Prevention Risques Foetaux Infection/meds/toxiques Flashcards Preview

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Flashcards in Prevention Risques Foetaux Infection/meds/toxiques Deck (54):
0

Médicaments à risque tératogène important :

Dérivés de la vit. A : isotretinoine (roaccutane)/acitretine (soriatane) Thymoregulateurs : lithium (teralithe/neurolithium) Antiépileptique : valproate de Na (depakine)/carbamazepine (tegretol) Anticoagulant oraux (AVK/coumadine) Antimitotiques Anticancéreux

1

Définition Effet tératogène Effet cytotoxique Effets neonataux

Effet tératogène : expo en début de grossesse (1er trimestre +++) Effet foetotoxique : reten fœtal ou néonatal type atteinte de croissance/maturation histo ou fonctionnelle des organes (2 et 3ème trimestre) Effet neonataux : expo en fin de grossesse ou pdt accouchement.

2

Médicaments à risque fœtal :

AINS/inh de la cox2 (celebrex) IEC (enalapril)/ARAII (losartan) Inducteurs enzymatiques : antiBK (rifampicine)/antiépileptique (phénobarbital/carbamazepine) Influençant hémostase : AINS/ac. Valproique (depakine)

3

Risques lié au tabac dans la grossesse :

Mère : Tb de la fertilité Obs : GEU/FCSprecoce/accprema/RPM/placenta praevia/HRP BB : RCIU/MFIU/mort subite du nourrisson

4

Risque lié à l'OH dans la grossesse :

Syndrome d'alcoolisation fœtal

5

Sevrage tabagique pendant la grossesse :

INDISPENSABLE Cs avec tabacologue => évaluation par test fagerstrom Ttt substitutif (champix CI) + RHD/psy de soutien/hypnose/acupuncture

6

Définition sy d'alcoolisation fœtale :

=> dysmorphie crânio-faciale : Fentes palpébrales rétrécies Bosse entre les sourcils Ensellure nasale excessive Lèvre sup. Mince Microretrognatisme Oreilles basses et décollées => Malformations congénitales => aN neuro/comportementales : Syndrome de sevrage Tb tonus Retard des acquisitions Retard intellectuel

7

Quels sont les risques pour le foetus d'une toxoplasmose maternelle?

Hydrocéphalie / microcéphalie / micro-calcifications

Choriorétinite / cataracte congénital e

Epanchements voire anasarque

Avortement spontané / MFIU

8

MHD pour éviter une séroconversion toxoplasmose?

Viande bien cuite ou congelée (et bien néttoyer le refrigérateur)

Fruits et légumes bien lavés (cuits si possibles)

Lavage des mains après la manipulation de viande ou légumes ou terre

Eviter tout contact avec des chats et surtout la litière

9

Seroprévalence de la toxoplasmose chez les femmes enceintes: 

50% environ

10

Quel traitement mettre en place chez la mère en cas de séroconversion?

Spiramycine (Rovamycine)

11

A partir de quand peut-on faire l'amniocentèse après une séroconversion toxo? 

4 semaines après la séroconversion et après 18 SA

12

Quel traitement mettre en place si PCR toxo positive dans le liquide d'amniocentèse?

Pyriméthamine + sulfadiazine (+ acide folinique)

+ surveillance écho 1/M et IRM cérébrale foetale 

 

NB: surveillance NFS et cutanée car risque de Sd de Lyell et hématotoxique

13

Quels sont les risques foetaux d'une séroconversion rubéole en fonction de l'âge gestationnel?

< 13 SA: embryofoetopathie majeure

  • Surdité congénitale
  • RCIU / prématurité 
  • Cardiopathies
  • Microcéphalie / calcifications
  • Cataracte / microphtalmie
  • Avortement spontané

13-18 SA: surdité 

> 18 SA: aucun risque 

14

CAT en cas de séroconversion rubéole en fonction du terme?

< 13 SA: IMG recevable 

13-18 SA: amniocentèse pour PCR 5S après la séroconversion et surveillance écho 1/M

> 18 SA: abstention thérapeutique 

15

V/F: le VHB peut provoque une embryofoetopathie. 

