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prise en charge des toxicités digestives gallet Flashcards

(75 cards)

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1
Q

Décrire les symptômes des nausées ?

A

Envie de vomir

crampe épigastrique

Dégout de l’alimentation

Malaise général

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Q

Décrire les symptomes des vomissements ?

A

Contraction musculaire

modification reflexes de la respiration

hyperexcitation vagale (bradycardie+hypersalivation)

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3
Q

Citer les différentes étiologies des NV

A
  • causes gastro-intestinales
  • iatrogènes
  • métaboliques
  • HT intracrânienne et syndrome méningés
  • ORL
  • respiratoire
  • psychologiques
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4
Q

Donner le nom de la zone à l’origine du déclenchement des NV ?

A

Area postrema

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5
Q

L’area postrema est la cible des mdts anti émétiques, quels sont ces mdt ?

A

Anti 5HT3

anti-D2

anti NKK1

anti-M

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6
Q

Citer les facteurs individuels qui ont un pouvoir émétogène lors d’un protocole de chimio

A

Age < 55 ans

féminin

nausées gravidiques

mal des transports

Anxiété

atcd NVCI

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7
Q

L’alcool est un facteur déclenchant les NVCI

vrai ou faux?

A

Faux

L’OH est un facteur protecteur

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8
Q

Citer les trois types de NVCI

A

anticipés

aigus (le + svt)

retardés

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9
Q

A quel moment interviennent les NVCI anticipés ?

A

Avant la chimio (svt pdt la perf de la poche de prémédication)

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10
Q

A quel moment interviennent les NVCI aigus ?

A

Au cours des 24 première heures de la chimio

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11
Q

A quel moment interviennent les NVCI retardés ?

A

Après la 24 ème heure de chimio sans limite de fin

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12
Q

Citer les 3 types de PEC des NVCI

A

Prophylaxie primaire

prophylaxie secondaire

tt de secours

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13
Q

En quoi consiste la prophylaxie primaire dans la PEC des NVCI ?

A

par un tt préventif SYSTEMATIQUE dès la 1ère cure de chimio contre les NVCI de la phase aigue

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14
Q

En quoi consiste la prophylaxie secondaire dans la PEC des NVCI ?

A

En un tt préventif réévalué et adapté à la suite de NVCI lors du précédent cycle de chimio

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15
Q

En quoi consiste le tt de secours dans la PEC des NVCI ?

A

il s’agit d’un tt à mettre en place en cas de NVCI malgré une prophylaxie bien conduite

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16
Q

Citer les classes de mdts qui peuvent être utilisé en cas de NVCI

A

Anti D2

anti 5HT3

corticoides

anti NK1

bzd

autres

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17
Q

Quelles sont les médecines alternatives et complémentaires qui peuvent être utilisé pour tt les NVCI

A

L’acuponcture

les médecines alternatives: gingembre et cannabinoides

des règles hygiéno-diététiques

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18
Q

En cas de perte d’appétit quelles règles hygiéno-diététiques peut-on donner ?

A
  • Favoriser l’hydratation
  • fractionner en plusieurs petit repas
  • enrichissement des aliments
  • encourager la prise de complément alimentaire
  • privilégier les aliments à hautes densité énergetique
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19
Q

En cas de NVCI quelles règles Hygiéno-diététique peut-on donner ?

A
  • petits repas froids (pour éviter les odeurs)
  • manger lentement
  • boisson au gout du patient : eau,coca, jus de fruit …
  • utiliser si besoin une paille (faciliter les petites gorger) avec un verre fermé (éviter les odeurs)
  • position assise pdt 30min après les repas, si couché → côté droit → favorise la vidange gastrique
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20
Q

Dans les chimiothérapies orales il existe des molécules fortement émétisantes

v ou f ?

A

Faux il n’y en a pas

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21
Q

Les niveaux émétisants s’ajoutent-il ?

par ex si 2 molécules moyennement émétisant = protocole moyennement émétisant ou fortement émétisant ?

