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dispensation > prise en charge des toxicités digestives gallet > Flashcards

prise en charge des toxicités digestives gallet Flashcards

1
Q

Décrire les symptômes des nausées ?

A

Envie de vomir

crampe épigastrique

Dégout de l’alimentation

Malaise général

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Q

Décrire les symptomes des vomissements ?

A

Contraction musculaire

modification reflexes de la respiration

hyperexcitation vagale (bradycardie+hypersalivation)

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3
Q

Citer les différentes étiologies des NV

A
  • causes gastro-intestinales
  • iatrogènes
  • métaboliques
  • HT intracrânienne et syndrome méningés
  • ORL
  • respiratoire
  • psychologiques
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4
Q

Donner le nom de la zone à l’origine du déclenchement des NV ?

A

Area postrema

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5
Q

L’area postrema est la cible des mdts anti émétiques, quels sont ces mdt ?

A

Anti 5HT3

anti-D2

anti NKK1

anti-M

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6
Q

Citer les facteurs individuels qui ont un pouvoir émétogène lors d’un protocole de chimio

A

Age < 55 ans

féminin

nausées gravidiques

mal des transports

Anxiété

atcd NVCI

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7
Q

L’alcool est un facteur déclenchant les NVCI

vrai ou faux?

A

Faux

L’OH est un facteur protecteur

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8
Q

Citer les trois types de NVCI

A

anticipés

aigus (le + svt)

retardés

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9
Q

A quel moment interviennent les NVCI anticipés ?

A

Avant la chimio (svt pdt la perf de la poche de prémédication)

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10
Q

A quel moment interviennent les NVCI aigus ?

A

Au cours des 24 première heures de la chimio

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11
Q

A quel moment interviennent les NVCI retardés ?

A

Après la 24 ème heure de chimio sans limite de fin

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12
Q

Citer les 3 types de PEC des NVCI

A

Prophylaxie primaire

prophylaxie secondaire

tt de secours

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13
Q

En quoi consiste la prophylaxie primaire dans la PEC des NVCI ?

A

par un tt préventif SYSTEMATIQUE dès la 1ère cure de chimio contre les NVCI de la phase aigue

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14
Q

En quoi consiste la prophylaxie secondaire dans la PEC des NVCI ?

A

En un tt préventif réévalué et adapté à la suite de NVCI lors du précédent cycle de chimio

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15
Q

En quoi consiste le tt de secours dans la PEC des NVCI ?

A

il s’agit d’un tt à mettre en place en cas de NVCI malgré une prophylaxie bien conduite

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16
Q

Citer les classes de mdts qui peuvent être utilisé en cas de NVCI

A

Anti D2

anti 5HT3

corticoides

anti NK1

bzd

autres

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17
Q

Quelles sont les médecines alternatives et complémentaires qui peuvent être utilisé pour tt les NVCI

A

L’acuponcture

les médecines alternatives: gingembre et cannabinoides

des règles hygiéno-diététiques

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18
Q

En cas de perte d’appétit quelles règles hygiéno-diététiques peut-on donner ?

A
  • Favoriser l’hydratation
  • fractionner en plusieurs petit repas
  • enrichissement des aliments
  • encourager la prise de complément alimentaire
  • privilégier les aliments à hautes densité énergetique
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19
Q

En cas de NVCI quelles règles Hygiéno-diététique peut-on donner ?

A
  • petits repas froids (pour éviter les odeurs)
  • manger lentement
  • boisson au gout du patient : eau,coca, jus de fruit …
  • utiliser si besoin une paille (faciliter les petites gorger) avec un verre fermé (éviter les odeurs)
  • position assise pdt 30min après les repas, si couché → côté droit → favorise la vidange gastrique
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20
Q

Dans les chimiothérapies orales il existe des molécules fortement émétisantes

v ou f ?

A

Faux il n’y en a pas

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21
Q

Les niveaux émétisants s’ajoutent-il ?

par ex si 2 molécules moyennement émétisant = protocole moyennement émétisant ou fortement émétisant ?

A

Non les niveaux émétisants ne s’ajoute pas

donc ca reste moyennement émétisant

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22
Q

Citer un anticancéreux très faiblement émétisant

A

sorafénib

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23
Q

Citer des anticancéreux faiblement émétisant

A

5 FU

Gemcitabine

Docétaxel

Capécitabine

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24
Q

Citer des anticancéreux moyennement émétisant

A

Carboplatine

CDDP (=cisplatine) < 50 mg/m²

irinotécan

Oxaliplatine > 75 mg/m²

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25
Q

Citer un anticancéreux fortement émétisant

A

CDDP > 50 mg/m²

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26
Q

protocole très faiblement émétisant que donne t-on en cas de:

prophylaxie primaire

prophylaxie secondaire

si phase aigue et retardé

A
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27
Q

protocole faiblement émétisant que donne t-on en cas de:

prophylaxie primaire

prophylaxie secondaire

si phase aigue et retardé

A
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28
Q

protocole modérément émétisant que donne t-on en cas de:

prophylaxie primaire

prophylaxie secondaire

si phase aigue et retardé

A
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29
Q

protocole fortement émétisant que donne t-on en cas de:

prophylaxie primaire

prophylaxie secondaire

si phase aigue et retardé

A
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30
Q

PEC des NVCI en cas de chimio en continue (ex capécitabine)

