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8vo sem > reuma p2 > Flashcards

reuma p2 Flashcards

1
Q

Enfermedad inflamatoria autoinmune crónica
* más común en mujeres jovenes
* FR: genético, estrógenos e incluso medicamentos
* Hay un defecto en la apoptosis y se acumulan los desechos
* Anticuerpos: ANA, anti-sDNA y anti-Sm

A

Lupus

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Q

Tipo de iterferon más asociado a lupus

A

INF-1

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3
Q

Clinica de lupus

A
  • eritema malar
  • artritis
  • fenomeno de raynaud
  • delirium
  • serositis (derrame)
  • trombocitopenia
  • insuficiencia renal
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4
Q

Criterios para lupus
y cuantos puntos se necesitan para clasificarlo como tal

de entrada, clinicos e inmunológicos

A

ENTRADA
* ANA >1:80

CLINICOS
* Constitucionales (fiebre)
* Artritis
* Cutáneos (eritema malar)
* Neurológicos
* Serositis (derrames y eso)
* Hematológicos (lecuopenia, anemia)
* Renales (nefrotico/nefritico)

INMUNOLOGICOS
* Complemento (C3 y C4)
* Antifosolípidos (LA, aCL, beta)
* Alta especificidad (sDNA, Sm)

10+ pts para ser clasificado

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5
Q

único factor de lupus que BAJA cuando hay muy MAL pronóstico

A

Complemento C3 y C4

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6
Q

Anticuerpos de alta especificidad para lupus

A

AntiSm y Anti

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7
Q

Anticuerpos para lupus neonatal, cutáneo, o bloqueo cardiaco congénito

A

Anti-Ro/SSA y anti-LA/SSB

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8
Q

inflamación de tendones para posterior luxación y su desviación; se endereza la mano al apoyarla en superficie plana

A

Artropatía de Jaccoud

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9
Q

Tipo de lupus cutáneo que se divide en localizado y generalizado y cada vez para penetrando más capas
* Presenta eritema malar

A

LE cutáneo agudo

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10
Q

En el caso de lupus inducido por medicamentos, qué anticuerpos se detectan?

A

anticuerpos anti-histonas

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11
Q

Grados de nefropatía lúpica y las manifestaciones de cada uno

A

1- Fase Mesangial mínima
2 - Fase Mesangial proliferatoria
3 - Fase Focal. Presenta sx Nefritico
4 - Fase difusa. Presenta sx Nefritico (ESTADIO MÁS COMÚN)
5 - Fase Membranosa. Presenta sx Nefrótico
6 - Fase Esclerosante. Necesidad de diálisis

1 y 2 tienen presentación inespecífica

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12
Q

Diferencia entre el síndrome nefrótico y nefrítico

A

NefrÓTICO
* Proteinuria
* Hipoalbuminemia
* Edema importante
* Dislipidemia

NefrÍTICO
* NO proteinuria
* Oliguria y creatinina alta
* Hematuria
* HTA
* edema leve

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13
Q

El uso de AINEs está indicado para tx sintomático de Lupus con sx nefrótico

A

Falso, NINGÚN PACIENTE RENAL AINEs

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14
Q

Fármaco de base para Lupus

A

Hidroxicloroquina

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15
Q

Fármacos para lupus embarazadas

A
  • Hidroxicloroquina
  • Azatriopina
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16
Q

Inmunosupresor usado para nefritis lupica 3 y 4, pulmonar que se asocia a infertilidad si se usa por periodos largos

A

Ciclofosfamida

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17
Q

Fármaco usado para Mantenimiento nefritis lupica

A

Azatriopina

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18
Q

El embarazo aumenta riesgo de actividad de esta enfermedad
* Se recomienda remisión MÍNIMO 6 MESES PREVIOS al embarazo

A

Lupus

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19
Q

El embarazo disminuye riesgo e incluso induce a remisión de actividad de esta enfermedad

A

Artritis reumatoide

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20
Q

Enfermedad reumática que causa pérdidas gestacionales, preeclampsia, RCIU

A

Anticuerpos anti fosfolipidos

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21
Q

Cambio fisiológico del embarazo que contribuye a la fisiopatologia de SAFL

A

Estado procoagulante por estrógenos, falta de movilidad, etc
Otros cambios son: Aumenta el volumen intravascular, FG en 50%, anemia y trombocitopenia, leucocitosis, artralgia, edema

