Séance 13 Flashcards

Question

Syndrome sérotoninergique : interventions

Answer 1

Retirer tous les médicaments avec effet sérotoninergique (ex.: fentanyl) Gestion ABCDE Hyperthermie et symptômes neuromusculaires Benzodiazépines Refroidissement externe Intubation et curarisation Antidote cas modéré sévère: cyproheptadine

Answer 2

Tachycardie Fc ↑ FR↑ T↑ Pupilles↑ Péristaltisme ↑ Agitation délirium Mvts peu spécifiques, tremblements, convulsions, arythmies, SCA, piloérection Tout est « high » Risque de: SCA Rhabdomyolyse IRA Approche thérapeutique: Benzo pour calmer agitation et traiter convulsions

Answer 3

Pupilles fixes normales alors que opioides seraient en myosis

Answer 4

Diminution FC, FR, TA, T, péristaltisme Dépression, confusion, somnolence Ralentissement psychomoteur, ataxie Ex : éthanol, benzo, zopiclone

Answer 5

Éthanol Souvent polyintox Symptômes dépendent de la qté, vitesse d’ingestion, si pris avec nourriture ou non. Effet prolongé avec âge Hypoglycémie GHB Effets mixtes: Prédominance de stimulation (la 1ere heure) Prédominance de sédation (la 2e heure) Symptômes très variables Myosis (ou mydriase) Nystagmus Confusion, hallucinations, comportements bizarres, etc. Benzodiazépines Risque hypotension et tachycardie (bolus et levo) Élimination dépend de la demi-vie (lorazepam= long, midazolam, diazépam= court) Intox au propylène glycol avec ativan Antidote = flumazénil. Contrindiqué chez: Intox mixte (risque de convulsions) Épileptique Dépendants aux benzo Benzodiazépines synthétiques : Risque bradycardie et rythme échappement jonctionnel, arrêt cardiaque

Answer 6

myosis Pt down

Answer 7

Recommandations Appliquer des stimuli Appeler 911 Administrer Narcan RCR répéter aux 3 min jusqu'à arrivée paramédics

Answer 8

Au Québec, la distribution restreinte aux pharmacies et à certains organismes communautaires Trousse =

Answer 9

0,1 à 0,4 mg iv q 2 à 3 min ad absence dépression respiratoire Durée d’action 30-90 min souvent + courte que l’opioïde consommé = administrations multiples ou en perfusion

Answer 10

1re cause d’intox aux médicaments Statistiques 4830 expositions/4500 hospitalisations/ 9 décès 33% suicide 33% intox involontaire (surtout enfants) 33% erreur thérapeutique (intox accidentelle)** ceux qui meurent Dose toxique:10 g ou 200 mg/ kg Consulter centre antipoison: Ingestion concomitante peut prolonger intox Ingestion massive vs supra thérapeutique répétée Péristaltisme diminué ou absent Comprimé à libération prolongé

Answer 11

Tylenol se dégrade en métabolites: N-acetyl-p-benzoquinone (NAPQI) = métabolite hépatotoxique Normalement éliminé par urine Surpasse capacité organisme à l’éliminer Symptômes: Précoces d'insuffisance hépatique: n/v, douleur hypocondre droit, acidose métabolique Tardifs: signes d'insuffisance hépatique Pronostic: 0,4% de mortalité avec traitements 7 à 10% insuffisance hépatique sévère

Answer 12

Traitements Décontamination Charbon activé si ingestion < 1h-2h (TNG) Antidotes N-acétylcystéine (Lysomucil ou Parvolex ) (NAC) Élimination Dialyse rarement indiquée Suivis Dosage acétaminophène minimalement 4h après ingestion Labos admission – pendant – après tx Dosage acétaminophène, AST/ALT, INR, urée/créat Glycémie

Answer 13

Mécanisme Restaurer réserves glutathion = neutraliser toxicité NAPQI Dosage 150 mg/kg en 1h puis 15 mg/kg/h pendant 20h. Effets secondaires: Réaction anaphylactoïde Bouffée congestive, urticaire Angioœdème Dyspnée Hypotension Réaction anaphylactique Intoxication: réaction anaphylactoïde + hémodilution, convulsion, œdème cérébral Augmentation de l’INR

