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8vo sem > reuma final > Flashcards

reuma final Flashcards

1
Q
  • 2da artropatía más común
  • acumulación en fibrocartílago articular
  • FR: edad, osteoartritis, hemocromatosis, hipercalcemia, formas familiares
A

PIROFOSFATO DE CALCIO

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2
Q

Diangostico de Artropatia por pirofosfato de calcio

A

USG
* calcificaciones e incremento de densidad

Rx
* Calcificación del cartílago triangular (se ve más radiopaco en hueso y también en cartílago)

Liquido sinovial
* Birrefringencia positiva
* Forma de rombo

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3
Q
  • Cuadro asintomático
  • Hallazgo incidental en imagen con depósitos de ca
  • No forzosamente se tiene que tratar
  • más frecuente
A

Condrocalcinosis

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4
Q
  • Monoarticular
  • Súbito
  • Limitación funcional
  • 1° carpo (en lugar de gota que es en pies), rodilla, tobillo, tarso
A

Artritis aguda (pseudogota)

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5
Q

Patología por cristales de comienzo es insidioso con movilidad limitada en hombro, crepitación e inestabilidad articular y el dolor no siempre está presente.

A

Hombro de Milwakee por cristales de hidroxapatita

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6
Q

cómo se ve el liquido sinovial en cristales por hidroxapatita

A

Liquido sinovial
* Sin birrefringencia
* Se usa tinción de rojo alizarina (monedas chinas)

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7
Q

En esta patologia se observa en líquido sinovial
* NO tienen birrefringencia
* Se hace tinción y se tiñen de rojo alizarina
* Forma bipirimidal “sobre”

A

ARTROPATÍA POR OXALATO DE CALCIO

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8
Q

Tratamiento cronico para artropatia por otro tipo de cristales
* Se caracteriza por ser inhibidor de IL-1

A

Colchicina

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9
Q

Grupo de enfermedades heterogéneas que comparten como característica en común la artritis inflamatoria crónica de causa desconocida
* Dura >6 semanas
* Inicia antes de los 16 años
* 5ta causa de discapacidad en la infancia

A

Artritis idiopática juvenil

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10
Q

Clasificación de AIJ

7

A

Sistémica

Oligoarticular –> más frecuente
* Persistente. < 4 articulaciones en todo el padecimiento
* Extendida. Posterior a las 6 semanas se comienzan a afectar 4+ articulaciones, volviéndose poliarticular

Poliarticular FR positivo –> más común en Mx

Poliarticular FR NEGATIVO –> 2da más frecuente

Psoriásica

Relacionada a entesitis

Indiferenciada. No cumple criterio para ninguna o cumple varios de diferentes

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11
Q

Clinica AIJ en general

A
  • 1 RIGIDEZ ARTICULAR (>15min)
  • Edema articular
  • Calor articular
  • Disminución rango de movilidad
  • Dolor a la movilización
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12
Q

Tipo de AIJ que afecta 1+ articulaciones precedidas de FIEBRE de al menos 2 semanas, cotidiana y acompañada de 1+ de los siguientes:
* Exantema eritematoso evanescente –> dependiente de fiebre e inicia en tórax
* Linfadenopatía generalizada
* Hepatomegalia y/o esplenomegalia
* Serositis

A

AIJ sistémico

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13
Q

Complicación más común de AIJ sistémico

A

síndrome de activación de macrófagos Paciente tiene fiebre todo el día de difícil control encontrando leucopenia con neutropenia y trombocitopenia

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14
Q

Afecta < 4 articulaciones durante los primeros 6 meses de la enfermedad
* Persistente. < 4 articulaciones en todo el padecimiento
* Extendida. Posterior a los 6 meses se comienzan a afectar 4+ articulaciones, volviéndose poliarticular

A

AIJ oligoarticular

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15
Q

Paciente femenino de 4 años acude a consulta al referir a los padres que le duele la rodilla derecha y el tobillo del mismo lado. A la EF se observa el ojo de la paciente inflamado pero no manifiesta dolor
En los labs se encuetra VSG acelerada y ANA positivo

A

AIJ OLIGOARTICULAR

Artritis asimétrica
Antes de los 6 años
Predominio mujeres
Alta frecuencia de ANA positivo
Riesgo de iridocilicitis
Articulaciones de miembros pélvicos
Complicación principal: uveítis anterior crónica asintomática

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16
Q

Predictores de extensión en AIJ oligoarticular

A

VSG acelerada y tobillos afectados

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17
Q

AIJ que se da en
* Adolescentes
* SIMÉTRICA y de pequeñas articulaciones
* Rigidez por varias horas
* IFP, MCF
* Deformante
* Mal pronóstico