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22
Q

Anticuerpos antifosfolípidos

3

A
  • Anticoagulante lúpico (LA)
  • Anticardiolipina IgG e IgM (aCL)
  • Anti-b-2GP1 IgG e IgM (aβ2GPI)

No todas las pacientes con lupus tienen este síndrome, y puede existir por sí misma de manera primaria

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23
Q

Lupus aumenta TH___

A

TH2

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24
Q

Fenomeno fisiopatológico principal del SAF trombótico

A

Estado procoagulante

A pesar de presentar trombocitopenia

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25
Q

Enfermedad reumática gestacional

  • Los anticuerpos se pegan a la placenta
  • Los vasos placentarios no se desarrollan ocasionando preeclampsia.
  • Activa el inflamasoma
  • Atacan como tal el trofoblasto
A

SAF gestacional

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26
Q

Criterios clinicos para dx de SAF

A
  1. macrovasculatura venosa (trombosis de venas raras)
  2. macrovasculatura arterial (trombosis)
  3. microvasculatura (livedo racemosa)
  4. obstétrico (muerte prefetal, fetal, preeclampsia, RCIU)
  5. válvulas cardiacas (vegetaciones y engrosamiento)
  6. hematología (trombocitopenia)

1 de los dominios + 1 anticuerpo fosfolipido positivo= síndrome antifosfolípido positivo

mientras más avanzado en SDG se pierde el embarazo, más riesgo detener sx antifosfolípido

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27
Q

Tratamiento para SAF gestacional

A
  • Aspirina dosis baja
  • Enoxaparina dosis profiláctica (si tiene AP trombosis, se da dosis terapeútica)
  • Hidroxicloroquina

Anticoagulación se continua 6-8 semanas post parto aun sin antecedentes

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28
Q

Anticoagulantes contraindicados para SAF en embarazo

A

WARFARINA y ACENOCUMARINA porque son TERATOGÉNICOS

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29
Q

Tratamiento SAF trombótico

A

Warfarina
Hidroxicloroquina

30
Q

Contraindicaciones para una paciente que tiene lupus y se quiere embarazar

7

A
  • HTA pulmonar grave
  • Enfermedad pulmonar restrictiva
  • Insuficiencia cardiaca
  • IRC (creatinina >2.8mg/dL)
  • Antecedente preeclampsia grave o sx HELP
  • Infarto cerebral en 6 meses previos
  • Recaída grave de LES en 6 meses previos
31
Q

Presencia de anti Ro/SSA o anti La/SSB en madre embarazada condiciona al feto a

A

lupus neonatal y/o bloqueo cardiaco congénito respectivamente

32
Q

El lupus neonatal se mantiene de por vida

A

FALSO, dura los primeros 6 meses, pero se trata para no dejar secuelas

33
Q

Madre con lupus embarazada acude a consulta para US entre la 16-26 SDG, se detecta riesgo de bloqueo cardiaco grado 1 o 2, cuál sería la siguiente indicación

A
  • Tx con dexametasona
  • US semanal hasta la semana 34, luego cada 2 semanas hasta parto

GRADO 3 - IRREVERSIBLE

34
Q

Familia de enfermedades reumáticas inflamatorias que causan oligoartritis y generalmente afecta columna y sacroilíacas

A

Espondiloartritis (EsP)

35
Q

Articulación más afectada de la EsP

A

Sacroiliaca

36
Q

Síntoma principal de EsP

A

dolor lumbar inflamatorio

durante la noche peor, rigidez matutina >30min, desaparece con actividad

37
Q

Estudio de sangre que se debe solicitar ante sospecha de EsP, además de que es criterio diagnóstico

A

HLAB-27

38
Q

Diferencia principal que lo distingue de artritis

A

Dolor en entesis

39
Q

Clasificación de EsP

6

A

Axial
* anquilosante
* axial no radiológica (puede ser el inicio de anquilosante pero no es visible en Rx de pelvis, sólo inflamación en RM sacroilica)

Periférico
* artritis reactiva (surge posterior a una infección como clamidia, salmonella, PERO no está dentro de la articulación)
* artritis psoriasica
* artritis con EII (Chron + CUCI)
* indiferenciada

40
Q

Criterios para dolor lumbar inflamatorio

5

A

Tener 4/5 criterios

  1. Edad < 45 años
  2. Comienzo insidioso (progresivo)
  3. Mejora con el ejercicio
  4. No mejora con reposo
  5. Dolor por la noche
41
Q

Criterios para EsP AXIAL

A

Pacientes con dolor lumbar > 3 meses y edad de inicio < 45 años

+

  • Sacroilitis en imagen (Rx o RM) y 1+ característica de EsP
    o
  • HLA-B27 y 2+ otras características de EsP
42
Q

