Séance 2 Flashcards
(47 cards)
Soins post-arrêt cardiaque chez l’adulte
Traitement des causes sous jacentes
Maintenir un pouls pour assurer une perfusion cérébrale adéquate
Assurer échange/ventilation adéquate
Ci-ABC
Vise un glasgow minimal
Algorithme soins post-arrêt cardiaque chez l’adulte
RCS obtenu
Prise en charge des voies aériennes
Placement précoce du tube endotrachéal
Prise en charge des paramètres respiratoires
Commencez avec 10 ventilations
SpO2 de 92 à 98%
PaCO2 de 35-45
Prise en charge des paramètres hémodynamiques
Tension artérielle systolique > 90 mm Hg
Tension artérielle moyenne > 65 mm Hg
ECG 12 dérivations
Envisagez une intervention cardiaque d’urgence si ; présence de STEMI, choc cardiogénique instable, assistance circulatoire mécanique nécessaire
Si obéit pas aux directives : comateux ; GCT (hypothermie thérapeutique), TDM cerveau, Surveillance EEG
Si obéit ; alerte
Évaluez et traitez les étiologies rapidement réversibles faites appel à des spécialistes pour prise en charge continue
Diapo 8
Algorithme soins post-arrêt cardiaque chez l’adulte
Hypothermie thérapeutique ou Gestion ciblée de la température (GCT)
Fonction ; protéger fonction cérébrale
Diminution du métabolisme cérébral
Prévention des séquelles neurologiques: ↓
- Inflammation
- Apoptose
- Neuroexcitation
- Stress oxydatif
- Activité épileptique
Refroidir les patients atteints de coma après une réanimation cardiaque à une température de 32 ° C à 36 ° C pendant un période d’environ 24h
Maintenir une température entre 32 et 37,5 après un retour à la circulation spontanée pour les personnes ne répondant pas aux ordres simples après un arrêt cardiaque
Indications pour GCT
Patients inconscients après un arrêt cardiaque = gestion ciblée de la température
Refroidissement x 24h entre 32ºC - 36ºC
Attendre 72h après le retour à la normothermie avant d’établir un pronostic neurologique
Critères exclusion absolus et relatifs
Absolus :
- Conscient
- Coma pour autres causes que ACR
- Hémorragie active ; Pourquoi ø hypothermie pour hémorragie active ; pt hypothermie va coaguler moins
- Pas de code, pas de RCR
Relatif
- Chirurgie < 14 jours
- Sepsis : ↓ Système immunitaire
- Certaines coagulopathies
- Femmes enceintes
Protocole GCT
Initiation
Arriver à la température cible le + rapidement possible (3-4h après initiation)
Maintien
Ajuster pour température visée entre 32ºC - 36ºC x au moins 24h
Viser PAM ≥ 80 (assurer perfusion cérébrale)
Réchauffement
24-36h post initiation du refroidissement
Réchauffer tranquillement
Ajuster pour ↑ 0,3-0,5°C/h (pour 8-12h)
Éviter la fièvre associée à mauvais pronostic
Méthodes de refroidissement ; externe, interne
Externe : Sac de glace
Couverture refroidissante ou dispositif/surface d’échange de chaleur
Casque refroidissant
Interne :
Dispositif avec cathéter
Infusion de solutés froids
Suivi :
Rx pr dlr comme inconfort marqué
Dispositif cathéter + efficace mais + invasif
T rectale en continue, oesophagien, sonde donc vésicale continu, Swan, endotrachéal
Résumé des interventions infirmières : Initiation
Refroidirà 36oC àl’aidedesacs de glace,decouverturesrefroidissantesoudesolutésrefroidis, le + rapidement possible
Débuteruneperfusiondesédationàtitrer
selonleSAS/RASSvisé
Débuteruneperfusiond’analgésiqueouuneanalgésies/c àtitrerselonle CPOTvisé
Installer une sonde de température en continu et documenter les valeurs étroitement
Surveillerl’apparitiondefrissons
Contrôler lesfrissonsàl’aidedeDemerol
oudecurares
Surveiller l’apparition d’engelures
Surveiller les SV et le rythme cardiaque.
