Séance 11 Flashcards
(22 cards)
tredelenbourg inversé
Diminuer pic NS 3%
Fentanyl pour ISR pour éviter augmentation PIC
Drain ventriculaire externe (DVE) Objectifs
Drainer du liquide cérébrospinal (LCS) ou une hémorragie
Mesurer la PIC et la PPC
PPC est indicateur du DSC (PAM-PIC)
Manipulations et surveillances DVE
Appareillage
Sitedu cathéter et pansement
Niveau de pression de drainage prescrit
Perméabilité
Si DVE obstrué: voir le protocole de l’établissement
Ne jamais irriguer la section entre le robinet et le patient
Mise à niveaudu capteur
Conduit externe de l’oreille, avec pointeur laser
Mise à zéro
Liquide cérébrospinal
Quantité et qualité
Dosage aux heures (maximum de 20 mL/h)
Mode
Drainage ou lecture
Changement de sac collecteur
Prélèvements
Bloque, enleve bouchon, MAZ, prend mesure
Drainage une fois à l’heure, doit diminuer avec le temps, si arrêt drainer un coup pas normal. Si en haut de 20 mL/h on avise
Manipulations et surveillances DVE
Moniteur
Moniteur
Courbe de la PIC
PIC
PPC
PA/PAM
Alarmes
Lors de mobilisation, toujours en mode lecture car on ne veut pas faire d’appel de liquide, permet aussi une lecture de la PIC et l’effet de la mobilisation sur elle
Si PIC élevé : regarder le dernier quart, est-ce que interventions a été faite, est-ce Md a été avisé, vérifier si DVE en drainage
Raison HSA autre que trauma : rupture anévrisme
Si dlr on regarde la pic + donne bolus fentanyl
Si dlr ou température : augmente DSC donc vasodilatation, sang regorge cerveau et qui fait augmenter la PIC
PaCo2 augmentée, vasodilate, augmente pic donc on vient augemnter FR (demande au Md), fait descendre la PIC
EtCO2 plus élevé en général que PaCO2, aide à avoir une idée de la PACO2 sans faire de prélévement
Raison derrière CO2 augmenté : exemple métabolisme augmenté (dans son cas alimentation redébutée donc possibilité augmentation métabolisme
Tête 30 degré pour la PIC, tredelembourg si collet cervical, met en mode lecture et non drainage, ajuste capteur pour mettre à niveau
Position favorise retour veineux qui favorise diminution PIC (diminution liquide cérébral)
Diminution PA, Diminution ppc, augmentation PIC
Évaluation de la levo et titrer pour soulager hypotension, diminution PPC, perfusion cérébrale diminue donc vasodilate pour amener plus grand apport de sang, donc augmentation de la PIC, pas assez O2 donc dsc diminuée
Pt tousse, réveillée, sat diminuée, s’agite, augmenter sa sédation avant aspirer
Manipulations et surveillances DVE
Patient
SV et SN (selon état du patient et/ou prescription)
Niveau de sédation si sédation en cours
Douleur
Tête de lit à 30o
Surveiller équilibre hydroélectrolitique
Toujours clamperle DVE lors des mobilisations et remettre le capteur à niveau par la suite
Concepts physiologiques (rappels)
Pression intracrânienne (PIC)
Pression exercée sur les tissus cérébraux à l’intérieur de la boite crânienne
Normale ≤ 15 mm Hg, HTIC > 20 mm Hg
TCC = on traite si > 22 mm Hg
Débit sanguin cérébral (DSC)
Quantité de sang qui circule dans le cerveau en 1 minute
Constant si autorégulation présente (PAM 50 à 150 mm Hg)
Pression de perfusion cérébrale (PPC)
Indication du DSC
PPC = PAM – PIC
TCC = on vise 60-70 mm Hg
Oxygénation cérébrale (PbrO2)
Pression tissulaire cérébrale en O2
Normale > 20 mm Hg
Autorégulation
Capacité des vaisseaux cérébraux à contrôler le DSC par vasoconstriction/vasodilatation cérébrale malgré une variation de la pression artérielle systémique
Problème TCC avec HTIC : Maintenir soins de base
Surveillance SV (PPC), PIC, PbrO2 en continue
Surveillance Pupilles + Glasgow + RASS + Dlr q1h
Tête de lit à 30∘ ou Trendelenbourg inversé
Dégagement des jugulaires / position du collier cervical
Sédation et analgésie selon prescriptions
Paralysie au besoin
Minimiser les stimulations/ regrouper les soins
Problème TCC avec HTIC : Euthermie (35 et 37C)
Surveillance T°
Gestion de la T° (Tylénol, couverture refroidissante…)
Problème TCC avec HTIC : Euglycémie (6 et 10 mm/L)
Surveillance glycémie
Protocole d’insulinothérapie
