troubles bipolaires Flashcards
Qu’est ce que les troubles bipolaires ?
C’est l’alternance d’accès (hypo)maniaques et dépressifs
Faut-il traiter tous les patients bipolaires ? Justifier
Oui pour :
- diminuer les suicides
- améliorer leur état “psychologique”
- les protéger des pertes matérielles et autres
Citer les grandes catégories de tt utilisés dans le tt des troubles bipolaires
- Thymorégulateurs: lithium, mais bcp d’EI et met du tps à agir
- Anti-épileptiques: carbamazépine, lamotrigine (mieux supporté), dérivé de l’acide valproique (DEPAKINE, DEPAMIDE: prodrug, DEPAKOTE )
- Neuroleptiques antipsychotiques: Olanzapine, Rispéridone, Aripiprazole, Quiétapine
Dans quels situation sutilise t-on la quétiapine ?
Dépression unipolaire-> patients ne répondant à aucun tt antidépresseur ou si le patient fait principalement des épisodes dépressifs
Quelle est la toxicité de la carbamazépine ?
toxicité cardiaque et hématologique
Quel est le tt de 1ère intention des épisodes maniaques ou mixtes (maniaques + dépressif) ?
sels de lithium, valproate de sodium et certains antipsychotiques atypiques (aripirazole, olanzapine, quétiapine, rispéridone)
Quel est le tt de second intention des épisodes dépressifs ou mixtes ?
association sels de lithium + valproate de sodium et certains antidépresseurs atypiques
Formes sévères -> éléctroconvulsivothérapie à discuter
Quel est le tt de première intention de l’épisode dépressif ?
le seul mdt avec AMM pour cette indication est la quiétapine
ou
tt thymorégulateur: sels de lithium
ou
valproate de sodium ou lamotrigine
+/- atd de type IRSS
La prescription d’un ATD en monothérapie est-elle possible lors d’un épisode dépressif ? Justifier
CI car risque de virage maniaque et du risque d’augmentation du risque suicidaire lors des états mixtes
atd tjrs en association avec un thymorégulateur en proscrivant les atd tricycliques (risques plus important de virage maniaque comparé au 5HT)
Quel est le tt de second intention lors des épisodes dépressifs ?
en cas d’échec , changement d’atd + thymorégulateur
ou
bithérapie thymorégulatrice: sels de lithium + lamotrigine
ou
quiétapine+lamotrigine
Quels sont les principaux conseils à donner à un patient sous dérivé valproique ?
- Tératogène: interdiction de délivrer à une femme en âge de procréer, donc CI chez la femme enceinte, et vérifier que la contraception est efficace chez une femme jeune
- Attention à la sédation et à la somnolence voire trble de la conscience. Si le patient se sent endormi il doit appeller le médecin pour qu’il lui baisse la dose
-Prise de poids (conseils sur régime, comme olanzapine) et trble digestifs, le prendre plûtot au milieu du repas
-Risques cutanés: Lyell et Steven-Johnson: prévenir le patient et attention à l’association avec lamotrigine qui a le même risque
- ECG: à faire si FdR CV
- Tremblements
- Prise de sang (avec ASAT et ALAT car risque d’hépatite) + hématotoxicité (NFS) + surveillance de la fonction rénale
- ces risques sont valables pour DEPAKOTE, DEPAMIDE, DEPAKINE qui sont CI entre eux*
Quels sont les principaux EI et conseils à donner à un patient sous lithium THERALITHE ?
- MTE: dosage par prise de sang MAJEUR
- Vérifier les reins: créat = 1 créat/an et éviter l’automédication avec AINS CI
- Risque d’hyperthyroidie: surveillance de la TSH
- Prise de poids: suivi biologique (CT, TG, glycémie…)
- Diarrhées/desshydratation: donc attention de ne pas faire de régime désodé sans prévenir le prescripteur, bien s’hydrater l’été, attention au furosémide
- trbles cardiaque via des troubles du rythmes sans csqces fctionnelles
- tremblement des extrémités: on soulage par bétabloquant ou alors on donne une dose + élevé le soir
-Troubles cutané: alopécie, acné, réveil de psoriasis si atcd
Quelles sont les modalités de prise du lithium ?
à prendre à h fixe, plutôt le soir: observance et posologies sont majeurs en raison du risque toxique, sans dépasser la dose
Combien de temps dure en général un tt sous lithium ?
Minimum 2 ans, souvent à vie
Quelles sont les IM avec le lithium ?
Attention avec tt néphrotoxique. Risque de surdosage de lithium.
Attention tt agissant sur le SNC : ATD sérotoninergiques, on peut voir une majoration du risque de syndrome sérotoninergique.
Attention aux neuroleptiques qui majore le risque d’EI neuropsychiques (sédation)
Attention au Sartans, IEC, Diurétiques, AINS qui entrainent une diminution de l’excrétion rénale.
Médicament favorisant l’élimination du lithium : Acétazolamide (Diamox), calcitonine, diurétiques osmotiques (mannitol), orlistat (Xenical), théophylline, glycérol, médicaments contenant du sodium = ils entrainent une diminution de la lithémie → risque d’inefficacité.