PAM visée≥ 80
Résumé des interventions infirmières : Maintien
Intervenirpourmaintenirleseuilvisé
(retirerlessacs de glace, conserver lescouverturesrefroidissantes, bolusfroidsprn)
TitrerlaperfusiondesédationselonleSAS/RASSvisé
Titrerlaperfusiond’analgésiqueoudonnerune
analgésies/cselonleCPOTvisé
Surveillerlatempératureencontinuet documenter les valeurs étroitement
Surveillerl’apparitiondefrissons
Contrôlerlesfrissonsàl’aidedeDemerol oudecurares
Surveiller l’apparition d’engelures
Surveiller les SV et le rythme cardiaque. PAMvisée≥ 80
Résumé des interventions infirmières : Réchauffement
Réchaufferà 0.3-0.5degréà l’heure
Cesser la perfusion selon les directives
Prévenir la fièvre
Surveiller les SV et le rythme cardiaque
Complications par systèmes
Neurologiques et psychologiques
Inconfort, douleur
Respiratoires
Hypoxémie
Déséquilibre acido-basique
Cardiovasculaires
Arythmies (brady surtout)
Hypotension
Saignement
Gastro-intestinales
↓péristaltisme (iléus)
↓métabolisme mx
Hyperglycémie
Génito-urinaires
«cold diuresis» (Rx et effets secondaires peuvent durer plus longtemps, absorption et excrétion rx…. sécrétion + importante)
Tégumentaires
Engelures
Infection
Labos
↑ Na
↓ K, PO4, Ca, Mg
↑K (réchauffement)
rx pr gérer frissons ; Frissons : ↑ besoins métaboliques, ↑ T. Donne MgSO4, curares, démérol«0
Surveillances infirmières par système
Neurologiques et psychologiques
Niveau de sédation et douleur q 2h
SN q 2 h
Respiratoires
Soins à l’intubé
SpO2 ≥94%
ETCO2 35-40
Gaz artériels
Cardiovasculaires
Monitorage rythme cardiaque, ECG
SV (PAM ≥ 80)
Recherche de saignements et surveiller les bilans de coagulation
Gastro-intestinales
Décompte des selles
Auscultation abdo
NPO
Glycémie capillaire q 3h
Génito-urinaires
I/E
Attention à l’élimination de la médication
Tégumentaires
Mobilisation q 2h
Inspection peau q 2h
Signes infection
Température en continu
Labos
Contrôler les E+
Autre
Effets prolongés de la médication (effets secondaires, durée d’action)
En partant de la régurgitation tricuspidienne, expliquez ce qui a mené à l’instabilité hémodynamique
Valve tricuspidienne ; oreillette ventricule droite. Refoulement sang vers oreillette, refoulement veineux, tout sx ICD. Cause dilatation OD, amène FA. ↑ précharge (ø kick auriculaire qui aide remplissage ventriculaire) ce qui ↓ DC et ensuite ↓ TA. ↓ sang OG, ↓ sang VG, ↓ sang systémique
Qu’est-ce qu’un choc cardiogénique; dysfonction pompe ♥
Critères
Sx
Causes
Critères hémodynamiques
Hypotension PAS< 90 mmHg pendant plus de 30 minutes qui nécessite des vasopresseurs
Index cardiaque < 2,2 l/min/m²
Signes cliniques
Congestion pulmonaire
Signes de bas débit / hypoperfusion: oligurie, vasoconstriction périphérique, altération état mental
Cause cardiogénique
- Myocardiques :
Infarctus du myocarde
Dépression myocardique (ex. stunning)
Insuffisance cardiaque décompensée
- Valvulaires :
Sténose, régurgitation, défaillance valve métallique
- Obstructives :
Tamponnade cardiaque
Pneumothorax sous tension
