Séance 9 Flashcards
(9 cards)
Particularités intra osseuse
Vidéo intra osseuse : aiguille, désinfecter, tubulure, seringues 10 mL NS, drill
Contre-indic : Fx
Souvent le plateau tibial utilisé ou tête humérale. Pour ped : plateau tibial proximal ou tibia distal
Installation : fait vide air tubulure, préparer soluté absolument sous pression ou pompe on met pas sous gravité. Aiguille doit être capable d’aller dans la moelle de l’os donc grosse grandeur. Désinfecte, drill et retire aiguille. On met pansement avant mettre tubulure. Si pas pansement fancy alors on met pansement portocarth. On met 10 mL NS des fois 2
Surveillances : bracelet rose au poignet visible avec date et heure installation intra osseuse comme haut risque infection. Privilégie toujours voie centrale (intra osseuse est de 24h)
Risque Fx os, extravasation du liquide et haut risque infection.
Aucune douleur lors de l’installation c’est quand on donne le volume qu’il a de la douleur (souvent on dose lidocaine)
Comment retire intra osseuse : seringue 10 CC on vise à l’aiguille et on dire perpendiculaire (Comme un clou pas une vis donc on ne twist pas). On met pansement sur lit de la plaie
Particularité drain thoracique : installation
Préparer le matériel pour assister Md : drain thoracique, système de drainage (boitier et tubulure, seringue)
On met liquide de la seringue dans le boitier qui devient bleu pour que boitier soit fonctionnel
Md installe drain, nous on assure que drain fonctionnel donc on fixe système draingage sur le drain. On met collant sur jonction (technique stérile)
Drain thoracique FOCA
F fluctuation, O output, color, air leak
Bulle à l’expi seulement (bulle à l’inspi seulement lors de l’installation chez un pt avec pneumothorax ss tension)
Si présence air : regarde plaie thoracique voir si trop grosse. Si bulle présente en tout temps on clampoe drain voir si défaut drain, si toujours présente on clampe en dessous de jonction, si bulle ajout collant à jonction. Si bulle encore présente alors on clampe tubulure et si présence bulle alors on change appareil drainage et tubulure
Drain ss suction : branche tubulure succion à boitier, déterminer combien pression ss eau et ajuster le voyant orange, vérifier si s’allume lorsque succion ouverte (on commence bas et on augmente)
Si trop pression à l’intérieur du drain : eau bleu au maximum et aucune présence de fluctuation, pese sur valve pr laisser passer un peu d’air
Si boitier ne fonctionne pas :
DOPE
Pneumothorax : on ausculte
Transfert pt avec drain :
Boitier reste vertical et bien fixé à la civière, retrait de la succion, pince hémostatique TOUJOURS (clamper le drain seulement si déconnection)
Ceinture pelvienne
main sur deux hanches, légère pression vers l’intérieur (crunch ou instabilité = fx bassin) Si instabilité on vient immobiliser avec ceinture pelvienne T-POD
Avec T-POD : fixer bassin, immobiliser les os (stabilise crête iliaque pt, peser dans le matelas pour passer ceinture en dessous, 6-8 pouces avec main entre, installe pansement, fixe corde+ velcro ensuite)
Complication : nécrose, aggravation fx, insuffisance circulatoire
Important soulager pt avant immobilisation si possible
Jamais décider enlever ceinture (scan + radio ft). SI doute on demande au Md de le faire
Avec drap : milieu crête iliaque, obligatoirement à deux. Fixe avec pince hémostatique
Particularités tourniquet
pression directe + pacter plaie.
Met velcro + tourner barre jusqu’à ce que saignement cesse. On note heure, on ne desserre pas comme peut déloger caillot. Vérifier que ne se desserre pas. Brassard à pression mais pour arrêter saignement + pince hémostatique
Mesure de la PIV :
pression abdomen
Prendre la mesure : décubitus dorsal strict, ajuste hauteur à celle de la symphyse pubienne et mettre 0 au moniteur, clampe sonde en amont site prélevement, 30 mL NS, seringue intégrée au système. Attend courbe pression se stabilise avant prise lecture
PIV entre 0 et 6 normale, si en haut de 12 = pression intra abdo, si en haut de 20 risque syndrome compartiment abdo, assure déclamper sonde pour remettre en drainage libre et soustraire 30 au prochain calcul urine de la sonde
Formation stop the bleed :
Cause de mortalité évitable n1 = hémorragie
Identifier saignement mortel = artériel
Agir pour arrêter le saignement donc compression directe, paquetage plaie, garrot et tourniquet
Sécurité, aider seulement si sécuritaire, port de gants si possible, nettoyer plaies, suivre recommandations de urg si contact avec saignement
A appeler 911, B saignement (dévêtir vérifier si pas saignement), C compression
Garrot : 5-8 cm au dessus saignement, pas sur coude/genou, ne pas retirer une fois qu,il est mis, écrire heure su garrot
Chez enfants : sauf chez pas tout petit, si garrot trop grand alors compression directe
Objet empallé : on peut mettre garrot au dessus
Garrots improvisés : pas recommandé
Perte de bras/jambes : risque mais mieux que mort. Doit vraiment assurer que saignement est mortel
Extrême douleur