Problème TCC avec HTIC : Eunatrémie (Na 140)
Surveillance Na+
Bilan I/E q 1h
Problème TCC avec HTIC : Euvolémie
Surveillance IC et VVE
Bilan I/E q 1h
Problème TCC avec HTIC : Eucapnie (PaCO2 35 à 40 mm Hg)
Surveillance ETCO2
Gaz artériel (PaCO2)
Ajuster FR
Problème TCC avec HTIC : Oxygénation normale
(PaO2 > 90 mm Hg; SpO2 >96%; PbrO2 > 20mm Hg)
Surveillance SpO2 et PbrO2 (Licox)
Gaz artériel (PaO2)
Ajuster FiO2
Problème TCC avec HTIC : Optimisation du DSC (PPC 60 à 70 mm Hg)
Surveillance PPC
Ajuster vasopresseurs
Prise en charge – Interventions de base
Surveillances et positionnement du pt
Surveillances
SV en continue (dont la PPC)
Pupilles + Glasgow q1h
Niveau de sédation et douleur q1h
PIC, PbrO2 en continue
Appareillages (ex: DVE, Camino, Licox…)
Positionnement du patient
Tête de lit à 30∘ OU
Trendelenbourg inversé
Dégagement des jugulaires
Position du collier cervical
Tête de lit/tredelenbourg
Pour optimiser le retour veineux et éviter congestion au niveau cérébral (si on augmente volume de sang, on augmente la PIC)
Tredelenbourg inversé si immobilisation de la colonne, a le même effet
Dégagement jugulaires/position collier cervical
Pour optimiser le retour veineux et éviter congestion au niveau cérébral (si on augmente volume de sang, on augmente la PIC)
Dans le A de l’évaluation primaire
Interventions de base : neuroprotection
Ajustement de la médication
Ajustement de la sédation et de l’analgésie
Selon RASS/SAS visé
Bon contrôle de la douleur
Bolus et/ou titrer les perfusions
Parfois avant certains soins (mobilisation, aspiration endotrachéale…)
Bloqueurs neuromusculaires (paralysie) au besoin
Bolus et/ou titrer les perfusions selon cibles
Mesure du TOF, absence frissons, absence FR spontanée…
Soins infirmiers
Minimiser les stimulations
Sons, lumière, hygiène, mobilisation, techniques douloureuses…
Regrouper les soins et les évaluations
Laisser des moments de repos
Favoriser présence de la famille
Si calme et rassurante
Si augmentation des besoins/consommation en O2 métabolique/cérébral = augmentation DSC pour combler ces besoins = augmentation PIC (car plus de volume sanguin)
Niveau de sédation et douleur
Diminution de la consommation cérébrale en O2
Éveil. Agitation et douleur augmente la PIC
Paralysie
Diminution de la consommation cérébrale en O2
Si frissons
Si combat VM
Soins infirmiers
Diminution de la consommation cérébrale en O2
TOF (train of four), niveau de curarisation (à voir dans SDRA)
Cerveau heureux
Euthermie (35o à 37o degrés)
Monitorage température en continue
Attention aux frissons (Démérol, curare)
Fièvre peut causer vasoplégie (perte d’autorégulation)
Tylénol, méthodes de refroidissement
Euglycémie (6 à 10 mmol/L)
Surveillance glycémie (q1h à q4h)
Protocole d’insuline SC ou IV
Eunatrémie (140 mEq visé, ↓ max. de 5 mEq/jour)
I/E strict
Surveillance des laboratoires
Perfusion soluté hypertonique IV versus eau libre via TNG
Euvolémie
Monitorage IC et variation du volume
d’éjection (VVE)
I/E strict
Volume versus lasix
Eucapnie (PaCO2 35 à 40 mm Hg, pH 7,35-7,45)
Monitorage ETCO2
Surveillance des gaz sanguins (PaCO2)
Ajustement FR
Éviter hyperventilation (sauf si engagement cérébral)
Oxygénation normale
(PaO2 > 90 mm Hg, SpO2 ≥ 96%, PbrO2 > 20 mm Hg)
Monitorage SpO2 et PbrO2
Ajustement FiO2
Traiter problèmes pulmonaires
Optimisation de la PPC (DSC)
(PPC 60 à 70 initialement, puis individualiser)
Monitorage PPC
PPC selon présence/absence d’autorégulation
Vasopresseurs, inotropes
Prise en charge - PbrO2
↓ DSC
PIC-PPC
Débit cardiaque
Vasospasme
PaCO2
Interventions :
Optimisation PPC
Assurer DC adéquat
Traiter vasospasme
PaCO2 35-40 mm Hg
Prise en charge - PbrO2
↓ Apport en O2
Sécrétions
Ventilation/perfusion
Anémie
Interventions
Aspirations des sécrétions
Traiter problème pulmonaire
Donner culot
Prise en charge - PbrO2
↓ diffusion cérébrale de l’O2
Oedème
Interventions
Traiter oedème
Optimiser volémie
Prise en charge - PbrO2
↑ consommation cérébrale O2
Éveil
Température
Convulsions
Interventions
Sédation adéquate
Gestion de la fièvre
Anticonvulsivant
