Séance 10 Flashcards

Question

Types de fracture du crâne

Answer 1

Enfoncée ou non Linéaire ou étoilée Ouverte ou fermée Voûte du crâne ou base du crâne

Answer 2

Altération de état de conscience Céphalée, étourdissement Ecchymose périorbitaire Ecchymose rétroauriculaire Hémotympan Rhinorrhée-otorrhée LCR Paralysie nerf facial Perte d'audition Test LCS : Test de halow (goutte liquide sur compresse)

Answer 3

Ecchymose rétroauriculaire

Answer 4

Racoon's eyes

Answer 5

Saignement entre le crâne et la dure-mère Saignement artériel = artère méningée-moyenne (a/n des tempes) Saignement rapide peut causer une hernie « uncal »

Answer 6

Histoire classique: Perte de conscience Réveil Perte de conscience Signes et symptômes HTIC

Answer 7

Saignement entre l’arachnoïde et la dure-mère Saignement veineux Signes et symptômes HTIC Hématome sous-dural aigue : Immédiat – 2-3 jours Hématome sous-dural subaigu : 2-3 jours-2 semaines Hématome sous-dural chronique : 2 semaines- mois HSD chronique: Plus fréquent chez personnes âgées et patients anticoagulés Difficile à identifier (ne se souviennent pas du trauma)

Answer 8

15-20% des HSA ne sont pas provoqué par un anévrisme Parmi les autres causes = traumatisme Symptômes HSA (p.ex. céphalée)

Answer 9

Dommage aux capillaires du tissu cérébral qui entraine hémorragie, ischémie, nécrose et œdème Œdème progressif Signes et symptômes HTIC

Answer 10

Altération de l’état de conscience transitoire CT tête négatif Signes et symptômes Glasgow 13-15 (au moins 30 minutes après le trauma) Confusion et désorientation Céphalée, étourdissement Difficulté à se concentrer, fatigue Amnésie de l’événement < 24h Photophobie/phonophobie

Answer 11

Associé à l’étirement et au déchirement des axones Lésions microscopiques Non visible au CT scan1-2 Peut être détecté avec IRM2 Mauvais pronostic Signes et symptômes Perte de conscience immédiate HTIC Posture anormale Hypertension (TAs 140-160 mmHg) Hyperthermie (40-40,5⚬C) Sudation excessive

Answer 12

Pression exercée sur les tissus cérébraux à l’intérieur de la boite crânienne Normale ≤ 15, HTIC > 20 TCC = on traite si > 22

Answer 13

Quantité de sang qui circule dans le cerveau en 1 minute Maintenu si autorégulation présente (PAM 50 à 150 mmHg)

Answer 14

PPC = PAM – PIC TCC = on vise 60-70 mm Hg PPC reflète débit sanguin cérébral Autorégulation : pt se régule ou pas

Answer 15

Pression tissulaire en O2 Normale > 20 mm Hg

Answer 16

Capacité des vaisseaux cérébraux à contrôler le DSC par la vasoconstriction ou la vasodilatation malgré une variation de la pression artérielle (PA)

Answer 17

Grave comme caus engagement cérébral (c’est terminé) Mort cérébral

Answer 18

Bradycardie HTA (↑ de la pression différentielle) Changement du pattern respiratoire (bradypnée, Cheyne-Stokes) Presson différentielle élevée : quand systolique très grande et diastolique très basse

Answer 19

H MIST/SAMPLE PC? Amnésie? Convulsion? Nausées/vomissements Anticoagulant? Protection (casque?) H-I Déformation, ecchymose, hématome, lacération Écoulement LCR Hémotympan Fx base du crâne Trauma maxillo-facial

Answer 20

Lésion primaire = Blessure provoquée par un transfert d’énergie lors du trauma Fracture du crâne ou maxillo-faciale Blessure localisée ou diffuse Lésion secondaire = Blessure provoquée par des réactions physiopathologiques après le trauma

