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8vo sem > reuma p2 > Flashcards

reuma p2 Flashcards

(70 cards)

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1
Q

Enfermedad inflamatoria autoinmune crónica
* más común en mujeres jovenes
* FR: genético, estrógenos e incluso medicamentos
* Hay un defecto en la apoptosis y se acumulan los desechos
* Anticuerpos: ANA, anti-sDNA y anti-Sm

A

Lupus

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Q

Tipo de iterferon más asociado a lupus

A

INF-1

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3
Q

Clinica de lupus

A
  • eritema malar
  • artritis
  • fenomeno de raynaud
  • delirium
  • serositis (derrame)
  • trombocitopenia
  • insuficiencia renal
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4
Q

Criterios para lupus
y cuantos puntos se necesitan para clasificarlo como tal

de entrada, clinicos e inmunológicos

A

ENTRADA
* ANA >1:80

CLINICOS
* Constitucionales (fiebre)
* Artritis
* Cutáneos (eritema malar)
* Neurológicos
* Serositis (derrames y eso)
* Hematológicos (lecuopenia, anemia)
* Renales (nefrotico/nefritico)

INMUNOLOGICOS
* Complemento (C3 y C4)
* Antifosolípidos (LA, aCL, beta)
* Alta especificidad (sDNA, Sm)

10+ pts para ser clasificado

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5
Q

único factor de lupus que BAJA cuando hay muy MAL pronóstico

A

Complemento C3 y C4

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6
Q

Anticuerpos de alta especificidad para lupus

A

AntiSm y Anti

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7
Q

Anticuerpos para lupus neonatal, cutáneo, o bloqueo cardiaco congénito

A

Anti-Ro/SSA y anti-LA/SSB

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8
Q

inflamación de tendones para posterior luxación y su desviación; se endereza la mano al apoyarla en superficie plana

A

Artropatía de Jaccoud

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9
Q

Tipo de lupus cutáneo que se divide en localizado y generalizado y cada vez para penetrando más capas
* Presenta eritema malar

A

LE cutáneo agudo

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10
Q

En el caso de lupus inducido por medicamentos, qué anticuerpos se detectan?

A

anticuerpos anti-histonas

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11
Q

Grados de nefropatía lúpica y las manifestaciones de cada uno

A

1- Fase Mesangial mínima
2 - Fase Mesangial proliferatoria
3 - Fase Focal. Presenta sx Nefritico
4 - Fase difusa. Presenta sx Nefritico (ESTADIO MÁS COMÚN)
5 - Fase Membranosa. Presenta sx Nefrótico
6 - Fase Esclerosante. Necesidad de diálisis

1 y 2 tienen presentación inespecífica

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12
Q

Diferencia entre el síndrome nefrótico y nefrítico

A

NefrÓTICO
* Proteinuria
* Hipoalbuminemia
* Edema importante
* Dislipidemia

NefrÍTICO
* NO proteinuria
* Oliguria y creatinina alta
* Hematuria
* HTA
* edema leve

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13
Q

El uso de AINEs está indicado para tx sintomático de Lupus con sx nefrótico

A

Falso, NINGÚN PACIENTE RENAL AINEs

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14
Q

Fármaco de base para Lupus

A

Hidroxicloroquina

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15
Q

Fármacos para lupus embarazadas

A
  • Hidroxicloroquina
  • Azatriopina
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16
Q

Inmunosupresor usado para nefritis lupica 3 y 4, pulmonar que se asocia a infertilidad si se usa por periodos largos

A

Ciclofosfamida

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17
Q

Fármaco usado para Mantenimiento nefritis lupica

A

Azatriopina

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18
Q

El embarazo aumenta riesgo de actividad de esta enfermedad
* Se recomienda remisión MÍNIMO 6 MESES PREVIOS al embarazo

A

Lupus

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19
Q

El embarazo disminuye riesgo e incluso induce a remisión de actividad de esta enfermedad

A

Artritis reumatoide

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20
Q

Enfermedad reumática que causa pérdidas gestacionales, preeclampsia, RCIU

A

Anticuerpos anti fosfolipidos

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21
Q

Cambio fisiológico del embarazo que contribuye a la fisiopatologia de SAFL

A

Estado procoagulante por estrógenos, falta de movilidad, etc
Otros cambios son: Aumenta el volumen intravascular, FG en 50%, anemia y trombocitopenia, leucocitosis, artralgia, edema

