Séance 1 Flashcards
(19 cards)
SBAR
Situation : identification, problème actuel
Background : raison admission, AMPLE
Assessment : évaluation (ci-ABCDE, systèmes) SV- examen physique
Recommandation : suggestions, recommandation
- Préparation
- Protection
- Pré-triage
- Priorités
- Activer l’équipe :
… - Préparer la salle :
Préparer le matériel
Ballon-masque
Matériel pour intubation
Défibrillateur + PAD
Planche à massage
Médication / IV - Protection/EPI
- Pré-triage
Numéro dossier/RAMQ pt si connu
Obtenir DSQ - Distribution des rôles
Anticiper les priorités, par exemple:
Intubation si Glasgow <8
Banque de sang si saignement
Distribuer les rôles (qui fait quoi)
Se positionner dans la salle - Anticiper les ressources
Aviser PRN
Radiologie
Laboratoire
Banque de sang
Hémodynamie
Salle d’opération
Soins intensifs
Autres ressources?
Évaluation visuelle pédiatrique
Apparence
Breathing
Circulation
Rappel : Ci-ABCDE
Ci = Vérifier la présence du pouls central (ACR?)
Débuter les compressions thoraciques rapidement
Pousser fort, pousser vite, relaxation thoracique
Mettre les PADS de défibrillation
Installer un dispositif à compressions thoraciques mécaniques si disponible
Vérifier le RC pour défibrillation rapide PRN
Si ventilation – éviter l’hyperventilation
Minimiser les interruptions
Dispositifs de libération avancée des voies aériennes
Intrahospit
Supra- rétro glottique en préhospit
Si pas intuber alors on fait 30-2 ou 15-2
Si intuber alors 1x q.6 secondes
Mettre les PADS de défibrillation
Choisir le bon algorithme!
Rythme défibrillable ou non défibrillable?
Défibrillable : Tachyventriculaire pas de pouls, fibrillation ventriculaire pas de pouls, torsade de pointe
Biphasique souvent 200J
Défibrillation vs Cardioversion
Présence vs absence de pouls
Tachycardie symptomatique vs TV-FV
Choc synchrone vs Choc asynchrone
Rythme «défibrillable»?
Défibrillation rapide
RCR rapide –> 2 minutes
Accès IV ou IO
Défibrillation
Adrénaline 1mg IV q 3-5 min
Intubation PRN
Capnographie
Défibrillation
Amiodarone (bolus de 300 mg, deuxième dose 150 mg) ou lidocaïne (i à 1,5 mg/kg, 2e 0,5mg à 0,75mg)
Si rythme non défibrillable comme asystole, tout rythme organisé sans pouls
RCR rapide –> 2 minutes
Accès IV ou IO
Adrénaline 1mg IV q 3-5 min
Intubation PRN
Capnographie
Trouver la cause
Peu importe le rythme
Envisager l’intubation pour avoir la capnographie
prioriser le defib avant
Quand doit-on intuber le patient?
Ventilation difficile
Retour spontané de la circulation (RCS) mais pt ne se réveille pas
Réa prolongée
Soins intensifs/transfert autre centre hospitalier
Qu’est-ce que la capnographie continue?
Permet l’évaluation et le monitoring de l’état ventilatoire chez un pt sous sédation consciente
Permet de confirmer le positionnement du TET
Permet de détecter un débranchement du ventilateur mécanique ou le sevrage du ventilateur
En ACR, permet de déterminer la qualité de la RCR, le RCS et le pronostic:
Si ETCO2 > 12,5mmHg, RCR de qualité
Si ETCO2 > 35-40mmHg ou plus, RCS (retour spontané de circulation, indique que chance de retour de pouls élevé dans les 2 prochaines minutes)
Si ETCO2 < 10mmHg pour plus de 20 min, taux de survie diminué
Retour à la circulation spontanée (RCS)?
Transfert USI
Cause réversibles d’un arrêt cardiaque
5H P 5T
Hypovolémie : soluté si liquide, sang si rouge
Hypoxie : intube/ballon-masque
Ion hydrogène (acidose) : BIC, assurer bonne oxygénation
Hypo/hyperkaliémie : hyperkaliémie insuline IV et dextrose, kayexalate, gluconate de calcium
Hypothermie : hot line, couverte, ECMO
Pneumothorax sous tension : Drain thoracique,
Tamponnade cardiaque : péricardiocentèse
Toxines : trouve antidote
Thrombose pulmonaire : thrombolyse
Thrombose coronaire :
Hypoglycémie chez clientèle pédiatrique : dextrose
Autres interventions possibles à l’urgence
Dispositif de compressions thoraciques mécaniques
Technique extracorporelle et dispositif invasif de perfusion à l’urgence (ECMO) :
Nouvelle tendance en réanimation cardiorespiratoire
ECMO: Oxygénation extracorporelle sur oxygénateur à membrane (extracorporeal membrane oxygenation)
Critères spécifiques
Nécessité d’avoir spécialistes sur place
Intensiviste
Chirugien cardiaque
Perfusionniste
Hémodynamicien
Certains centres ont des équipes qui se déplacent dans d’autres centres
Quelles sont les considérations pour arrêter les manœuvres de réanimation?
Si le patient a émis le désir de ne pas être réanimé (niveau de soins)
En soins préhospitaliers, selon les critères établis
Si soins avancés: arrêt sans témoin, pas de RCR effectuée, aucun RCS post soins avancés sur le terrain, aucun choc administré
EtCO2 qui reste ≤ 10 mmHg pour plus de 20 min
Il n’y a pas de directives pour clientèle pédiatrique
Arrêt cardiaque chez la femme enceinte
Effectuer un déplacement latéral continu de l’utérus (coté gauche)
Retirez les moniteurs foetaux
Préparez-vous à une césarienne d’urgence
EN l’absence de RCS après 5 minutes, envisagez un césarienne en périmortem immédiate
Causes possibles :
Complications liées à l’anesthésie
Hémorragie
État cardiovasculaires
Médicaments
Troubles emboliques
Fièvre
Causes générales de l’arrêt cardiaque non liées à la grossesse (méthodes des H et des T)
Hypertension
Arrêt cardiaque pédiatrique
Médicament et énergie selon le poids : échelle de Broselow
RCR de qualité
Ventilation par ballon masque débuté rapidement
MSRI
Suspicion MRSI ad preuve du contraire
ACR → IMGA
Défibrillation et compressions thoraciques sont des IMGA incertains
Précaution aérienne-contact avec protection oculaire
Donc N95 + visière + jaquette imperméable
Si dispositif de compressions thoracique mécanique, l’installer rapidement
Protocoles per établissement
Mettre EPI
Limiter le personnel
Pertinence de la réanimation
Intubation à privilégier
Arrêt des compressions lors de l’intubation
Ballon-masque avec filtre HEPA
Respirateur avec filtre HEPA
Messages clés
RCR standard avec compressions thoraciques = vérifier la qualité
Défibrillation rapide si rythme «défibrillable»
Épinéphrine 1mg IV rapide pour le rythme «non-défibrillable»
Trouver la cause réversible et intervenir rapidement (H et T)
Particularités pour enfant et femme enceinte
MRSI = protection aérienne contact