Answer 21

Hypoxémie Hypotension/Hypertension Hypercapnie Œdème cérébral HTIC Diminution PPC Ischémie cérébrale Convulsions Causes des lésions secondaires Interventions visent à les prévenir ou à les limiter On veut optimiser DSC et oxygénation

Answer 22

Cathéter inséré dans un des ventricules cérébraux latéraux Permet, en alternance Monitorage de la PIC et calcul de la PPC PAM : Brassard ou Canule artérielle Drainage du liquide cérébrospinal (LCS) Indications Glasgow < 8 avec signes d’HTIC Traumatisme crânien avec hémorragie cérébrale Hémorragie sous-arachnoïdienne (HSA) Hydrocéphalie (primaire ou secondaire) Avantages Monitorage le plus précis de la PIC Permet drainage et prélèvement de LCS Inconvénients Très invasif Risque d’infection Recalibration fréquentes Risque d’obstruction par un caillot sanguin

Answer 23

Cathéter inséré principalement dans le parenchyme cérébral Moins invasif que DVE Permet le monitorage de la PIC en continue PAM : Brassard ou Canule artérielle Différents dispositifs Camino ®, CereLink®…

Answer 24

P1 : systole P2 : amortissement de pulsation envoyer P3 onde dicrote, fermeture valve aortique P1 doit être plus grand que P2 Courbe anormale comme cerveau n’est plus compliant, incapable amortir. Si augmentation de pression peut être grave comme incapable amortir

Answer 25

Pression tissulaire cérébrale en O2 PbrO2 > 20 mm Hg Permet de mesurer l'oxygénation des tissus dans une zone à risque élevé d'ischémie, soit dans une zone lésée ou saine Vissé dans le crâne ou tunnelisé Licox®

Answer 26

Indice de réactivité à la pression (PRx) Présence/absence d'autorégulation Doppler transcrânien Estimation du DSC Fluxmétrie par diffusion thermique DSC en continue Microdialyse cérébrale Analyse des marqueurs ischémiques et du glucose extracellulaire Oxymétrie veineuse jugulaire Saturation en O2 à la sortie du cerveau Oxymétrie cérébrale Oxygénation cérébrale en continue non invasive EEG en continue Voir si crises convulsives non-visibles Sedline Niveau de sédation

Answer 27

Surveillances SV en continue (dont la PPC) Pupilles + Glasgow q1h Niveau de sédation et douleur q1h PIC, PbrO2 en continue Appareillages (ex: DVE, Camino, Licox...) Positionnement du patient Tête de lit à 30∘ OU Trendelenbourg inversé Dégagement des jugulaires Position du collier cervical Tête de lit/tredelenbourg Pour optimiser le retour veineux et éviter congestion au niveau cérébral (si on augmente volume de sang, on augmente la PIC) Tredelenbourg inversé si immobilisation de la colonne, a le même effet Dégagement jugulaires/position collier cervical Pour optimiser le retour veineux et éviter congestion au niveau cérébral (si on augmente volume de sang, on augmente la PIC) Dans le A de l’évaluation primaire

Answer 28

Ajustement de la médication Ajustement de la sédation et de l’analgésie Selon RASS/SAS visé Bon contrôle de la douleur Bolus et/ou titrer les perfusions Parfois avant certains soins (mobilisation, aspiration endotrachéale…) Bloqueurs neuromusculaires (paralysie) au besoin Bolus et/ou titrer les perfusions selon cibles Mesure du TOF, absence frissons, absence FR spontanée… Soins infirmiers Minimiser les stimulations Sons, lumière, hygiène, mobilisation, techniques douloureuses… Regrouper les soins et les évaluations Laisser des moments de repos Favoriser présence de la famille Si calme et rassurante Si augmentation des besoins/consommation en O2 métabolique/cérébral = augmentation DSC pour combler ces besoins = augmentation PIC (car plus de volume sanguin) Niveau de sédation et douleur Diminution de la consommation cérébrale en O2 Éveil. Agitation et douleur augmente la PIC Paralysie Diminution de la consommation cérébrale en O2 Si frissons Si combat VM Soins infirmiers Diminution de la consommation cérébrale en O2 TOF (train of four), niveau de curarisation (à voir dans SDRA)