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22
Q

Anticuerpos antifosfolípidos

3

A
  • Anticoagulante lúpico (LA)
  • Anticardiolipina IgG e IgM (aCL)
  • Anti-b-2GP1 IgG e IgM (aβ2GPI)

No todas las pacientes con lupus tienen este síndrome, y puede existir por sí misma de manera primaria

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23
Q

Lupus aumenta TH___

A

TH2

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24
Q

Fenomeno fisiopatológico principal del SAF trombótico

A

Estado procoagulante

A pesar de presentar trombocitopenia

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25
# Enfermedad reumática gestacional * Los anticuerpos se pegan a la **placenta** * Los vasos placentarios no se desarrollan ocasionando **preeclampsia**. * Activa el inflamasoma * Atacan como tal el **trofoblasto**
SAF gestacional
26
Criterios clinicos para dx de SAF
1. macrovasculatura venosa (**trombosis** de venas raras) 2. macrovasculatura arterial (trombosis) 3. microvasculatura (**livedo** racemosa) 4. obstétrico (muerte prefetal, fetal, **preeclampsia**, RCIU) 5. válvulas cardiacas (vegetaciones y engrosamiento) 6. hematología (**trombocitopenia**) **1 de los dominios** + **1 anticuerpo fosfolipido** positivo= síndrome antifosfolípido positivo ## Footnote mientras más avanzado en SDG se pierde el embarazo, más riesgo detener sx antifosfolípido
27
Tratamiento para SAF gestacional
* **Aspirina** dosis baja * **Enoxaparina** dosis profiláctica (si tiene AP trombosis, se da dosis terapeútica) * **Hidroxicloroquina** ## Footnote Anticoagulación se continua 6-8 semanas post parto aun sin antecedentes
28
Anticoagulantes contraindicados para SAF en embarazo
WARFARINA y ACENOCUMARINA porque son TERATOGÉNICOS
29
Tratamiento SAF trombótico
Warfarina Hidroxicloroquina
30
Contraindicaciones para una paciente que tiene lupus y se quiere embarazar | 7
* HTA pulmonar grave * Enfermedad **pulmonar** restrictiva * Insuficiencia cardiaca * **IRC** (creatinina >2.8mg/dL) * Antecedente **preeclampsia** grave o sx HELP * Infarto cerebral en 6 meses previos * **Recaída** grave de LES en **6 meses previos**
31
Presencia de **anti Ro/SSA** o **anti La/SSB** en madre embarazada condiciona al feto a
lupus neonatal y/o bloqueo cardiaco congénito respectivamente
32
El lupus neonatal se mantiene de por vida
FALSO, dura los primeros 6 meses, pero se trata para no dejar secuelas
33
Madre con lupus embarazada acude a consulta para US entre la 16-26 SDG, se detecta riesgo de bloqueo cardiaco grado 1 o 2, cuál sería la siguiente indicación
* Tx con dexametasona * US semanal hasta la semana 34, luego cada 2 semanas hasta parto GRADO 3 - IRREVERSIBLE
34
Familia de enfermedades reumáticas inflamatorias que causan **oligoartritis** y generalmente afecta **columna** y **sacroilíacas**
Espondiloartritis (EsP)
35
Articulación más afectada de la EsP
Sacroiliaca
36
Síntoma principal de EsP
dolor **lumbar** inflamatorio ## Footnote durante la noche peor, rigidez matutina >30min, desaparece con actividad
37
Estudio de sangre que se debe solicitar ante sospecha de EsP, además de que es criterio diagnóstico
HLAB-27
38
Diferencia principal que lo distingue de artritis
Dolor en **entesis**
39
Clasificación de EsP ## Footnote 6
Axial * anquilosante * axial no radiológica (puede ser el inicio de anquilosante pero **no es visible en Rx** de pelvis, **sólo** inflamación en **RM** sacroilica) Periférico * artritis reactiva (surge **posterior a una infección** como clamidia, salmonella, PERO no está dentro de la articulación) * artritis psoriasica * artritis con EII (Chron + CUCI) * indiferenciada
40
Criterios para dolor lumbar inflamatorio | 5
Tener **4/5** criterios 1. Edad < 45 años 2. Comienzo insidioso (progresivo) 3. Mejora con el ejercicio 4. No mejora con reposo 5. Dolor por la noche
41
Criterios para EsP AXIAL