FAUX 

Pas de foetopathie, mais 90% hépatite B chronique après la naissance. 

16

A quelle consultation de grossesse faut-il faire le dépistage de l'hépatite B ? 

6ème mois

Ag HBs

17

Quelles sont les modaliés de transmission néonatale du VHB si mère séropositive? 

Sérothérapie en urgence dans les 12h suivant la naissance: Ig anti-HBs 

Vaccination à 48h + M1 + M6 (+/- rappel à M2 si < 32 SA ou < 2 kg)

Toilette antiseptique à la naissance 

18

V/F: l'allaitement est contre-indiqué en cas de séropositivité maternelle VHB. 

FAUX, pas si on a réalisé correctement la sérothérapie et vaccination du nouveau-né 

19

Quels sont les deux principaux déterminant du risque de transmission néonatale du VHC? 

Charge virale et co-infection VIH

20

V/F: le dépistage du VHC est obligatoire à la première consultation de grossesse. 

FAUX 

Non obligatoire mais à proposer systématiquement, notamment si FDR: atcd toxicomanie, exposition à des produits sanguins, originaire d'une zone d'endémie (Asie)

21

V/F: l'allaitement est autorisé en cas de VHC maternel. 

VRAI 

22

Modalités du Tt ARV chez la mère et l'enfant en cas de sérologie positive de la mère? 

Traitement ARV de la mère: 

  • Systématique à partir de 14ème semaine d'aménorrhée (objectif: CV indétectable au plus tard au début du T3)
  • Perfusion AZT juste avant le travail si dernière CV > 400 copies/mL ou si complications obstétricales (accouchement prématuré, RPM etc) --> oui pour Pilly mais non pour collège CNGOF

Traitement ARV du nné: 

  • AZT 4 semaines
  • voire trithérapie si prématuré ou CV élevée ou accouchement compliqué 

23

Dans quels cas faut-il faire une césarienne programmée en cas d'infection maternelle par le VIH?

Raisons obstétricales

CD4 bas / CV élevée / Tt trop tardif ou non pris 

24

Modalités de surveillance d'un nné de mère VIH+: 

PCR à la naissance, M1, M3 et M6

25

Quelle est la première cause de handicap congénital neurologique de cause infectieuse? 

CMV 

26

Atteinte foetale en cas de séroconversion CMV maternelle:

10% infection sévère: RCIU / microcéphalie / hydrocéphalie / calcifications cérébrales / lésions digestives 

10% surdité isolée

80% asymptomatique 

27

V/F: une séroconversion CMV maternelle peut donner des lésions oculaires chez le foetus. 

FAUX 

28

Traitement et modalités d'accouchement en cas d'infection herpétique maternelle?

Primo-infection 

< 1 mois/accouchement : Aciclovir 200 mg x5->acc 

Avt le dernier mois : Aciclovir idem 10 jours 

Place de la césarienne : 

  • Si lésions: césariennes dans tous les cas 
  • Si pas de lésions : Si PI >1mois, acc par voie basse / Si PI <1mois et non traitée, pas d’argument pour recommander la césarienne 

 

Récurrence 

Tt curatif: idem 

Tt préventif: l’aciclovir n’est pas systématique dans le dernier mois de la grossesse 

Place de la césarienne dépend de: 

  • Présence de lésions au moment du travail 
  • Si récurrence >7j: voie basse 
  • Autres cas: on discute césarienne 
  • Quelle que soit la situation si rupture de la poche des eaux date de plus de 6 h: la césarienne n’a aucun intérêt 

29

V/F: il n'y a aucun risque de transmission au foetus si syphilis maternelle après 18 SA. 

FAUX

Avant 18 SA aucun risque

30

Quels sont les risque d'une syphilis maternelle ? 

APRES 18 SA: 

  • Complications de la grossesse: AS tadrif / prématurité / MFIU
  • Syphilix congénitale: cutanée ou polyviscérale 

NB: pas d'embryofoetopathie

31

Quel type de bactérie est listéria? 

Bacille gram + intra-cellulaire

32

Quelles sont les complications d'une listériose? 