A

métoclopramide 10mg 1h avant la prise

si échec: setron (anti 5HT3) au quotidien

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31
Q

en cas de radiothérapie si on irradie le corps entier quelle est la PEC des NV ?

A

risque très élevé → corticoide + setrons

32
Q

si on irradie la région cérébrospinale et l’abdomen quelle est la PEC des NV ?

A

sétrons +/- corticoïdes les 5 premiers jours

33
Q

Dans quels types de NVCI les bzd sont-ils indiqués ?

A

Dans les NV anticipé (chimio J-1 et J1)

34
Q

En cas de NVCI anticipé quel type de bzd faut-il privilégier ?

Demi vie courte ou longue ?

Donner un ex avec le dosage

A

Demi vie courte

Xanax (alprazolam): 0,25-0,5 mg

35
Q

Citer les EI des bzd

A

Somnolence

trble de l’attention

amnésie antérograde

dépendance (risque de sevrage à l’arrêt)

dépression respiratoire (signe de surdosage)

36
Q

Citer les familles d’anti dopaminergiques utilisé en cas de NV

A

Benzamides

Phénothiazines

Butyrophénone

37
Q

Quelles sont les indications des anti dopaminergiques dans le cadre de la PEC des NV ?

A
  • tt de secours
  • prophylaxie des nausées et vomissement en cas de chimio faiblement émétisante
38
Q

Citer des noms de mdt anti dopaminergiques utilisé dans la PEC des NVCI

A

Chlorpromazine LARGACTIL

Halopéridol HALDOL

Olanzapine ZYPREXA

Dropéridol DROLEPTAN

Alizapride IV PLITICAN à préférer car passe peu la BHE

Metoclopramide PRIMPERAN

Métopimazine VOGALEN

Dompéridone MOTILIUM, PERIDYS

39
Q

Chez quel type de population le primpéran est-il CI ?

A

chez les enfants < 18 ans → risque d’épilepsie

40
Q

Quels sont les EI des anti dopaminergiques ?

A
  • Sédation
  • Trbles endocrinien (hyperprolactinémie, gynécomastie, aménorrhée)
  • trbles extra-pyramidaux (dyskinésie)
  • trble du rythme (allongement du QT→ torsade de pointe)
  • Syndrome malin (hypotension, hyperthermie, agitation, rhabdomyolyse)
41
Q

Comment agissent les sétrons ? 3 mécanismes

A
  • Relargage de sérotonine par les cellules enterochromaffines intestinales lors de l’administration de la chimio
  • blocage spécifique par les sétrons des R 5HT3 des terminaisons vagales (pas d’effet extra pyramidaux)
  • blocage des R de l’area postrema et/ ou noyau solitaire
42
Q

Citer les mdt appartenant aux setrons

A

Odansétrons ZOPHREN SETOFILM

Granisetron KYTRIL cp en IV

Palonostron ALOXI IV

43
Q

Citer les EI des setrons

A
  • Céphalées +++
  • Constipation +++
  • Bouffées de chaleur
  • Allongement du QT (forme injectable)
44
Q

Concernant les sétrons la voie IV est plus efficace que la voie orale

v ou f ?

A

Faux voie orale à dose adaptée = efficacité équivalente à l’IV

45
Q

Donner la poso de l’odansétron

A

8 à 16 mg

poso: 8mg 2 fois par jour ou 16 mg une fois par jour

4mg chez l’enfant

46
Q

Donner la poso du granisetron

A

3 mg IV ou 2 mg PO

47
Q

Quelles sont les indications des setrons ?

A

Chimiothérapie

radiothérapie

post-opératoire

48
Q

Concernant les setrons, quelle est leur particularité concernant la rédaction de l’ordo ?

A

Sur ordo d’exception

49
Q

M.a des anti NK1

A

inhibiteur sélectif de la substance P au niveau des R NK1

50
Q

Citer les anti NK1

A
  • Aprépitant EMEND
  • Nétupitant/ Palonosetron AKYNZEO
51
Q

Poso de l’aprépitant

A

125mg J1

PUIS

80 mg J2 et J3

rq: peut être prolonger par ex si cisplatine

52
Q

nétupitant/palonosetron

Poso

indication

A

300/0,5 mg

indication: chimio moyennement et hautement émétisant

53
Q

Dans quel cas le nétupitant/palonosetron est-il remboursé ?