A

AIJ poliarticular con FR positivo

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18
Q

Espondilitis anquilosante juvenil y AIJ psoriásica se consideran parte de AIJ

A

Verdadero

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19
Q

Tipo de AIJ donde:
1) Artritis y entesitis >6 semanas, o 2) artritis o entesitis + 2 de los siguientes:
* Dolor lumbosacro inflamatorio o articulación sacroilíaca
* HLA-B27 positivo (60%)
* Uveítis anterior aguda
* Paciente > 6 años
* Familiar de primer grado asociado a HLA-B27

A

Espondiloartritis O Artritis relacionada con entesitis

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20
Q

AIJ donde:

1)Artritis y psoriasis, o 2) artritis + 2 de los siguientes:
* Dactilitis
* Puntilleo en las uñas u onicolisis
* Familiar de 1er grado con psoriasis

A

AIJ psoriásica

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21
Q

Tx para
* AIJ Poliarticular
* AIJ Oligoarticular con UVEÍTIS

A

Metotrexato

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22
Q

Tx AIJ sistémica

biológico

A

Anti IL-6 Tocilizumab

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23
Q

Tx AIJ psoriásica

biológico

A

Anti-IL12/23

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24
Q

Tx AIJ relacionada con entesitis

A

Sulfasalazina

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25
Q

Grupo de enfermedades que implican inflamación muscular crónica, debilidad muscular y en algunos casos dolor muscular

A

Miopatías inflamatorias

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26
Q

Clasificación de miopatías inflamatorias

6

A
  • Dermatomiositis (asociado a cáncer mientras mayor edad de dx)
  • Miopatía necrosante inmunomediada
  • Síndrome anti-sintetasa
  • Superposición
  • Asociado a una enfermedad, a veces se tienen dos enfermedades juntas.
  • Miopatía por cuerpos de inclusión

Polimiositis es de la clasificación previa y se dividió en la MNI y SAS

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27
Q

Anticuerpo más común encontrado en miopatía que da las manifestaciones clínicas más comunes en Dermatomiositis

A

Anti MI-2

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28
Q

Anticuerpo para Miopatía necrosante inmunomediada (más grave)

A

Anti SRP

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29
Q

Anticuerpo para Síndrome anti-sintetasa

A

Anti-Jo1

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30
Q

Tipo de miopatía donde Afecta a piel y musculo ESTRIADO
* Eritema en heliotropo (párpado)
* Papulas de Gottron en zonas flexoras
* Signo de la V de escote
* signo del chal (trapecio)
* Debilidad muscular y dolor predominio PROXIMAL (esto es en todas)
* disfagia y debilidad cervical
* calcinosis

A

Dermatomiositis

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31
Q

Miopatía que No tiene manifestacion especifica per se encuentra:
* Debilidad muscular proxima de rapida evolucion
* Disfagia
* Altos niveles de CK
Biopsia: necrosis de fibras musculares

A

Miopatía necrosante inmunomediada

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32
Q

Miopatía inflamatoria donde hay debilidad proximal igual que las otras miopatias
* NEUMOPATÍA intersticial (más común que la dermatomiositis) 70%
* Inflamación y luego fibrosis
* Neumonía organizada (consolidación con broncograma)
* Artritis NO EROSIVA, simétrica de pequeñas articulaciones como manos
* Descamación de manos (manos de mecánico)
* Fenómeno de Raynaud
* Picos febriles

A

Síndrome Anti sintetasa

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33
Q

TIpo de miopatía inflamatoria que se den en
* Personas >50 años
* Predominio en hombres
* Debilidad y atrofia de músculos proximales y DISTALES principalmente en flexores de las manos
* Biopsia: inflamatoria + degenerativa con vacuolas con acumulación de proteína amiloide

A

Miopatía por anticuerpos de inclusión

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34
Q

tx general miopatia inflamatoria

SABER LOS NOMBRES, PERO NO LAS COMBINACIONES COMO TAL

A

1era línea: Glucocorticoide + Metotrexato/Azatriopina +/o Inmunoglobulina

2da linea: Glucocorticoide + Acido micofenólico, tacrolimus o ciclosporina/metotrexato+azatriopina +/o Immunoglobulina

3era línea: Glucocorticoide + Rituximab, ciclofosfamida, RCI/otro biológico +/o Inmunoglobulina