Pacientes con **dolor lumbar > 3 meses** y edad de inicio **< 45 años** + * Sacroilitis en **imagen** (Rx o RM) y 1+ característica de EsP o * **HLA-B27** y 2+ otras características de EsP
42
De los criterios para EsP AXIAL, cuáles son las características en imagen y las clinicas
Imagen * Inflamación activa o aguda en **RM** * Sacroilitis **radiográfica** definida según criterios de NY modificados Clinica * Dolor lumbar **inflamatorio** * Artritis * Entesis (**fascitis** **plantar**) * **Uveítis anterior** * Dactilitis (dedo en salchicha) * Enfermedad Chron/CUCI * **Buena respuesta a AINEs** * AHF de enfermedad * HLAB-27 * PCR elevada
43
Enfermedad inflamatoria cronca que afecta a las articulaciones de la **columna vertebral**, porovcando **limitacion** de movilidad. * Podría considerarse como una **etapa avanzada** de la espondiloartritis. * Predominio hombres 20-30 años de edad * **Pérdida de lordosis** e **incremento de cifosis** marcada
Espondilitis anquilosante
44
Criterios para espondilitis anquilosante
Clinicos * Dolor **lumbosacro** inflamatorio * **Limitación** de la movilidad de columna lumbar en **plano sagital** (hacia los lados) y **frontal** * Limitación de movilidad en **torax** Radiograficos * Artritis de articulación sacroilíacas **bilateral grado 2-4** o **unilateral grado 3-4** criterio radiológico + >1 criterio clínico = POSITIVO
45
Grados de sacroileitis
1. Sospecha (**borramiento** de hueso **subcondral**) 2. Mínima (**estrechamiento** de espacio articular, esclerosis) 3. Moderada (formación de **puentes** óseos **parcial**) 4. Anquilosis (**fusión completa** de la articulación)
46
Cambios en la columna observados en la radiografia en espondilitis anquilosante
* “squaring” de las vertebras * 2) Sindesmofitos (nacen del borde del hueso y crecen hacia arriba) * **1°** “shiny corner” o lesion de romanos (se ve así por la inflamacion)
47
Tx espondilitis axial
1. AINE de rescate + 2. **Biológico** (DIRECTO) | No se escala como en la enfermedad periférica
48
Tx espondilitis periférica
1. AINE de rescate 2. FARME **sintético** = **Sulfalazina** Si no responde = biológico (TNFa e IL-17) **NO usar ESTEROIDE** (a menos que sea dolor local sin respuesta)
49
Biologicos usados para tx de espondilitis, cuáles son para IL-17 y cuales para TNFa
IL-17 = Secukinumab e Ixekizumab TNF = etarcenet, adalimumab, golimumab, infliximab
50
Pacientes con psoriasis que presentan artritis psoriásica:
20%
51
Tipos de artritis psoriásica | 5
Artritis oligoarticular **asimétrica** --> **más común** Artritis de interfalángicas distales de las manos Artritis simétrica --> similar a la AR Artritis mutilante --> muy rara aunque destructiva y deformante Artritis que afecta a la columna o sacroilíacas (espondiloartritis) --> axial y en hombres
52
Paciente de 28 años acude a consulta por presentar dolor en falange **distal** 3 y 4 dedo de **mano derecha unicamente**, así mismo presenta **dedos MUY gruesos**. De la misma manera refiere tener una "**onicomicosis**" que no se quita con tratamiento. Labs: **FR negativo**
Presenta pitting, Afectación articular asimétrica . (puede confundirse con onicomicosis que no cede), Interfalángicas distales, Entesitis, Dactilitis y Factor reumatoide NEGATIVO = Artritis psoriásica
53
Criterios para dx artritis psoriásica
CASPAR 1) enfermedad inflamatoria **articular/entesitis** + 2) **3+ pts** en cualquiera de las siguientes categorías * Presencia actual de **psoriasis** o historia familiar en familiar de primero o segundo grado * Distrofia psoriásica **ungueal**, incluidos onicolisis, pitting e hiperqueratosis observadas en la exploración física * Factor **reumatoideo negativo** * Historia actual de **dactilitis** * Evidencia **radiográfica** de neoformación ósea yuxtaarticular cerca de los márgenes de la articulación. (**entesofitos**) Psoriasis actual= 2 puntos y otros criterios= 1 punto
