Séance 4 Flashcards

Question

Message clé : Comprendre cinétique => anticiper blessures

Answer 1

Éval-intervention-rééval Évaluation primaire (Ci-ABCDE-FG) Consiste à identifier et traiter les blessures «mortelles» Si problème, NE PAS passer au niveau suivant → Régler le problème POP 30 minutes (Problèmes – Objectifs – Plan) Évaluation secondaire (HI) Identifier TOUTES les blessures Déterminer les priorités et interventions POP 60 minutes (Problèmes – Objectifs – Plan)

Answer 2

Préparation Activer l’équipe Préparer la salle Protection individuelle (ÉPI) Pré-triage Numéro dossier / RAMQ DSQ Priorités Qui fait quoi? Quelles sont les priorités?

Answer 3

Ci-Repriorisation PRN (saignement majeur ou arrêt cardiaque?) A -Voies aériennes, état d’éveil et immobilisation cervicale B -Besoin respiratoire C -Circulation & Contrôle des hémorragies D -Désordre neurologique E -Exposition & Contrôle de l’environnement F -Signes vitaux complets & présence de la famille G-Gestion des procédures associées (LMNOP)

Answer 4

L–Labos pertinents M–Moniteur cardiaque/ECG N–Tube naso ou orogastrique PRN O–Oxygénation Sevrer l’O2 selon la saturométrie pulsée (92 souvent, si cas cardio 90) Capnographie si intubé ou selon la situation P–Évaluation et gestion de la douleur PQRST Soulagement pharmacologique et non pharmacologique toujours un code 50

Answer 5

Groupe sanguin Hb, Ht Bilan électrolytique Bilan biochimique **Lactate sérique sx choc** Gaz artériel / veineux Tests de coagulation Test de grossesse Test toxicologique

Answer 6

Rx poumons Détecter ou confirmer une blessure qui peut tuer! Confirmer l’emplacement du tube endotrachéal, drain thoracique ou tube gastrique Rx bassin: Peut être retardé si bassin est stable ou si un scan abdominal / pelvien sera demandé

Answer 7

Considérer transfert si patient dépasse les capacités du milieu Points majeurs: Communication directe avec md receveur Stabiliser patient avant départ (évaluation primaire) Intubation PRN Drain si pneumothorax Prévoir accompagnement

Answer 8

H-Histoire & Évaluation de la tête aux pieds I -Inspection la surface postérieure Rapport préhospit MIS M: Mécanisme I: Injuries (blessures) S: Signes et symptômes T : Traitements sur les lieux Renseignements généraux S: Symptômes associés A: Allergies et vaccins M: Médication P: Passé médical L: Last meal (dernier repas) E: Évènement

Answer 9

Apparence générale Tête/visage/cou Thorax Abdomen Bassin et organes génitaux Membres supérieurs et inférieurs Inspection Partout Acronyme LACE L: Lacérations A: Abrasions/avulsions C: Contusion E: Ecchymose/œdème Déformation Asymétrie Corps étrangers Écoulement (ex: LCR, sang) Auscultation Poumons Cœur Abdomen Palpation Partout Douleur/sensibilité Crépitements osseux Dépression Emphysème s/c Rigidité (ex: abdomen) Instabilité

Answer 10

Mobilisation en bloc Maintenir alignement vertébral Inspection et palpation Colonne vertébrale Surface postérieure (tête, jambes) Toucher rectal / Température rectale si non fait Inspecter Ausculter Palper

Answer 11

Autres radiographies Échographie d’urgence (ÉCMU, EDU, FAST) Lavage péritonéal diagnostique (LPD) Tomographie (CT scan) Angiographie IRM

Answer 12

Analyses de laboratoire additionnelles Soins des plaies Attelle, traction Prophylaxie antitétanique (d2t5) Administration de médicaments Préparation pour l’admission, la chirurgie ou le transfert Support psychologique

Answer 13

Indications Rétention ou obstruction urinaire Hypotension ou hypovolémie I/E strict Trauma majeur Chirurgie urgente Procédure urologique Irrigation vésicale Confort Contre-indications Sang au méat urinaire Ecchymose a/n périnée Ecchymose a/n du scrotum Prostate haute ou non-palpable

Answer 14

ABCDE Signes vitaux Douleur Blessures identifiées et interventions

Answer 15

Agent d’induction puissant Suivi d’un curare d’action rapide Induit l’inconscience et la paralysie pour intubation Repose sur le principe que le patient n’est pas NPO → risque d’aspiration accru

