrane, apsorpcija i utilizacija nutrijenata
Zbog pothranjenosti:
Povećana progresija bolesti, deficiti specifičnih nutrijenata, infekcija, imunološka kopromitiranost
Prosječno povećanje energetskih potreba u djece ovisno o tipu bolesti
Blagi stres 100-120%
-anemija, povišena temp, blaga infekcija, elektivna operacija
Umjereni stres 120-140%
- lom kosti, kronična bolest
Pojačani stres 140-170%
-sepsa, teška trauma kostiju/mišića, teži operativni zahvat
Teški (kritični) stres 170-200%
-teška opeklina, brza rehabilitacija nakon pothranjenosti
Prosječno povećanje proteinskih potreba u djece ovisno o tipu bolesti
Blagi stres 150-180%
-anemija, povišena temp, blaga infekcija, elektivna operacija
Umjereni stres 200-250%
- lom kosti, kronična bolest
Pojačani stres 250-300%
-sepsa, teška trauma kostiju/mišića, teži operativni zahvat
Teški (kritični) stres 300-400%
-teška opeklina, brza rehabilitacija nakon pothranjenosti
Glavni razlozi negativnog učinka hospitalizacije
U 20 - 30% hospitalizirane djece - pogoršanje stanja uhranjenosti
Glavni razlozi su:
a) Neadekvatna nutritivna podrška
b) Dijagnostički postupak
c) Terapija
Dugoročne posljedice pothranjenosti
Poremećen rast
Sporiji kognitivni razvoj (niža obrazovna i socijalna postignuća)
Općenito loše zdravlje
Loša kvaliteta života u odrasloj dobi
Posljedice pothranjenosti tijekom hospitalizacije
Dulja hospitalizacija
Duži i teži oporavak
Veći rizik i broj bolničkih infekcija
Smanjeni unos hrane i veći gubitak tjelesne mase
Veći troškovi liječenja
Osnovni cilj nutritivne terapije
minimalizirati negativni učinak pothranjenosti na sastav tijela i imunološki odgovor, odnosno izbjeći katabolizam i podložnost infekcijama, a ne nužno ubrzati rast
Ciljevi liječenja pothranjenih pacijenata
Faze nutritivne rehabilitacije su:
- Vraćanje staničnih funkcija
- Obnavljanje tkiva
- Postizanje sustižućeg (chath-up) rasta
Pothranjeni pedijatrijski pacijnti: što i koliko je potrebno energije i proteina?
ENERGIJA
- uobičajeno 30% pa čak i do 100% više
PROTEINI
- uobičajeno 2x, pa čak i do 4x više specifičnih AK (arginin, glutamin…)
Pothranjeni pedijatrijski pacijnti: što i koliko je potrebno mikronutrijenata?
UNUTARSTANIČNI IONI
-K, Mg, Ca, P
ELEMENTI U TRAGOVIMA
Zn, Mn, Cu, Se
VITAMINI
Vitamini topivi u vodi, A, E
Nutritivna strategija u procesu liječenja
PIRAMIDA (na vrhu D)
A. Nutricionističko savjetovanje
B. uključivanje oralnih nutritivnih suplemenata
C. Enteralna prehrana
D. parenteralna prehrana
Kad je indicirana enteralna prehrana?
Indicirana kad:
prehrambeni unos + suplementi = NE omogućavaju adekvatan nutritivni unos
pacijent ima funkcionalno crijevo
neurološki oštećena djeca koja se hrane dulje od 4 h/dan
Kako se može davati enteralna prehrana?
DAJE SE:
Oralno ili putem sonde (nazogastrična sonda / perkutana gastrostoma)
U želudac ili postpilorično
Kad je indicirana parenteralna prehrana?
Samo za djecu koja ne mogu tolerirati enteralni unos:
– Nedovoljna duljina crijeva
– Nedostupno crijevo
– Nefunkcionalno crijevo
U usporedbi s EN, PN je:
U usporedbi s EN, PN je:
– Nefiziološki način hranjenja
– 2 – 4x skuplja
– Ozbiljne komplikacije:
– Kateter sepse, tromboza, bolest jetre…