54
Tx artritis psoriásica
1. Sintomático AINE 2. FARME **Sintético** = **Metotrexato** Biológicos --> si afecta columna
55
Aparece tras una infección por lo general **intestinal** o **genito urinaria**; PERO el patógeno NO es VISIBLE articulaciones * Antes conocida por **síndrome de Reiter**
Artritis reactiva
56
Patologías de síndrome de Reiter
(artritis + conjuntivitis + uretritis)
57
Patogenos que causan artritis reactiva (urinarios e intestinales) | 2 geni y 4 intestino
Genitourinario: chlamydia, ureaplasma Intestinal: shigella, salmonella, yersinia, campylobacter
58
Paciente masculino de 40 años acude a consulta por presentar dolor en **rodilla** y **tobillo** **derecho**, con dificultad a la movilidad A la EF se aprecia **inflamación de conjuntivas**, **descamación** en sus pies con **enrojecimiento**, y en el **pene** presenta **inflamación** Refiere haber presentado un cuadro de **gastroenteritis bacteriana** hace una semana
Oligoartritis asimétrica en **grandes** **articulaciones**, Extremidades **inferiores**, Dactilitis, Entesitis, tendinitis, bursitis, **Conjuntivitis**, uveitis anterior aguda, Eritema nodoso (yersinia), **queratodermia** blenorrágica, **balanitis** circinata (chlamydia) = Artritis reactiva
59
Tx de artritis reactiva
1. Sintomático: AINEs 2. Sintéticos: **Sulfasalazina** --> porque es periférico
60
Enfermedad inflamatoria autoinmune donde el sistema inmune infiltra las **glándulas exocrinas**; ocasionando **disminución** de producción de sus **secreciones** (parótidas, lacrimales, sublinguales).
Sx de Sjogren
61
Serología de Sjogren
* Anticuerpos anti-**SSB** (La) * Anticuerpos anti-**SSA** (Ro) - CRITERIO * ANA (Anti-**Ro 60**)
62
Paciente femenino de 34 años acude a consulta por referir **ojo seco**, así como dificultad para tragar alimento por **boca seca**. También refiere tener dificultad para el coito porque no lubrica bien
Xeroftalmia (ojo seco) Xerostomía (boca seca) Sequedad nasal y vaginal Otros: fiebre, artritis, tendinitis, citopenias, adenomegalias = Sindrome de Sjogren
63
Complicaciones más comunes de sjogren | 3
**Ulceras** **corneales** **Vasculitis** (no desaparece a la digito presión en piel) Linfoma **NO** hodgkin
64
Criterios de clasificación Sjogren
* Sialoadenitis linfocítica >=1 foco (3pts) * Anti-**SSA/Ro** POSITIVO (3pts) * Tinción ocular >5 en un ojo (1pts) * Test de Schimer < 5mm/5min (1pts) * Flujo salival < 0.1ml/min (1pts) DX **>4 PTS**
65
Tx de Sjogren
Local * Lágrimas **artificiales**: metilcelulosa o hipromelosa * **Saliva** artificial: pilocarpina (estimula acetil colina y receptores muscarínicos) Mantenimiento: **Azatioprina**
66
Enfermedad reumatológica crónica NO INFLAMATORIA con dolor crónico generalizado de **3+ meses** de evolución * evento desencadente: estrés psicológico, infecciones, trauma, enf crónicas
FM
67
Sustancia que se ha logrado encontrar en LCR de px con FM y se llega a correlacionar con alodinia e hiperalgesia que presentan
Sustancia P
68
Criterios para FM
Índice de **dolor** generalizado **>7** en los últimos** 3 meses**+ calificación en escala de **gravedad >5 ** Escala de gravedad (se pregunta como leve, moderado, grave) * **Fatiga** 0-3 * **Sueño** no reparador 0-3 * Alteraciones **cognitivas** (memoria, atención, estrés psicológico) 0-3 | aún se hace los puntos gatillo como EF
69
Tx no farmaco FM
* Ejercicio aeróbico y fortalecimiento * Acupuntura * Hidroterapia/spa * Terapia cognitivo conductual o psiquiatría --> TRASTORNO EMOCIONAL CONCOMITANTE
70
Tx fármaco de FM | dijo que hay que saber nombres no tanto para qué
* Amitriptilina (dolor y fatiga) * Duloxetina o milnacipran (dolor fuerte) * Tramadol (dolor fuerte) * Pregabalina (dolor e insomnio) 2da opción --> Gabapentina * Cyclobenzaprina (alteraciones en sueño)

8vo sem (12 decks)

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