Answer 14

Versed valium benzo

Answer 15

Manifestations (~ 48-96h post dernière consommation): Tachycardie HTA Diaphorèse Hyperthermie Tachypnée Hypokaliémie Approche thérapeutique: Gestion des symptômes: benzo, contentions Gestions sx du délirium ( lumières tamisées, réorienter, etc.) Réhydratation/alimentation, vitamines (thiamine, MVI)

Answer 16

Exercice d’évaluation ABCDE – POP Répondre aux questions Compléter l’évaluation / interventions / réévaluation Faire un POP Histoire, substances, délais, etc. AB Perméabilité des voies respiratoires AVPU Aspiration Protection des voies aériennes Trauma : collier cervical ? Spo2-RR-effort et muscles accessoires Intubation (selon l'échelle de Glasgow ou selon l’hx) C Surveillance cardiaque Monitoring cardiaque Gestion des arythmies ECG Réhydratation Installation voies IV Remplacement liquidien et électrolytiques D Neurologique Dépend des substances Surveillance de la gyclémie Échelle de Glasgow et signes neurologiques Prévenir les accidents (contentions…) EFG Environnement calme, diminuer le bruit et les stimulations Viser la normothermie Laboratoires : Bilan toxicologique sanguin Détection drogue de rue sur urine Suivi des gaz sanguins

Answer 17

Nom de la substance BB: -olol, bloque récepteurs B dans la phase 2, ce qui diminue entrée de Ca dans la cellule BCC: -pine, bloque entrée Ca myocarde en phase 2 (influent récepteurs B, a), muscles lisses vasculaires, cellules B du pancréas Manifestations cliniques Neuro: somnolence, confusion. Convulsions (BB) Respi: dépression respiratoire, apnée, bronchospasme (BB) Cardio: inotrope, chronotrope, bathmotrope et dromotrope – ( brady, blocs AV, asystolie), hypotension GI: hyperglycémie (BCC), hypoglycémie (BB) Labos: acidose lactique Surveillances et interventions spécifiques A: Dégager airway PRN, canule naso ou oro, préparation intubation B: Ventilation assistée PRN, intubation endotrachéale PRN C: ECG/monitoring bolus LR +/- Levophed PRN. Atropine, inotropes +. Antidote = clorure ou gluconate de Ca, glucagon, intralipides. Stimulation cardiaque. Bic et Mg si TV ou QRS large. Insuline et dextrose (inotrope) D: insuline et dextrose, benzo si convulsions

Answer 18

Problème : DC diminué (hypotension et bradycardie) QRS large Objectifs : Améliorer DC (PAS> 90 et FC >80) Plan 30 Installer IV Bolus iv selon PA Calcium IV (inotrope et PA) Levophed (PA) Épinéphrine (FC et PA) Insuline à haute dose (inotrope et PA) Aussi dobutamine et atropine Bicarbonate de sodium ou NaCl 0.3% Plan 60 Idem+ Si Dysfonction myocardique: émulsions lipidiques Si: Brady + BAV réfractaire: pacemaker, émulsions lipidiques

Answer 19

Problème : DC diminué (hypotension et bradycardie) QRS large objectif : Améliorer DC (PAS> 90 et FC >80) Plan 30 Installer IV Bolus iv selon PA Calcium IV (inotrope et PA) Levophed (PA) Épinéphrine (FC et PA) Insuline à haute dose (inotrope et PA) Aussi dobutamine et atropine Glucagon Bicarbonate de sodium ou NaCl 0.3% Plan 60 Idem+ Si Dysfonction myocardique: émulsions lipidiques Si: Brady + BAV réfractaire: pacemaker, émulsions lipidiques

Answer 20

bronchospasme : ventolin Brady, BAV qui progressvent : antidotes, glucagon, calcium, atropine prn Hpoglycémie BB et hyperglycémie BBC : insuline/glucose Normokaliémie : insuline/glucose, ventolin, kayexalate

Answer 21

1) Évaluation primaire, sécurité Stabilisation ABCDE Sécurité 2) Histoire 3) Centre Antipoison 4) Plan POP Traitement de soutien (ABCD et gestion des symptômes) Traitement de la toxicité Recherche des complications Transfert potentiel aux soins intensifs 5) Poursuite Plan POP UR ou USI Traitement de soutien (ABCD et gestion des symptômes) Traitement de la toxicité Recherche des complications Transfert aux soins intensifs 6) Évaluation de la condition mentale

Séance 13 Flashcards

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