A

que pour les chimio avec du cisplatine

54
Q

Quels sont les interactions médicamenteuses pour l’aprépitant ?

A

Avec

cyclophosphamide, ifosfamide (augmente les neurotoxicités de l’isofosfamide par accumulation de metabolites toxiques)

warfarine, dexamethasone, méthylprednisolone

55
Q

Quels sont les EI des anti NK1 ?

A

hoquet, troubles dyspepsiques

asthénie

56
Q

Dans quel type de NVCI est indiqué l’aprépitant ?

A

dans la phase aigue et retardée

57
Q

L’association aprépitant et corticoides nécessite une adaptation posologique ? Si oui laquelle ?

A

oui les doses de corticoïdes doivent être diminuées de 40%

58
Q

Citer des protocoles hautement émétisant

A

Cisplatine

ou

anthracyclines + cyclophosphamide (EC)

59
Q

Quelle quadruple thérapie donne t-on en cas de protocole hautement émétisant ?

A
  • Anti NK1 J1-3
  • Anti 5HT3 J1
  • Corticoide J1 à J3 + anti D2 en particulier olanzapine J1 à 14
60
Q

Protocole anti émétisant pour les chimio moyennement émétisant ?

A

trithérapie:

  • anti NK1 J1-J3
  • anti 5 HT-3 J1
    • corticoides J1 à J3
61
Q

l’immunothérapie est considéré comme très faiblement, moyennement, ou fortement émétisant ?

A

Très faiblement émétisant

62
Q

Citer les différentes étiologies des diarrhées

A
  • liée à la maladie
  • infectieuse
  • chimio-induite
  • anxiété ou stress
  • boissons contenant des suppléments nutritionnels
63
Q

Quelles sont les règles HD en cas de diarrhée

A
  • hydratation→ au - 2L
  • repas fractionnés et légers → soit 5 à 6 repas au cours de la journée
  • Eviter thé et café forts → donne gaz et crampes
  • limiter aliments riches en matière grasse

-Evitez pdt laitiers et fibres

63
Q

Quelles sont les règles HD en cas de diarrhée

A

-hydratation→ au - 2l

64
Q

Que donne t-on en 1ère intention pour des diarrhée retardée ?

A

SMECTA + TIORFAN

65
Q

Tiorfan :ma+ famille+ poso

A

inhibiteur de l’encéphalinase

anti sécrétoire intestinal

1 gélule 3 fois par jour

66
Q

smecta: ma+ famille + poso

A

absorption des sécrétions digestives et des gaz

pansement intestinal

1 à 2 sachets par prise, 2 à 3 fois par jour

67
Q

lopéramide IMODIUM: famille + poso+ indication

A

ralentisseur du transit intestinal

2 gél puis 1 gél après chaque selle liquide (sans dépasser 8 par j)

indication: si SMECTA+TIORFAN insuffisant

68
Q

Dans quelle situation doit-on être vigilant avec le lopéramide ?

A

En cas de diarrhée infectieuse car le lopéramide favorise la stase intestinale

69
Q

Quelles sont les règles HD en cas de constipation ?

A
  • Hydratation
  • augmenter conso aliments riche en fibres
  • activité physique : courte marches suffisant
70
Q

Citer des mdt laxatifs osmotiques

A

Lactulose DUPHALAC

Macrogol FORLAX, MOVICOL, TRANSIPEG

71
Q

Ma des laxatifs de lest + mdt + EI

A

Augmentation du bol fécal

Gomme de sterculia NORMACOL

Sachet Ispaghul SPAGULAX

EI: ballonnement

72
Q

Ma des laxatifs stimulants + mdt + EI

A

produits irritant→ sécrétion d’eau, d’électrolyte et de protéines

Bisacodyl CONTALAX, DULCOLAX

EI: douleurs abdo, brulure anales, diarrhée et dépendance

73
Q

Ma des laxatifs par voie rectale + mdt

A

provocation du réflexe de défécation → exonération 5 à 20min

Bicarbonate de Sodium + Tartrate acide potassium EDUCTYL

Sorbitol+ citrate de sodium MICROLAX,

74
Q

Ma des laxatifs antagoniste morphinique + mdt + EI

A

inhibe les R opioides mu preriphériques intestinaux

Methynaltrexone RELISTOR: 8mg ou 12mg SC 1j/2 au départ

Naloxegol MOVENTIG : 25 et 12,5 mg

EI: nasopharyngite, céphalées, douleurs abdo, diarrhée

dispensation (34 decks)

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