Seminaire 2: CM1 alavoine

Question 1

Conséquence de la douleur chez les PA

Answer 1

• anoréxie et dénutrition
• trble du sommeil
• dépression
• perte d’autonomie

Question 2

les différentes composantes de la douleur

Answer 2

• sensori-discriminative: ce que l’on sent → mécanisme de détection et d’analyse du stimuli nociceptif
• affective et psychique: ce que l’on ressent → ce que cela éveille en nous, modulée par l’anxiété et la dépression
• cognitive: ce que l’on comprend → mémoire, vécu, phénomène d’attention ou d’interprétation.

Question 3

il existe des mdts qui sont proscrit chez le sujet âgé sur simple fait de l’âge

v ou f ?

Answer 3

Faux aucun mdt proscrit sur simple fait de l’âge mais “start slow and go slow”

Question 4

antalgique palier 1

Answer 4

paracétamol

AINS (attention à la fonct° rénale et comobidité)→que qd on peut pas faire autrement

néfopam entre palier 1 et 2

Question 5

antalgique de palier 2

Answer 5

tramadol : vertiges (50mg en LN svt mal toléré)

codéine: constipation+++

association possible avec le paracétamol

Question 6

antalgique palier 3 sont trop utilisé chez le PA et svt mal toléré comparé aux paliers 2

V ou F

Answer 6

Faux: ils sont sous utilisé chez la PA alors qu’ils sont parfois mieux tolérés à petite dose que les palliers 2

Question 7

antalgique de palier 3

Answer 7

morphine

oxycodone

fentanyl

sophidone

methadone

Question 8

antalgique palier 3 plus efficace sur quels types de douleur ?

Answer 8

plus efficace sur douleur nociceptive, moins efficace sur douleur neurogène

Question 9

Posologie de morphine-oxycodone chez la PA

Answer 9

morphine: 5 mg
oxycodone: 2.5 mg

Question 10

morphine-oxycodone, complète

une fois les douleurs équilibrées depuis …. à …. il est possible de passer à une forme …… en maintenant les formes …… pour les accès douloureux

Answer 10

une fois les douleurs équilibrées depuis 48 à 72h il est possible de passer à une forme LP en maintenant les formes LN pour les accès douloureux

Question 11

morphine-oxycodone :Combien de temps dure en théorie l’efficacité de la forme LN

Answer 11

4h

Question 12

morphine-oxycodone: le patient peut-il prendre les formes LN et LP en même tps ?

Answer 12

Oui, sauf en cas d’IR

Question 13

Forme LP/forme LN: comment organiser les prises ?

Answer 13

le patient doit prendre la forme LP comme la prescription et la LN selon l’horaire de la douleur

Question 14

Antalgique palier 3

CAT si le patient expérimente des EI et n’est pas soulagé

Answer 14

rotation des morphiniques

Question 15

Fentanyl transdermique: dans quel cas est-il indiqué ?

Answer 15

• douleur stable, sans proxysmes fréquents - sans douleur intense justifiant l’IV
• voie orale impossible
• risque occlusif
• malabsorption digestive
• polymédication orale gênante

Question 16

fentanyl transmuqueux, précaution d’emploi

Answer 16

présentation buccales: bouche propre et humide

présentation nasale: nez propre ; INSTANYL en position assise

Question 17

fentanyl transdermique, précaution d’emploi

Answer 17

• sur peau saine, sans poils
• attention si fièvre (augmente l’absorption)
• vérifier s’il est en place en cas de douleur

Question 18

indication du fentanyl trans muqueux

Answer 18

accès douloureux paroxystique/tt de fond morphinique équilibré

Question 19

nombre de prise max/j de fentanyl transmuqueux

Answer 19

4

Question 20

EI les plus frqt des morphiniques

Answer 20

• Constipation: cste
• Nausées et vomissement : 1ère sem, si le patient recommence a avoir des N&V → autres causes
• somnolence: pas un EI, signe que la morphine marche mais si somnolence dure au-delà de 72h → peut être signe de surdosage (diminuer le dosage)

Question 21

EI invoquant une intolérance des morphiniques

Answer 21

• trbles neuropsy: cognitifs, comportemental, perception, humeur
• myoclonies
• somnolence qui augmente
  autres: sueur et prurit

effets respiratoires rares

+++ chez la PA: dysurie, rétention urinaire