De los criterios para EsP AXIAL, cuáles son las características en imagen y las clinicas

A

Imagen
* Inflamación activa o aguda en RM
* Sacroilitis radiográfica definida según criterios de NY modificados

Clinica
* Dolor lumbar inflamatorio
* Artritis
* Entesis (fascitis plantar)
* Uveítis anterior
* Dactilitis (dedo en salchicha)
* Enfermedad Chron/CUCI
* Buena respuesta a AINEs
* AHF de enfermedad
* HLAB-27
* PCR elevada

43
Q

Enfermedad inflamatoria cronca que afecta a las articulaciones de la columna vertebral, porovcando limitacion de movilidad.
* Podría considerarse como una etapa avanzada de la espondiloartritis.
* Predominio hombres 20-30 años de edad
* Pérdida de lordosis e incremento de cifosis marcada

A

Espondilitis anquilosante

44
Q

Criterios para espondilitis anquilosante

A

Clinicos
* Dolor lumbosacro inflamatorio
* Limitación de la movilidad de columna lumbar en plano sagital (hacia los lados) y frontal
* Limitación de movilidad en torax

Radiograficos
* Artritis de articulación sacroilíacas bilateral grado 2-4 o unilateral grado 3-4

criterio radiológico + >1 criterio clínico = POSITIVO

45
Q

Grados de sacroileitis

A
  1. Sospecha (borramiento de hueso subcondral)
  2. Mínima (estrechamiento de espacio articular, esclerosis)
  3. Moderada (formación de puentes óseos parcial)
  4. Anquilosis (fusión completa de la articulación)
46
Q

Cambios en la columna observados en la radiografia en espondilitis anquilosante

A
  • “squaring” de las vertebras
  • 2) Sindesmofitos (nacen del borde del hueso y crecen hacia arriba)
  • 1° “shiny corner” o lesion de romanos (se ve así por la inflamacion)
47
Q

Tx espondilitis axial

A
  1. AINE de rescate +
  2. Biológico (DIRECTO)

No se escala como en la enfermedad periférica

48
Q

Tx espondilitis periférica

A
  1. AINE de rescate
  2. FARME sintético = Sulfalazina
    Si no responde = biológico (TNFa e IL-17)

NO usar ESTEROIDE (a menos que sea dolor local sin respuesta)

49
Q

Biologicos usados para tx de espondilitis, cuáles son para IL-17 y cuales para TNFa

A

IL-17 = Secukinumab e Ixekizumab
TNF = etarcenet, adalimumab, golimumab, infliximab

50
Q

Pacientes con psoriasis que presentan artritis psoriásica:

A

20%

51
Q

Tipos de artritis psoriásica

5

A

Artritis oligoarticular asimétrica –> más común

Artritis de interfalángicas distales de las manos

Artritis simétrica –> similar a la AR

Artritis mutilante –> muy rara aunque destructiva y deformante

Artritis que afecta a la columna o sacroilíacas (espondiloartritis) –> axial y en hombres

52
Q

Paciente de 28 años acude a consulta por presentar dolor en falange distal 3 y 4 dedo de mano derecha unicamente, así mismo presenta dedos MUY gruesos. De la misma manera refiere tener una “onicomicosis” que no se quita con tratamiento.
Labs: FR negativo

A

Presenta pitting, Afectación articular asimétrica . (puede confundirse con onicomicosis que no cede), Interfalángicas distales, Entesitis, Dactilitis
y Factor reumatoide NEGATIVO

= Artritis psoriásica

53
Q

Criterios para dx artritis psoriásica

A

CASPAR
1) enfermedad inflamatoria articular/entesitis + 2) 3+ pts en cualquiera de las siguientes categorías

  • Presencia actual de psoriasis o historia familiar en familiar de primero o segundo grado
  • Distrofia psoriásica ungueal, incluidos onicolisis, pitting e hiperqueratosis observadas en la exploración física
  • Factor reumatoideo negativo
  • Historia actual de dactilitis
  • Evidencia radiográfica de neoformación ósea yuxtaarticular cerca de los márgenes de la articulación. (entesofitos)

Psoriasis actual= 2 puntos y otros criterios= 1 punto

54
Q

Tx artritis psoriásica

A
  1. Sintomático AINE
  2. FARME Sintético = Metotrexato

Biológicos –> si afecta columna

55
Q

Aparece tras una infección por lo general intestinal o genito urinaria; PERO el patógeno NO es VISIBLE articulaciones
* Antes conocida por síndrome de Reiter

