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1-PEDIA > ProtU/SN > Flashcards

ProtU/SN Flashcards

1
Q

Quelle est la définition de la protéinurie chez l’enfant ? A quels âges recommande t on un dépistage?

A 
150mg/24h
6 ans (CP) et 11 ans (6°) (médecine scolaire)
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Q

Quelles sont les causes de faux positifs d’une BU ?

A
  • Urines concentrées
  • Chlorhexidine
  • Ph >8
  • Hématurie macroscopique
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3
Q

Quel est le rapport normal Albumine/creat urinaires ?

A

<2 mg/mmol

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4
Q

Quel est le bilan de 1ère intention en cas de protéinurie chez l’enfant ?

A
  • iono sanguin, creat
  • protéinémie
  • Complément
  • –> puis , si origine glomérulaire éliminée : Echo et électrophorèse des prot urinaires
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5
Q

Quelles sont les indications de la PBR chez l’enfant ?

A
  • Prot u < 1g/24h +
  • hématurie/diminution DFG/abaissement prolongé du C3
  • HTA/signes systémiques
  • atteinte extra rénale/congénitale ou acquise
  • Prot U >1g/24h sauf SN pur corticoSe (à 1M) chez l’enfant de 1 à 11 ans
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6
Q

Quelles sont les causes de prot u physiologique ?

A

!! max “++” = 1g/24h, jamais d’oedèmes !!

  • Orthostatique (ado longilignes) : jamais d’hématurie –> Suivi jusqu’à disparition de la prot u car toute prot u peut se majorer en orthostatisme donc peut être glomérulopathie débutante
  • Fièvre/effort : prot u disparait à la régression de la fièvre ou 48h après effort
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7
Q

Quelles sont les caractéristiques d’une protéinurie d’origine tubulaire ?

A

Max 1g/24h, jamais d’oedèmes

prot u composée de b 2 microglobuline, chaînes légères d’IG

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8
Q

Quels sont les signes d’atteinte tubulaire proximale ?

A 
Polyurie
Glycosurie
Phosphaturie
Acidose
Amino acidure
Néphrocalcinose à l'écho
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9
Q

Quelle est la définition du SN chez l’enfant?

A
  • prot u > 50mg/kg/24h ou > 200mg/g de creat u (collège dit mg/mmol mais disproportionné vs la valeur de 30mg/mmol de l’adulte)
    +
  • Protides <60 g/l et alb <30g/l
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10
Q

Quelle est la présentation du SN idiopathique de l’enfant ? Quelle en est la cause ?

A

SN pur 1-11ans (surtout <6 ans), Sd oedémateux (visage au réveil, puis chevilles voire anasarque) sur baisse de pression oncotique, G>F
LGM voire HSF
< Dysfonctionnement LT/LB : prod facteur plasmatique circulant

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11
Q

Quelles types de complications peut on retrouver dans le SN idiopathique ?

A
  • Infectieuses
  • Hypovolémiques
  • Thromboemboliques veineux et artériel (synthèse pro coag + fuite urinaire anti coag = AT III et prot S + hypovolémie, hémoconcentration)
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12
Q

Quel est le bilan de 1ère int devant une suspicion de SN idiopathique ?

A
  • Iono, créat, protidémie
  • Albumine
  • BU, prot u
  • NFS, CRP
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13
Q

Quelle est la conséquence de l’hypoalbuminémie dans le SN idiopathique ?

A
  • baisse de la pression oncotique
  • synthèses hépatiques augmentent : hyper alpha 2 globulinémie, hypogamma, augmentation des facteurs de coag (V, VII, VIII), hypercholestérolémie, hyper TG
    +/- (selon le taux) : hypoNa, hypoCa
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14
Q

Quel est l’aspect LGM / HSF en MO /ME ?

A
  • LGM : Normaux MO, pas de dépots IF, rétraction et fusion des pieds des podocytes ME
  • HSF : MO : acc subtanse hyaline entre anses capillaires et capsule de Bowman,lésions de sclérose, IF : dépôts IgM et C3
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15
Q

Quel est le ttt du SN idiopathique ?

A
  • 4 semaines corticoT fortes doses PUIS 3 perf méthylprednisone si pas de rémission
  • corticoSe : poursuite cortico en discontinue 1j/2 et diminution puis arrêt (total 4,5M)
  • Cortico R = pas de rémisson à 8-10j dernière perf : PBR
  • Vit D +Ca
  • Vaccin pneumo
    +/-Albumine (selon hypovolémie), diurétiques
    PAS de cathé centraux ni ponction des vaisseaux profonds
    +/- HBPM ou aspirine si forme sévère, alb <20g/l / fibronogène >6g/l, AT III <70%
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16
Q

Quel est le suivi du SN idiopathique? l’évolution? Qu est ce que la cortico dépendance ?

A
  • BU/j lors des poussées puis 1-2 fois /sem après RAD (tenu dans un carnet avec poids, dose cortico….)
    + si corticoT long cours : croissance staturale /3M, vergetures, IMC, DMO, ophtalmo /ans

–> 90% corticoSe (rechutes multiples 4/5)
10% corticoR avec risque IRC voire terminale++
Rechute = SN ou persistance prot u isolée >3semaines
Corticodépendance = rechutes <3M post arrêt cortico ou besoin d’un maintien d’une dose seuil

17
Q

Dans la MRC en pédia, quand faut il instaurer un ttt cardio et néphroprotecteur ? Quelle est la méthode de calcul du DFG chez l’enfant?

A

Stade 2

Formule de Schwartz (taille et créat plasmatique) ou CKID2

18
Q

Quelle est l’objectif de TA dans la MRC de l’enfant? Quel est l’arsenal thérapeutique pour y arriver?

A

50° percentile au mieux, rester > 25° percentile

  • RHD
  • IEC (poso arbitraires < adulte)
  • ARA II (ibésartan, losartan, valsartan)+++
  • anti Ca, BB, furo si DFG < 20 ou selon cause
19
Q

Quand faut il traiter une protéinurie ?

A
  • Fonction rénale normale : si microalb >3mg/mmol de creat u à 3 reprises à 1-3M d’intervalle : IEC/ARA II quelque soit la tension
  • Fonction rénale altérée : traiter pour prot u <0.5g/l sans modifier >25% le DFG
20
Q

Quelle est la conséquence de la MRC sur les phosphates ? Comment le prévenir?

A

Rétention de phosphates : progression IR, mortalité CV, complication squelettiques (car élévation FGF23 et PTH)
–> Régime limité en phosphates (prot animales)
–> chélateurs calciques ou non calciques des phosphates (sels de sévélamer)
–> Vit D native (diminue FGF 23)
+ Ca pendant la croissance

1-PEDIA (42 decks)

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