prevention primaire et secondaire Flashcards
(18 cards)
Dès la présence de l’un des 6 facteurs listés ci-dessous, un enfant présente un risque carieux élevé :
- plaque visible à l’œil nu, sans révélation
- caries présentes en bouche (réversibles ou irréversibles), via un examen clinique,
radiographique, ou par Diagnodent - absence de brossage biquotidien
- prise au long cours de médicaments sucrés, ou générant une hyposialie
- ingestions sucrées régulières en dehors des repas et goûters (grignotage)
- morphologie de la dent, présence de sillons anfractueux (vérifier visuellement et avec des
sondes à bout mousse en passant légèrement sur la surface dentaire)
Q3) Décrivez le protocole étape par étape de mise en place du sealant
* Préparation de la dent
- Nettoyage de la dent.
- Anesthésier la gencive : si possible, utiliser uniquement un anesthésique local de contact Sinon, effectuer une légère para-apicale.
- Poser la digue avec un crampon adapté. Si la pose de la digue est impossible, on s’aidera d’un coton salivaire et d’une
aspiration vigoureuse, mais cela ne sera jamais aussi efficace. - Nettoyer la dent sous digue avec une brossette montée sur contre-angle sans pâte à polir
Q3) Décrivez le protocole étape par étape de mise en place du sealant
* Scellement de la dent
- Mordançage de la dent à l’acide orthophosphorique 35-37%, pendant 15 à 20 secondes.
- Rinçage abondant, pendant un temps équivalent.
- Séchage ; il faut observer un émail blanc crayeux.
- Application du scellement au niveau des sillons ; étaler avec une sonde, combler le sillon sur
un demi-millimètre d’épaisseur. Attention à ne pas oublier le sillon vestibulaire des molaires
mandibulaires et le sillon palatin des molaires maxillaires. - Attendre 20 secondes pour l’étalement de la résine puis photopolymériser 20 à 30 secondes.
Q3) Décrivez le protocole étape par étape de mise en place du sealant
* Vérification du scellement
- Vérifier la rétention avec la sonde.
- Contrôle de l’occlusion après dépose du champ opératoire ; il faut faire attention à ne pas avoir
de débordement.
Q3) Décrivez le protocole étape par étape de mise en place du sealant
* Protocole de suivi et fréquence des contrôles
Le risque carieux individuel est réévalué à chaque séance, et impacte la fréquence des rendez-vous.
Un enfant présentant un RCI élevé est revu tous les 3 mois. Le suivi est espacé de 1 an pour un enfant
à risque carieux faible.
Les scellements seront également contrôlés ; si le scellement s’est partiellement fracturé, il faut le
réparer. Dans le cas où il est totalement tombé, il faudra éventuellement en réaliser un nouveau, après
évaluation du risque carieux individuel.
sealent
codification
La codification de scellement de sillons de 4 molaires permanentes est HBBD004.
Ce code induit un remboursement de l’acte jusqu’à 16 ans.
La prise en charge se fait sur les 1ère et 2e molaires permanentes, avant l’age de 16 ans, une seule fois
par patient.
Comment faites-vous le diagnostic différentiel de la coloration des sillons ?
Le diagnostic différentiel se fait :
- par examen visuel après nettoyage prophylactique
- par observation de la couleur (cela permet de différencier la lésion carieuse active des autres)
- par utilisation précautionneuse de la sonde
- à la fluorescence laser (Diagnodent®)
- à la radiographie (rétro-coronaire)
Décrivez le protocole étape par étape de mise en place du CVI
préparation
- Nettoyage de la dent
- Isolation de la dent avec des cotons salivaires
- Séchage
Décrivez le protocole étape par étape de mise en place du CVI
scellement
- Mordançage de la dent à l’acide polyacrylique (15-20 secondes)
- Rinçage abondant, 10 secondes environ, puis séchage
- Remplacer les cotons salivaires par des cotons propres et secs
- Mise en place du scellement provisoire dans les sillons ; on utilise un CVI Fuji Triage (GC)
- Photopolymérisation si indiquée par le fabriquant, mais pas obligatoire
- Polir après s’être assuré qu’il ait bien pris
Décrivez le protocole étape par étape de mise en place du CVI
Décrivez le protocole étape par étape de mise en place du CVI
vérif
Identique aux scellements avec résine lors de la pose :
- Rétention à l’aide d’une sonde
- Contrôle de l’occlusion
Décrivez le protocole étape par étape de mise en place du CVI
Protocole de suivi et fréquence des contrôles
Le risque carieux sera réévalué à trois mois (RCI élevé).
Si on a une perte de matériau, on peut le réparer ou le remplacer.
Lorsque la dent sera en occlusion, un scellement définitif résine sera mis en place.
Décrivez le protocole étape par étape de mise en place du CVI
codification
Même codification que pour les sealants résine.
Quel est le protocole de la fluoration topique ? :
- Nettoyage avec une brossette sur CA (contre-angle) bague bleue ou après un détartrage… -
Rinçage. - Isoler le plus possible (joue, langue).
- Mise en place du vernis avec un pinceau sur les faces de la dent, en fine couche et avec le fil
dentaire en inter-dentaire en imbibant le fil avant. Le vernis a une dose de fluor de 22 600ppm
(dose recommandée) et peut être orange ou de couleur blanche. Exemple de marque :
Duraphat de Colgate (22 600 ppm). - Ne pas rincer
fluoration
suivi et fréquence controle
→ Recommandations = 2 fois par an
→ Sur cas très sévère (et notamment sur la denture temporaire), on peut le renouveler 4 fois par an
BUT : création de réservoir de fluorure de calcium sur les dents qui vont relarguer du fluor sur
plusieurs mois pour permettre la reminéralisation.
fluoration
codification
HBLD045 = vernis fluoré sur les 2 arcades dentaires (si RCI elevé).
Depuis quelques années, prise en charge limitée ; pris en charge uniquement chez les 6-9ans
(correspond à la maturation post-éruptive des molaires permanentes) et pris en charge 2 fois par an maximum.
Autre code (non remboursé => devis) : HBLD044 = application topique intra-buccale de fluorure.
Lésions ICDAS 1 et ICDAS 2 :
: on effectue une fluoration topique, un sealant ou un CVI triage
→ on ne touche pas à l’émail, c’est comme si « on posait le matériau sur la dent » (ne pas
oublier le sillon vestibulaire et de passer le fil inter dentaire pour la fluoration).
Lésion ICDAS 3,
on effectue le curetage de la carie soit avec de l’aéroabrasion ou avec une
fraise diamantée sur turbine pour réaliser l’ouverture du sillon
turbine). À partir du moment où nous avons réalisé l’aéroabrasion,
on ne peut pas seulement mettre du sealant, on doit réaliser un protocole adhésif classique
suivi de l’application d’un composite flow.