Answer 29

Euthermie (35o à 37o degrés) Monitorage température en continue Attention aux frissons (Démérol, curare) Fièvre peut causer vasoplégie (perte d’autorégulation) Tylénol, méthodes de refroidissement Euglycémie (6 à 10 mmol/L) Surveillance glycémie (q1h à q4h) Protocole d’insuline SC ou IV Eunatrémie (140 mEq visé, ↓ max. de 5 mEq/jour) I/E strict Surveillance des laboratoires Perfusion soluté hypertonique IV versus eau libre via TNG Maintien de la physiologie normale Si augmentation des besoins/consommation en O2 métabolique/cérébral = augmentation DSC pour combler ces besoins = augmentation PIC (car plus de volume sanguin) Température ↑ 1 degré = ↑ métabolisme de 7% Augmentation des besoins en O2 Glycémie Pas d’effet direct sur PIC, mais bon contrôle glycémique améliore le devenir des patients Natrémie Si diminution rapide, œdème cérébral Eau libre si hypernatrémie, soluté hypertonique si hyponatrémie Diabète insipide Capnie Hypercapnie = vasodilatation cérébrale Hypocapnie = vasoconstriction cérébrale

Answer 30

Euvolémie Monitorage IC et variation du volume d'éjection (VVE) I/E strict Volume versus lasix Eucapnie (PaCO2 35 à 40 mm Hg, pH 7,35-7,45) Monitorage ETCO2 Surveillance des gaz sanguins (PaCO2) Ajustement FR Éviter hyperventilation (sauf si engagement cérébral) Oxygénation normale (PaO2 > 90 mm Hg, SpO2 ≥ 96%, PbrO2 > 20 mm Hg) Monitorage SpO2 et PbrO2 Ajustement FiO2 Traiter problèmes pulmonaires Optimisation de la PPC (DSC) (PPC 60 à 70 initialement, puis individualiser) Monitorage PPC PPC selon présence/absence d'autorégulation Vasopresseurs, inotropes Maintien de la physiologie normale Si augmentation des besoins en O2 métabolique/cérébral = augmentation DSC pour combler ces besoins = augmentation PIC (car plus de volume sanguin) Volémie VVE permet de détecter hypo ou hyper volémie Hypovolémie = si vasopresseurs pour avoir PAM > 65, IC peut diminuer et faire diminuer DSC malgré PPC ok. Hypervolémie = augmente œdème cérébral (O2 diffuse moins bien ad neurones) et volume de sang a/n cérébral. Peut aussi créer OAP/SDRA et diminuer oxygénation. Capnie Hypercapnie = vasodilatation cérébrale Hypocapnie = vasoconstriction cérébrale et peut potentialiser convulsions Variation de CO2 de 1 mm Hg fait varier DSC de 3% Oxygénation Hypoxémie = vasodilatation cérébrale Hyperoxie (beaucoup trop O2) = vasoconstriction cérébrale + diminution CO2 donc + de vasoconstriction Si PaO2 trop basse, O2 va avoir difficulté à diffuser jusqu'aux neurones, surtout si œdème C'est pour ça qu'il faut SpO2 assez haute PPC On veut éviter trop de pression : formation œdème (absence autorégulation) On veut éviter trop peu de pression: ischémie (présence autorégulation)

Answer 31

PIC-PPC Débit cardiaque Vasospasme PaCO2 Optimisation PPC Assurer DC adéquat Traiter vasospasme PaCO2 35-40 mm Hg

Answer 32

Sécrétions Ventilation/perfusion Anémie Aspirations des sécrétions Traiter problème pulmonaire Donner culot

Answer 33

Oedème Traiter oedème Optimiser volémie

Answer 34

Éveil Température Convulsions Sédation adéquate Gestion de la fièvre Anticonvulsivant

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