Séance 6 Flashcards

Question

Rhabdomyolyse : c'est quoi? Manif? Traitements?

Answer 1

Rhabdomyolyse : Lyse des cellules musculaires et libération de CK et myoglobine dans la circulation Myoglobiurie : Présence de myoglobine dans l’urine Manifestations cliniques Myalgie Faiblesse musculaire Myoglobinurie → IRA Débalancement électrolytique → Dysrythmies Acidose métabolique ↑ CK sérique Traitement Réanimation liquidienne Hémofiltration (CVVH)/dialyse

Answer 2

L’énergie (lumière, chaleur, son, pression) est déployée rapidement Combinaison de traumatisme contondant et pénétrant Peut inclure contact avec produit chimique ou radioactif Phase primaire (changement de pression) Ex: barotraumatisme pulmonaire, rupture tympan, saignement abdo, rupture globe oculaire Phase secondaire (débris/projectiles/fragments) Traumatismes pénétrants et non pénétrants Phase tertiaire (projection/propulsion du corps sur surface) Ex: fractures, amputations traumatiques, TCC, trauma pénétrants/contondants Phase quaternaire (chaleur ou fumée) Ex: brûlures, problèmes respiratoires Phase quinaire (agents chimiques, biologiques ou radioactifs) Selon l’agent

Answer 3

Brûlures d'épaisseur partielle couvrant 10% ou plus de la SCT Brûlures de pleine épaisseur (3e degré) pour tous les groupes d'âge confondus Brûlures au visage, aux mains, aux pieds, aux organes génitaux, au périnée ou aux principales articulations qui pourraient de solder par des dysfonctions physiques ou cosmétiques Brûlures électriques, incluant celles provoquées par la foudre Lésions par inhalation Brûlures chimiques Brûlures chez un client présentant des ATCD médicaux susceptibles de compliquer l'approche thérapeutique, de prolonger la période de réadaptation ou d'augmenter le risque de mortalité Brûlures avec trauma concomitant (ex : fractures), où le plus grand risque de morbidité est représenté par la brûlure. Dans le cas où le trauma est plus grave que la brûlure, l'état du client doit être stabilité avant son transfert vers un centre de soins aux grands brûlés. La décision repose sur l'évaluation faite par l'équipe médicale Brûlures chez un enfant ne pouvant être traité dans un centre hospitalier doté d'équipements et de personnel spécialisés Brûlures chez un client nécessitant une intervention particulière sur le plan psychosocial ou relativement à sa réadaptation.

Answer 4

Ventilation mécanique Blessure par inhalation Intoxication sévère monoxyde carbone ou cyanure Monitoring hémodynamique Choc hypovolémique et réanimation liquidienne Coagulopathie SDMO Escarrotomies

Answer 5

Évaluation de l’ampleur des brûlures par inhalation Nettoyage broncho-alvéolaire Cultures PRN **Analgésie et sédation** Asynchronisme & inconfort Curares PRN **Signes vitaux** Mesure fréquente de la PA = vasopresseurs PRN Surveillance saturation, ajustement FiO2

Answer 6

**Attention ** Déperdition chaleur par plaie = augmenter température, interventions rapides Douleur +++ = prémédication **Soins de plaie** Technique stérile en tout temps Irrigation avec solutions chaudes 37-40 Débridement PRN Antiseptique PRN **Pansement ** Selon type de plaie, écoulement, etc.

Answer 7

**Gestion de la douleur** **Soins de plaies** Débridement Greffes cutanées ATB topiques **Réadaptation ** Exercices passifs et actifs Orthèses/attelles Support nutritionnel

Answer 8

Définition : Incision chirurgicale jusqu’aux fascias Fait en SOP Objectifs : Réduire la compression Rétablir la circulation

Answer 9

Un brûlé est un trauma avant tout – Ci-ABCDE… Évaluer la profondeur et l’étendue des brûlures Réanimation liquidienne selon la formule de Parkland Brûlures particulières (électrique, chimiques, explosions) Critères de transfert Anticiper et traiter les complications Intox CO et cyanure Compartiment Rhabdomyolyse