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35
Q

Enfermedad autoinmune crónica en la que se produce una alteración del colágeno, lo que provoca que la piel se esclerose (dura) y puede provocar daño a órganos (sistémica)
* Componente VASCULAR importante –> Raynaud y necrosis

A

Esclerosis sistémica

36
Q

Tipos de esclerosis sistémica

4

A

Localizada o Morfea.
Esclerosis Sistémica cutánea difusa.
Esclerosis Sistémica cutánea limitada.
Esclerosis Sistémica sin esclerodermia

37
Q

Tipo de esclerosis que
* Nunca pasa más allá de codos y rodillas, afecta cara, pero NO ABDOMEN NI TÓRAX
* Calcinosis (ca en tejido blando)
* Telangiectasias
* Raynaud prodrómico (años antes de la aparición de la enfermedad)
* Contracturas (no afecta tanto en extensión como la difusa)
* HT pulmonar

NO AFECTA CORAZÓN
Anticuerpo: Anti-centrómero

A

Esclerosis limitada

38
Q

Tipo de esclerosis que
* Llega a TRONCO Y EXTREMIDADES
* se acompaña de Fibrosis pulmonar
* Crisis renal (colapso de arterias renales, iniciando con HT)
* Afectación de MIOCARDIO
* Artralgia y contractura
* Anticuerpo: AntiScl70 o Anti-Topoisomerasa

A

Esclerosis difusa

39
Q

Esclerosis con Manifestaciones en órganos, pero NO EN PIEL

A

Esclerosis Sistémica sin esclerodermia.

40
Q

Sindrome que presenta la esclerosis limitada

A

CREST

C alcinosis
R aynaud
E sophagic motility
S clerodactility
T elangiectasias

41
Q

Tx para Crisis renal en ES y qué no se debe dar

A

Tx: IECA
Contraindicado: prednisona - Esteroide

42
Q

Fármaco de base para piel en ES

A

Metotrexato

43
Q

Tx de fenómeno de Raynaud en ES

3 opciones

A

Ca antagonistas dihidropiridínicos: Nifedipino, amlodipino (riesgo de hipotensión)

Fluoxetina

Sildenafilo

44
Q

Fármaco que no se da para afección pulmonar en ES

A

Azatriopina

45
Q

Enfermedad ósea crónica con disminución de la densidad mineral ósea. Enfermedad metabólica ósea más común en el mundo.
* Si se puede regenerar (no como cartílago)
* DE por T score de < -2.5
* Común post menopausia por déficit de estrógeno
* FR: terapia con GLUCOCORTICOIDES, HIPERPARATIROIDISMO

A

Osteoporosis

46
Q

T score DE -1.0 a -2.5

A

Osteopenia

47
Q

1 sola vertebra afectada T score < -2.5 es indicación para tx

A

Verdadero

48
Q

índice que predice fractura a 10 años

A

FRAX

49
Q

tx osteoporisis

A

Vitamina D 1,000 ui y Calcio 1,000-1,500mg/día (excepto en pacientes con litiasis)

Fármacos
* Bifosfonatos: -dronato –> NO DENTISTA
* Monoclonales para inhibición de osteoclastos: Denosumab y Romosozumab
* Análogo de PTH: teriparatida
* Análogo estrógeno: Raloxifeno

50
Q

Indicaciones para osteoporosis bajo rieso

A

Ca + Vitamina D

Ejercicio

Análogos de estrógenos (raloxifeno)

51
Q

Indicaciones para osteoporosis alto rieso

A

Ca + Vitamina D

Ejercicio

Bifosfonatos (alendronato, risendronato) o Denosumab

52
Q

Indicaciones para osteoporosis muy alto rieso

A

Ca + Vitamina D

Ejercicio

Considerar tratamiento anabólico (Romosozumab y Teriparatida)

53
Q

Enfermedad aguda, febril, inflamatoria, autolimitada, de causa desconida caracterizada por vasculitis de las arterias de mediano tamaño (coronarias) y afecta a niños < 5 años de edad
* Causa más común de enfermedad cardiaca adquirida en países desarrollados, y en no desarrollados, es fiebre reumática

A

Enfermedad de Kawasaki

54
Q

Interleucina en Kawasaki asociada a la formación de aneurismas y mejora la expresión de TCD8

A

IL1-B

55
Q

Procesos patológicos de Kawasaki

A
  1. Arteritis necrosante con inflatraicon a neutrofilos
  2. 2 semanas, meses a años. Aculitias subaguda con infiltarcion de linfocitos, plasmaticas y esinofilos
  3. 2 semanas, meses a años. Proliferación miofibroblástica luminal que puede causar estenosis arterial progresiva
56
Q