A

Non les niveaux émétisants ne s’ajoute pas

donc ca reste moyennement émétisant

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22
Q

Citer un anticancéreux très faiblement émétisant

A

sorafénib

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23
Q

Citer des anticancéreux faiblement émétisant

A

5 FU

Gemcitabine

Docétaxel

Capécitabine

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24
Q

Citer des anticancéreux moyennement émétisant

A

Carboplatine

CDDP (=cisplatine) < 50 mg/m²

irinotécan

Oxaliplatine > 75 mg/m²

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25
Citer un anticancéreux fortement émétisant
CDDP \> 50 mg/m²
26
protocole **très faiblement émétisant** que donne t-on en cas de: prophylaxie primaire prophylaxie secondaire si phase aigue et retardé
27
protocole **faiblement émétisant** que donne t-on en cas de: prophylaxie primaire prophylaxie secondaire si phase aigue et retardé
28
protocole **modérément émétisant** que donne t-on en cas de: prophylaxie primaire prophylaxie secondaire si phase aigue et retardé
29
protocole **fortement émétisant** que donne t-on en cas de: prophylaxie primaire prophylaxie secondaire si phase aigue et retardé
30
PEC des NVCI en cas de chimio en continue (ex capécitabine)
**métoclopramide 10mg 1h avant la prise** si échec: **setron (anti 5HT3) au quotidien**
31
en cas de radiothérapie si on irradie le corps entier quelle est la PEC des NV ?
risque très élevé → corticoide + setrons
32
si on irradie la région cérébrospinale et l'abdomen quelle est la PEC des NV ?
sétrons +/- corticoïdes les 5 premiers jours
33
Dans quels types de NVCI les bzd sont-ils indiqués ?
Dans les NV anticipé (chimio J-1 et J1)
34
En cas de NVCI anticipé quel type de bzd faut-il privilégier ? Demi vie courte ou longue ? Donner un ex avec le dosage
Demi vie courte Xanax (alprazolam): 0,25-0,5 mg
35
Citer les EI des bzd
Somnolence trble de l'attention amnésie antérograde dépendance (risque de sevrage à l'arrêt) dépression respiratoire (signe de surdosage)
36
Citer les familles d'anti dopaminergiques utilisé en cas de NV
Benzamides Phénothiazines Butyrophénone
37
Quelles sont les indications des anti dopaminergiques dans le cadre de la PEC des NV ?
- tt de secours - prophylaxie des nausées et vomissement en cas de chimio faiblement émétisante
38
Citer des noms de mdt anti dopaminergiques utilisé dans la PEC des NVCI
Chlorpromazine LARGACTIL Halopéridol HALDOL Olanzapine ZYPREXA Dropéridol DROLEPTAN Alizapride IV PLITICAN à préférer car passe peu la BHE Metoclopramide PRIMPERAN Métopimazine VOGALEN Dompéridone MOTILIUM, PERIDYS
39
Chez quel type de population le primpéran est-il CI ?
chez les enfants \< 18 ans → risque d'épilepsie
40
Quels sont les EI des anti dopaminergiques ?
- **Sédation** - Trbles **endocrinien** (hyperprolactinémie, gynécomastie, aménorrhée) - trbles **extra-pyramidaux** (dyskinésie) - **trble du rythme** (allongement du QT→ torsade de pointe) - **Syndrome malin** (hypotension, hyperthermie, agitation, rhabdomyolyse)
41
Comment agissent les sétrons ? 3 mécanismes
- **Relargage de sérotonine par les cellules enterochromaffines intestinales** lors de l'administration de la chimio - **blocage** spécifique par les sétrons des **R 5HT3 des terminaisons vagales** (pas d'effet extra pyramidaux) - **blocage des R de l'area postrema et/ ou noyau solitaire**
42
Citer les mdt appartenant aux setrons
Odansétrons ZOPHREN SETOFILM Granisetron KYTRIL cp en IV Palonostron ALOXI IV
43
Citer les EI des setrons
- Céphalées +++ - Constipation +++ - Bouffées de chaleur - Allongement du QT (forme injectable)
44
Concernant les sétrons la voie IV est plus efficace que la voie orale v ou f ?
Faux voie orale à dose adaptée = efficacité équivalente à l'IV
45
Donner la poso de l'odansétron
8 à 16 mg poso: 8mg 2 fois par jour ou 16 mg une fois par jour 4mg chez l'enfant
46
Donner la poso du granisetron
3 mg IV ou 2 mg PO
47
Quelles sont les indications des setrons ?
Chimiothérapie radiothérapie post-opératoire
48