Answer 10

**Optimisation de la précharge** Hypovolémie réelle ou relative Instabilité hémodynamique Donner l’impression qu’on fait quelque chose Hypovolémie réelle : du à déshydratation Relative : diminution espace intravasculaire vers 3e espace comme dans cas choc septique

Answer 11

Augmentation du volume = ↑ VES + ↑ contractilité = augmente précharge Seuil précharge indépendant plus rapidement atteint chez les IRA et IC ce qui mène à distension fibre myocardique, augmente volume télédiastolique et engorger les ventricules ce qui peut amener une diminution de contractilité et du débit cardiaque

Answer 12

Différences entre les produits NaCl 0.9 % = + Cl-, Na+ LR ou Plasmalyte = + similaire plasma humain Mécanisme sous-jacent Cristalloïdes ions Cl- remplacés par « buffers » LR = Lactate de Na+ = métabolisé en HCO3- NS = + Cl- = + acidose métabolique hyperCl- Outcomes Incertitude mortalité1-2 Incertitude IRA, équipe d’intervention rapide1-2

Answer 13

Sepsis Ajuster selon réponse physiologique Pédiatrie1 Avec hypoTA -> 40 mL/kg bolus pendant 1ère heure Sans hypoTA -> fluides de maintenance Adultes2 HypoTA -> 30 mL/kg bolus Choc hémorragique Minimiser cristalloïdes Transfusion balancées 1:1:1 Grand brûlé Règle de Parkland Adultes 4 mL/kg/% Pédiatrie 3 mL/kg/% Contexte post-op3 Restrictif > Libéral ?

Answer 14

Fonction pulmonaire Œdème pulmonaire = ↑ travail respiratoire, ↓ oxygénation Fonction GI ↑ Pression intra abdominale =↑ risques insuffisance respiratoire, IRA, congestion hépatique ↑Œdème intestins = ↑translocation bactérienne ↓ motilité Fonction cardiaque ↑ Œdème myocarde = ↑ dysfonction myocardique (troubles de conduction et de contractilité) Fonction neurologique ↑ Délirium en post-op de chirurgie cardiaque

Answer 15

Qu’est qu’un patient qui « répond au volume » + 10-15 % volume d’éjection systolique Qui « répond au volume » ~ 50% des patients instables Comment estimer? Passive leg raise « challenge volémique » ~ 250 ml LR Mauvais indicateurs La TVC1 Le diamètre des veines caves2 Indicateur physiologique indépendant Si ne répond pas au volume administré alors on change de méthode Passive leg raise : leve jambe pour évaluer la précharge

Answer 16

Privilégier les solutions balancées Ajuster en fonction des paramètres physiologiques Limiter le volume total Il n’y a pas de solution magique!

Answer 17

Raison de consultation Agression sexuelle avec risque de lésions (pénétration vaginale, anale, coups, etc) ≤ 5 jours Agression sexuelle et nécessité de tests médicolégaux pour preuves (pénétration vaginale, anale, coups, etc) ≤ 5 jours Symptômes physiques inquiétants (saignement, écoulement, douleur, etc) Peu importe le délai État de choc émotionnel Peu importe le délai

Answer 18

ABCDE Type d’agression (sans les détails) Blessure et douleur Date et heure de l’abus Drogue/alcool? Désire porter plainte ou non? Appel de l’infirmière de garde auprès des victimes d’agression sexuelle NPO (pour les prélèvements buccaux) Échantillon d’urine sans désinfection Ne pas se laver (prélèvements) Installer dans une pièce calme (préférablement avec civière de gynéco) Infirmière de garde auprès des victimes d’agression sexuelle CALACS/CAVAC Médecin

Answer 19

Sac de papier Sous-clé

Answer 20

Évaluation physique (blessures, SV) Chaine de preuves (comme chez l’adulte) NE PAS QUESTIONNER L’ENFANT Infirmière de garde + pédiatrie + DPJ

Answer 21

Équipe spécialisée (centre désigné et protocole) Agression = trauma donc évaluer ABCDE Maintien de la chaine de preuves Soutien à la victime (ex: ressources communautaires)