Embolies pulmonaires
- Arythmiques :
Bradycardie ou tachyarythmie
Index ♥ ; DC précis selon la personne, prend compte grandeur/grosseur
souvent à gch
Monitoring hémodynamique
Canule artérielle
Pression veineuse centrale (PVC) – Voie centrale 3 à 8. pression OD
Cathéter de l’artère pulmonaire – Swan-Ganz
mesure pression OG
DC
Index ♥
Cathéter de l’artère pulmonaire (Swan-Ganz) : indications
♥
Infarctus avec instabilité hémodynamique
Insuffisance cardiaque
Choc cardiogénique
Régurgitation mitrale ou tricuspidienne
Rupture du septum, du muscle papillaire
Tamponnade
Chirurgie cardiaque
Respi :
Insuffisance respiratoire aiguë avec MPOC sévère
Cœur pulmonaire et pneumonie
SDRA
Embolie pulmonaire
Hypertension pulmonaire
Autres :
Femme enceinte avec prééclampsie sévère et HTA réfractaire, OAP et oligurie
Trauma majeur et brûlés
Transplantés hépatiques
Cathéter de l’artère pulmonaire (Swan-Ganz) : utilité et ce que ça surveille
Objectifs
Surveillance, monitoring
Évaluer l’effet des thérapies
Permet de mesurer divers paramètres hémodynamiques:
Pression veineuse centrale (PVC)
Pression de l’artère pulmonaire (PAP)
Pression des capillaires bloqués (PCP) ou pression artérielle d’occlusion (PAPO)
Débit cardiaque (DC)/ Index cardiaque (IC)
Volume d’éjection systolique (VES)
Résistance vasculaire systémique (RVS)
Résistance vasculaire pulmonaire (RVP)
Installation + complications ; swan
Installation ; suit courbes
Complications ;
Pneumothorax
Infection, sepsis
Arythmies ventriculaires
Mauvais positionnement
Dommages valvulaires
Hémorragie, hématome
Tamponnade: rupture du péricarde, du ventricule
Pseudoanévrisme
Embolie gazeuse
Rupture de l’artère pulmonaire
Tromboembolie
Oreillette droite
PVC ; 3-8
Ventricule droit
VD : 15-25/3-8
Artère pulmonaire
PAPs;15-25
PAPd; 8-15
Indicateur de la postcharge droite
onde dicrote
Pression artérielle pulmonaire d’occlusion
PAPO; 6-12
si onde ressemble à onde PAPO pour swan ; vérifie pas air dans ballonet
si onde comme ventricule droit ; peut-être que swan un peu retiré
risque arythmies ventriculaires
Mesure du débit cardiaque avec swan
Thermodilution:
Moniteur capte la variation de la température = une courbe au moniteur
10 mL soluté t° ambiante
injecte rapidement soluté à 21 degré
Courbe ; devrait augmenté directe et revenir à la normale par la suite
Faire au moins 3 prises, doit se ressembler
Pression artérielle pulmonaire obstruée (PAPO) avec swan
Synonymes :
Wedge
Pulmonarywedgepressure(PWP)
Pulmonary capillary pressure (PCP)
Phénomène de la chambre unique
Lorsque toutes les valves sont ouvertes
Peu fiable avec des troubles pulmonaires ou de valve mitrale
Gonfle 1,5 mL d’air lentement
lorsque bonne courbe alors dégonfle
valve mitrale fonctionnelle et pas de problème pulmonaire comme fausses résultats
Indicateurs de la précharge
DROITE
Pression oreillette droite
ou
Pression veineuse centrale (PVC)
Normales: 3-8mmHg
GAUCHE
Pression des capillaires pulmonaires bloqués
(PCP ou Wedge ou PAPO)
Normales : 6-12 mmHg