Concernant les setrons, quelle est leur particularité concernant la rédaction de l'ordo ?
Sur ordo d'exception
49
M.a des anti NK1
inhibiteur sélectif de la substance P au niveau des R NK1
50
Citer les anti NK1
- Aprépitant EMEND - Nétupitant/ Palonosetron AKYNZEO
51
Poso de l'aprépitant
125mg J1 PUIS 80 mg J2 et J3 rq: peut être prolonger par ex si cisplatine
52
nétupitant/palonosetron Poso indication
300/0,5 mg indication: chimio moyennement et hautement émétisant
53
Dans quel cas le nétupitant/palonosetron est-il remboursé ?
que pour les chimio avec du cisplatine
54
Quels sont les interactions médicamenteuses pour l'aprépitant ?
Avec cyclophosphamide, ifosfamide (augmente les neurotoxicités de l'isofosfamide par accumulation de metabolites toxiques) warfarine, dexamethasone, méthylprednisolone
55
Quels sont les EI des anti NK1 ?
hoquet, troubles dyspepsiques asthénie
56
Dans quel type de NVCI est indiqué l'aprépitant ?
dans la phase aigue et retardée
57
L'association aprépitant et corticoides nécessite une adaptation posologique ? Si oui laquelle ?
oui les doses de corticoïdes doivent être diminuées de 40%
58
Citer des protocoles hautement émétisant
Cisplatine ou anthracyclines + cyclophosphamide (EC)
59
Quelle quadruple thérapie donne t-on en cas de protocole hautement émétisant ?
- Anti NK1 **J1-3** - Anti 5HT3 **J1** - Corticoide **J1 à J3** + anti D2 en particulier olanzapine **J1 à 14**
60
Protocole anti émétisant pour les chimio moyennement émétisant ?
_trithérapie_: - anti NK1 **J1-J3** - anti 5 HT-3 **J1** - + corticoides **J1 à J3**
61
l'immunothérapie est considéré comme très faiblement, moyennement, ou fortement émétisant ?
Très faiblement émétisant
62
Citer les différentes étiologies des diarrhées
- liée à la maladie - infectieuse - chimio-induite - anxiété ou stress - boissons contenant des suppléments nutritionnels
63
Quelles sont les règles HD en cas de diarrhée
- **hydratation**→ au - 2L - **repas fractionnés et légers** → soit 5 à 6 repas au cours de la journée - **Eviter thé** et **café forts** → donne gaz et crampes - **limiter** aliments riches en **matière grasse** **-Evitez pdt laitiers et fibres**
63
Quelles sont les règles HD en cas de diarrhée
-hydratation→ au - 2l
64
Que donne t-on en 1ère intention pour des diarrhée retardée ?
SMECTA + TIORFAN
65
Tiorfan :ma+ famille+ poso
inhibiteur de l'encéphalinase anti sécrétoire intestinal 1 gélule 3 fois par jour
66
smecta: ma+ famille + poso
absorption des sécrétions digestives et des gaz pansement intestinal 1 à 2 sachets par prise, 2 à 3 fois par jour
67
lopéramide IMODIUM: famille + poso+ indication
ralentisseur du transit intestinal 2 gél puis 1 gél après chaque selle liquide (sans dépasser 8 par j) indication: si SMECTA+TIORFAN insuffisant
68
Dans quelle situation doit-on être vigilant avec le lopéramide ?
En cas de **diarrhée infectieuse** car le lopéramide **favorise la stase intestinale**
69
Quelles sont les règles HD en cas de constipation ?
- **Hydratation** - **augmenter** conso **aliments riche en fibres** - **activité physique** : courte marches suffisant
70
Citer des mdt laxatifs osmotiques
Lactulose DUPHALAC Macrogol FORLAX, MOVICOL, TRANSIPEG
71
Ma des laxatifs de lest + mdt + EI
Augmentation du bol fécal Gomme de sterculia NORMACOL Sachet Ispaghul SPAGULAX EI: ballonnement
72
Ma des laxatifs stimulants + mdt + EI
produits irritant→ sécrétion d'eau, d'électrolyte et de protéines Bisacodyl CONTALAX, DULCOLAX EI: douleurs abdo, brulure anales, diarrhée et dépendance
73
Ma des laxatifs par voie rectale + mdt
provocation du réflexe de défécation → exonération 5 à 20min Bicarbonate de Sodium + Tartrate acide potassium EDUCTYL Sorbitol+ citrate de sodium MICROLAX,
74
Ma des laxatifs antagoniste morphinique + mdt + EI
**inhibe** les **R opioides mu** preriphériques **intestinaux** **Methynaltrexone** RELISTOR: 8mg ou 12mg SC 1j/2 au départ **Naloxegol** MOVENTIG : 25 et 12,5 mg EI: **nasopharyngite, céphalées, douleurs abdo, diarrhée**

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