Chorioamniotute 

Avortemebnt spontané précoce ou tardif 

Acoucchement prématuré 

MFIU

Méningo-encéphalite et septicémie néonatale 

33

MHD pour éviter une infection par Listeria?

Eviter fromages non pasteurisés, charcuterie, fruits de mer

Bien cuire viandes et poissons 

Respecter date de péremption ++

Laver le réfrigérateur à l'eau de javel 

Enquête alimentaire si cas groupés

34

A quel moment de la grossesse faut-il faire un prélèvement vaginal pour cehrcher du strepto B? 

Entre 34 et 38 SA

Non indiqué si atcd de bactériurie à strepto B ou atcd d'IMF car dans ces cas l'ATB est toujours indiqué 

35

Dans quels cas faut-il donner une antibioprophylaxie per-partum? 

PV positif

Atcd de bacteriurie à strepto B pendant la grossesse

Atcd d'IMF 

Fièvre 

RM > 12h 

Prématurité 

36

Quels ATB choisir pour une antibioprophylaxie per-partum? 

Amoxicilline ou peni G

Macrolides si allergie 

37

Quels sont les risques d'une séroconversion parvovirus B19 pendant la grossesse?

Anémie foetale +/- anasarque +/- MFIU

Myocardite +/- myocardiopathie 

38

V/F: la sérologie parvovirus B19 est systématique en début de grossesse. 

FAUX 

Indiquée si: 

- éruption suspecte

- tableau suspect dans l'entourage 

- signes échographiques (anasarque ++)

39

Quel élément spécifique faut-il surveiller à l'échographie pour dépister une anémie foetale? 

Doppler artère cérébrale moyenne

40

CAT si contage varicelle pendant la grossesse? 

Sérologie en urgence et si négative ET contage < 96h: Ig spécifiques 

et si en fin de grossesse: aciclovir ou valaciclovir systématiques 

41

CAT si varicelle confirmée en fin de grossesse?

Aciclovir mère et enfant 

Tenter de retarder l'accouchement par tocolyse

42

Quels sont les complications foetales d'une seroconversion rougeole pendant la grossesse?

Pas de risque tératogène

--> MFIU / prématurité ++

Si rougeole néonatale: gravité variable allant d'une simple éruption à la pneumopathie à l'encéphalite sclérosante 

43

CAT en cas de contact à risque de rougeole?

Sérologie en urgence si statut sérologique douteux/ 

Si sérologie négative: Ig polyvalentes IV dans les 6 jours post-exposition 

44

Quel % de femmes enceintes fume? 

17%

45

Quelles sont les complications obstétricales dues au tabac?

Troubles de la fertilité 

GEU

Avortement spontané précoce

Placenta praevia

HRP

MAP / prématurité 

Césarienne 

46

Quelles sont les complications foetales dues au tabac?

Malformations (effet tératogène prouvé)

RCIU

MFIU

47

Quelles sont les complications post-natales dues au tabac? 

Mort subite du nourrisson

Asthme et infections respiratoires

Obésité de l'adolescent

Diminution de la production de lait 

48

3 éléments principaux de la dysmorphie faciale liée à un syndrome d'alcoolisation foetal?

- fentes palpébrales raccourcies 

- sillon naso-labial lisse allongé et effacé

- lèvre supérieure mince

49

V/F: le syndrome d'alcoolisation foetale se caractérise par la survenue d'une macrosomie foetale. 

FAUX 

RCIU

50

Quels sont les risques d'une toxicomanie aux opiacés pour le foetus?

Hypoxie foetale (notamment pendant les périodes de manque)

Prématurité 

RCIU

Syndrome de sevrage du nouveau-né

51

Quels sont les risques d'une consmmation de cocaine pendant la grossesse? 

HRP

RPM

FCS précoce

Placenta praevia

Complications CV maternelles

Hypoxie foetale voire MFIU

RCIU

Malformations par des phénomènes d'ischémie

Prématurité

52

Quels sont les risques d'une consommation de cannabis pendant la grossesse? 

RCIU

Prématurité 

FCS 

Placenta praevia

53