Fases de Kawasaki con sus manifestaciones clinicas

3

A

Fase aguda 7-21 días
* Fiebre
* Miocarditis
* Cambio en labios
* Linfadenopatia

Fase subaguda 2-4 semanas –> más riesgos
* Incremento de plaquetas (trombocitosis)
* AL FINAL: anuerismas = ALTO RIESGO

Fase convalescencia meses o años
* Retraso de crecimiento ungueal

57
Q

Paciente de 4 años de edad presenta un exantema mulitforma que le genera comezón, acompañado de enrojecimiento perioral, enrojecimiento en los ojos. Se acompaña de fiebre de 39°C de duración de 5 días

A la EF se ausculta taquicardia y tercer ruido

Esta enfermedad presenta probabilidad de desarrollar aneurisma fusiforme, el cual se asocia a riesgo de trombosis

A

Enfermedad de kawasaki

58
Q

Criterios o características que pueden ayudar a diferenciar Kawasaki de otras patologías

A

LINFOCITOSIS, ESPLENOMEGALIA, PETEQUIAS, AFTAS ORALES O EXUDADO LO EXCLUYE A UNA CAUSA VIRAL

59
Q

Criterios de clasificación AHA de enfermedad de Kawasaki

A

Fiebre 5+ dias y 4+de los sisguientes

  • Cambios orales (eritema, agritamiento labios, mucosa oral o faringea, lengua en fres)a
  • Inyeccion conjuntival SIN exudado
  • Exantema
  • Cambios en extremidades con enrojecimiento y edema indurado (fase aguda) y posterior descamación (subaguda)
  • Linfadenopatía cervical >1.5cm unilateral
60
Q

Característica en ECG de enfermedad de Kawasaki

A

Intervalo PR prolongado

61
Q

Criterios EK incompleta

A

1) Niños con fiebre de 5+ dias + 2 criterios O 2) Lactantes 5+ días de fiebre sin explicacion

  • PCR y VSG baja –> Ecocardiograma
  • PCR y VSG elevada –> hallazgos de laboratorios como (2+): anemia, plaqueta elevada, albumina baja, ALT elevada, leucos elevados en sangre u orina o ECOTT anormal
62
Q

Ante qué situaciones se debe considerar el tx inmediato en EK

A

5/6 criterios antes del 5to día de fiebre

Alteraciones coronarias

Elevacion persistente de marcadores inflamatorios y/o fiebre persistente sin causa

63
Q

Cuándo se considera la EK refractaria

A
  • 1 dosis >36hrs y vuelve a presentar fiebre o inflamación por laboratorio
  • Síndrome de inflamación de macrófagos (SAM) y/o choque al inicio
  • Alteraciones coronarias en fase aguda
  • < 1 año
  • Kobayashi >4
64
Q

Tx para EK diagnósticado por ECG

A

Inmunoglobulina humsna IV 2g/kg/dosis en 8-12hrs
+
AAS 50mg/kg/día en 3-4 tomas

65
Q

*

Tx para EK con fiebre a las 36hrs y persistencia de marcadores inflamatorios

A

¿Alto riesgo?
Inmunoglobulina humsna IV 2g/kg/dosis en 8-12hrs + AAS 50mg/kg/día en 3-4 tomas + Esteroide a dosis mantenimiento

Mejora? Disminuir dosis AAS

66
Q

Triada de vasculitis por IgA

A

purpura, artritis, alteraciones de sedimiento urinario

67
Q

Vasculitis de pequeños vasos dentro del grupo de vasculitis por inmunocomplejos predominante en IgA y que compromete: tracto intestinal, glomérulo, piel y artritis. Autoinmune pura.
* < 10 años (4-6 años)
* S. Pyogenes –> B hemolitico grupo A = Fiebre reumatica

A

Vasculitis por IgA

68
Q

Criterios de vasculitis por IgA

5

A

Presencia de purpura y/o petequias en distribución en pantalón + 1 de los siguientes:

  • Dolor abdominal poco, moderado o muy intenso (por vasculitis mesentérica)
  • Histopatología
  • Vasculitis leucocitoclastica
  • Artritis o artralgia oligoarticular extremidades inferiores y grandes (ej: tobillos y rodillas)
  • Compromiso renal
69
Q

Cuándo se recomienda toma de biopsia en vasculitis por IgA

2

A

Purpura o petequias en distribucion atipica

Mujeres >10 años

70
Q

Cuándo se recomienda biopsia renal en vasculitis por IgA

2

A

Proteinuria grave y moderada persistente

Afección de función renal

71
Q

Tx general de vasculitis por IgA

A

AINE en presencia de artropatia (< 3 semanas) y dolor abdominal (< 2 semanas)