A

Artritis reactiva

56
Q

Patologías de síndrome de Reiter

A

(artritis + conjuntivitis + uretritis)

57
Q

Patogenos que causan artritis reactiva (urinarios e intestinales)

2 geni y 4 intestino

A

Genitourinario: chlamydia, ureaplasma
Intestinal: shigella, salmonella, yersinia, campylobacter

58
Q

Paciente masculino de 40 años acude a consulta por presentar dolor en rodilla y tobillo derecho, con dificultad a la movilidad
A la EF se aprecia inflamación de conjuntivas, descamación en sus pies con enrojecimiento, y en el pene presenta inflamación

Refiere haber presentado un cuadro de gastroenteritis bacteriana hace una semana

A

Oligoartritis asimétrica en grandes articulaciones, Extremidades inferiores, Dactilitis, Entesitis, tendinitis, bursitis, Conjuntivitis, uveitis anterior aguda, Eritema nodoso (yersinia), queratodermia blenorrágica, balanitis circinata (chlamydia)

= Artritis reactiva

59
Q

Tx de artritis reactiva

A
  1. Sintomático: AINEs
  2. Sintéticos: Sulfasalazina –> porque es periférico
60
Q

Enfermedad inflamatoria autoinmune donde el sistema inmune infiltra las glándulas exocrinas; ocasionando disminución de producción de sus secreciones (parótidas, lacrimales, sublinguales).

A

Sx de Sjogren

61
Q

Serología de Sjogren

A
  • Anticuerpos anti-SSB (La)
  • Anticuerpos anti-SSA (Ro) - CRITERIO
  • ANA (Anti-Ro 60)
62
Q

Paciente femenino de 34 años acude a consulta por referir ojo seco, así como dificultad para tragar alimento por boca seca. También refiere tener dificultad para el coito porque no lubrica bien

A

Xeroftalmia (ojo seco)
Xerostomía (boca seca)
Sequedad nasal y vaginal
Otros: fiebre, artritis, tendinitis, citopenias, adenomegalias

= Sindrome de Sjogren

63
Q

Complicaciones más comunes de sjogren

3

A

Ulceras corneales

Vasculitis (no desaparece a la digito presión en piel)

Linfoma NO hodgkin

64
Q

Criterios de clasificación Sjogren

A
  • Sialoadenitis linfocítica >=1 foco (3pts)
  • Anti-SSA/Ro POSITIVO (3pts)
  • Tinción ocular >5 en un ojo (1pts)
  • Test de Schimer < 5mm/5min (1pts)
  • Flujo salival < 0.1ml/min (1pts)

DX >4 PTS

65
Q

Tx de Sjogren

A

Local
* Lágrimas artificiales: metilcelulosa o hipromelosa
* Saliva artificial: pilocarpina (estimula acetil colina y receptores muscarínicos)

Mantenimiento: Azatioprina

66
Q

Enfermedad reumatológica crónica NO INFLAMATORIA con dolor crónico generalizado de 3+ meses de evolución
* evento desencadente: estrés psicológico, infecciones, trauma, enf crónicas

A

FM

67
Q

Sustancia que se ha logrado encontrar en LCR de px con FM y se llega a correlacionar con alodinia e hiperalgesia que presentan

A

Sustancia P

68
Q

Criterios para FM

A

Índice de dolor generalizado >7 en los últimos** 3 meses**+ calificación en escala de **gravedad >5 **

Escala de gravedad (se pregunta como leve, moderado, grave)

  • Fatiga 0-3
  • Sueño no reparador 0-3
  • Alteraciones cognitivas (memoria, atención, estrés psicológico) 0-3

aún se hace los puntos gatillo como EF

69
Q

Tx no farmaco FM

A
  • Ejercicio aeróbico y fortalecimiento
  • Acupuntura
  • Hidroterapia/spa
  • Terapia cognitivo conductual o psiquiatría –> TRASTORNO EMOCIONAL CONCOMITANTE
70
Q

Tx fármaco de FM

dijo que hay que saber nombres no tanto para qué

A
  • Amitriptilina (dolor y fatiga)
  • Duloxetina o milnacipran (dolor fuerte)
  • Tramadol (dolor fuerte)
  • Pregabalina (dolor e insomnio)
    2da opción –> Gabapentina
  • Cyclobenzaprina (alteraciones en sueño)

8vo sem (12 decks)

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