Answer 22

Femme enceinte Enfants PA

Answer 23

Évaluation et interventions spécifiques selon les blessures physiques (ABCDE) Maintien chaine de preuves Soutien à la victime et ses proches Environnement sécuritaire Collaboration avec les organismes communautaires et services sociaux Signalement obligatoire** Pédiatrie Personnes aînées inaptes Personnes majeures aptes qui vivent en CHSLD, RI, RTF ou RPA

Answer 24

Violence débute ou augmente pendant la grossesse Conséquences mère Homicide / suicide Abus alcool/drogue Dépression/ anxiété Trouble attachement Gain pondéral insuffisant Conséquences bébé Avortement spontané Faible poids de naissance Travail prématuré/accouchement prématuré Sites des blessures Type de blessure Soins prénataux retardés ou absents Comportement du partenaire

Answer 25

Plusieurs types de maltraitance Négligence ** Physique Sexuelle Observation et documentation des interactions entre l’aîné et entourage Négligence Déshydratation Cachexie Plaies de pression Détérioration inexpliquée de l’état du patient Non utilisation de prothèses auditives, lunettes, prothèses dentaires Vêtements souillés ou inadéquats Maltraitance physique et sexuelle Blessures ou fractures multiples /différents stades de guérison Trauma pourtour de la bouche ou visage Ecchymose aux yeux Mèches de cheveux arrachées Hémorragie sous cuir chevelu Contusions en forme de main ou doigts Ecchymoses périnée / organes génitaux / sein /cuisses Saignement vaginal ou écoulement vaginal anormal **Déclaration obligation personne aînés inaptes et personne majeure en situation de vulnérabilité** Rôle de l’infirmière à l’urgence et aux USI = peu importe le doute, demander une évaluation par TS

Answer 26

71 % des cas de maltraitance < 3 ans Facteurs de risques Enfant Parent Environnement Signalement DPJ Négligence Physique Émotionnelle Éducation Maltraitance physique Maltraitance psychologique Maltraitance sexuelle Syndrome de Münchhausen par procuration Maltraitance physique Délais de consultation Histoire absente, vague, changeante ou contradictoire Histoire antérieure de traumatismes multiples Comportement inhabituel de l’enfant et du gardien/parent/tuteur, etc. Lésions spécifiques

Answer 27

Enfants non ambulants Visibles et identifiables par les personnes responsables des soins de l’enfant Pas d’explications satisfaisante. Pas des égratignures superficielles ou des rougeurs transitoires (< 24 heures)

Answer 28

Acronyme TEN-4-FACES Ecchymoses torse (incluant parties génitales), oreilles, cou < 4 ans Toutes les ecchymoses < 4 mois TORSO EARS NECK 4 YEARS OR YOUNGER sinon n'importe qu'elle ecchymose si moins de 4 mois Ecchymoses polymorphes, prend la forme d’un objet

Answer 29

Côtes postérieures Multiples Bilatérales et symétriques Fx d’âges différents Fx doigt avant l’âge de marcher Fx os long chez un enfant qui ne marche pas encore Fx crâne non accidentelle

Answer 30

Morsure > 3cm = personne âgée de plus de 8 ans

Answer 31

Forme d’un objet Cigarette, fer à repasser Par immersion dans l’eau chaude Rebord net de la brûlure Pas d’éclaboussure Symétrique Circonférentielle

Answer 32

Mouvements de secousse extrêmes (accélération-décélération multidirectionnel et rotatoire) Blessure d’impact possible (ex: matelas, table à langer) **Sous-évalué = confondu avec autres problèmes Irritabilité / changements de comportements Léthargie Vomissements / diminution apport alimentaire Altération de l’état de conscience Convulsions/posture anormale/fontanelle bombée Retard développement Dépression respiratoire ou apnée Marques de doigt (ecchymoses) sur le thorax ou sur les bras Fractures des membres supérieurs ou costales Ecchymoses pourtour de l’oeil Hémorragie des conjonctives Hyphéma Saignement intracrânien Œdème cérébral Fracture du crâne enfoncée

Answer 33

Identification de la maltraitance ABCDE Chaine de preuve / signalement Soutien aux victimes Environnement sécuritaire Collaboration avec organismes communautaires DOCUMENTATION

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