Glucocorticoides –> Prednisona 1-2mg/kg/día

72
Q

Conjunto de enfermedades en la que la característica principal es la inflamación de los vasos sanguíneos (arterias, arteriolas, capilares, vénulas y venas) que conlleva a disminución de flujo vascular

A

Vasculitis sistémica

73
Q

Vasculitis de grandes vasos

A

Takayasu
Grandes células (arteritis de la temporal)

74
Q

Vasculitis de medianos vasoss

A

Poliarteritis nodosa

Enfermedad de Kawasaki

75
Q

Vasculitis de pequeños vasos

A

Asociada a ANCA y se subdivide en 3:

  • Poliangeitis microscopica (PAM)
  • Granulomatosis con poliangeitis (wegner)
  • Granulomatosis eosinofilica con poliangeitis (churg status) –> persona adulta que debuta con asma grave
76
Q

Criterios de vasculitis de takayasu

A
  1. Inicio ANTES de los 40
  2. Claudicación de extremidad (con el esfuerzo se cansan)
  3. Disminución de pulso braquial
  4. PA desigual en brazos (>10mmHg)
  5. Soplo aórtico o subclavio
  6. Evidencia angiográfica de estenosis u oclusión de aorta o sus ramas primarias
  7. Arteritis de vaso de gran calibre en extremidad

3+ = POSITIVO

77
Q

Arteria más afectada en vasculitis takayasu

A

subclavia

78
Q

Criterios de vasculitis de c grandes

A
  1. Edad de inicio DESPUÉS de los 50 años
  2. CEFALEA: De nueva aparición de característica si es que el paciente tenía cefaleas previas
  3. Anormalidad de la arteria temporal: Dolor a la palpación de la arteria temporal o disminución de pulso, no debido a aterosclerois o trastorno de arterias cervicales
  4. VSG >50mm/hr –> IMPORTANTE
  5. Biopsia de arteria temporal anormal: Infiltrado inflamatorio en el vaso con predominio mononuclear O granulomatoso usualmente con presencia de celulas gigantes mononucleadas

3+ criterios = POSITIVO

79
Q

Autoanticuerpos dirigidos contra las proteínas:

  • Mieloperoxidasa (MPO) = p-ANCA (poliangitis microscópica)
  • Proteinasa 3 (PR3) = c-ANCA (granulomatosis con poliangitis-wegner)
A

VASCULITIS ASOCIADA A ANCA

80
Q

Con qué otras patologías comparten las vasculitis por ANCA las siguientes patologías: Hemorragia pulmonar y glomerulonefritis

A

Hemorragia pulmonar con SAF
Glomerulonefritis con Lupus

81
Q

Purpura vascular se borra a la digito presión

A

FALSO, la vascular NO se borra a la digito-presión

82
Q

Tipo de vasculitis por ANCA que
* Causa más frecuente de síndrome riñón-pulmón
* Capilaritis pulmonar (hemoptisis, derrame pleural)
* Glomerulonefritis
* Neuropatía sensorial
* Mononeuritis múltiple

A

PAM (Poliangeitis microscópica) –> clínica general sin nada distintivo

83
Q

Tipo de vasculitis por ANCA que
* Manifestaciones de ASMA en ADULTOS
* Infiltrados inflamatorios
* Miocarditis eosinofílica

A

Poliangeitis granulomatosa esonofílica

84
Q

Tipo de vasculitis por ANCA que:
* Vías aéreas superiores –> SINUSITIS por granulomas con sangrado y no responde a AB, cavitaciones pulmonares
* Estenosis subglótica
* Nódulos pulmonares
* Pseudotumor orbital –> granulomas depositados en la parte posterior del ojo ocasionando exoftalmos
* Nariz en silla de montar (como en sifilis)

A

poliangitis granulomatosa (Wegner) –> granulomas necrosantes

85
Q

Tx vasculitis general

A

Glucocorticoides. Bolo de metilprednisona o prednisona 1mg/kg/día si hay riesgo de COMPLICACIONES ISQUÉMICAS

Inmunosupresores (ahorradores de Glucocorticoide): Metotrexato, Azatioprina, Ácido micofenolico, Ciclofosfamida (más fuertes), Rituximab (más fuertes)

86
Q

Tx para vasculitis de vasos grandes (MAB específico)

A

Antagonista de IL-6R (Tocilizumab)

8vo sem (12 decks)

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