Answer 16

Problème de A Glasgow<8 ou AVPU Incapacité à maintenir les voies aériennes ouvertes (ex: présence COP(Cop = canule oropharyngée), incapacité d’avaler, blessures maxillo-faciales, trachéales ou au cou) Problème de B: Apnée Ventilation inefficace Insuffisance respiratoire Anticipation Besoin de sédation profonde Signe de brûlure par inhalation Transfert

Answer 17

1. Préparation 2. Préoxygénation 3. Optimisation Physiologique1-3 (*Prétraitement2-4) 4. Paralysie et induction 5. Positionnement 6. Passage du tube endotrachéal (TET) avec Preuve de positionnement 7. Gestion Post-intubation

Answer 18

Évaluation du niveau de difficulté (avec la grille LEMON) Plan B ; préparer le plan B Matériel nécessaire (capnographe, laryngoscope, lame, tube endotrachéal, succion, médication, etc.) SV q 5min + monitoring cardiaque 2 IV Position du patient (ombilic de la personne qui intubera)

Answer 19

Permet la tolérance d’une plus longue période d’apnée avec SpO2 > 90% Préoxygénation de 3 min est suffisant Optimiser positionnement (attention si trauma) Assurer perméabilité des voies aériennes (CNP ou COP) Mettre en place l’oxygénation passive pour la période d’apnée => LN 15L/min Respiration spontanée et collaboratif Masque réservoir à flush-flow rate (plus haut débit possible) Respiration spontanée mais agité Envisager intubation différée «Deleayed Sequence intubation (DSI)» Administration de kétamine Permet préoxygénation efficace Respiration absente ou bradypnée Ventilation ballon-masque Assistance respiratoire «synchrone» Flush-flow rate Hypoxie malgré O2 (ex: SDRA, pneumonie) PEEP pour favoriser recrutement alvéolaire Bipap ou lunette nasale haut débit (Optiflow, Airvo)

Answer 20

Identifier et atténuer les complications de l’ISR AVANT Prévenir et traiter l’hypoxie Voir préoxygénation (O2 flush-flow rate, BIPAP avec PEEP/lunette nasale haut débit si hypoxie réfractaire) Prévenir et traiter l’hypotension Selon la cause: bolus ou produits sanguins Vasopresseurs (ex: norépinéphrine (levophed), néosynéphrine (Phényléphrine) PRN Traiter le pneumothorax (on augmente pneumothorax en poussant de l’air et risque de créer pneumothorax sous tension) Identifier et atténuer les complications de l’ISR AVANT Administrer Fentanyl PRN2-3 Diminuer les effets de l’intubation sur le SNS Éviter ↑ FC et ↑PA (et possible ↑ PIC) Exemple: HPIC, dissection aortique, ischémie cardiaque Administrer Lidocaïne PRN1-3-4 ↓les risques de ↑ PIC provoqué par l’intubation

Answer 21

Administration IV directe et rapide de la médication 1. Agent sédatif (induction / sédation) 2. Bloquant neuromusculaire (paralysie / curare)

Answer 22

Populaire à l’urgence Début rapide Préserve stabilité hémodynamique Empêche l’élévation de la PIC

Answer 23

Dissociatif Préserve la fonction respiratoire Propriété analgésique Début d’action rapide Hallucinations possible et réactiond’émergence

Answer 24

Benzodiazépine Inconscience / amnésie Diminution de PAM *Attention chez pt hypotensif ou hypovolémique Aucune propriété analgésique

Answer 25

Anesthésique, sédatif, hypnotique Aucune propriété analgésique Hypotensif Courte action

Answer 26

Relaxant musculaire dépolarisant Se lie aux récepteurs cholinergiques Fasciculation puis paralysie Action rapide (45 secondes) Courte durée (6-10 minutes) Libération de K+ et Ca2+ / Risque de rhabdomyolyse Contre-indications : brûlures, traumatismes par écrasement, hyperkaliémie, maladies neuromusculaires, hyperthermie maligne

Answer 27

Agent non dépolarisant Antagoniste à la fixation de l’acétylcholine Empêche la fasciculation Délai paralysie (60 sec) Durée prolongée (45-60 min) Quand la succinylcholine est contre indiquée Durée d’action désirée plus longue (ex.: COVID) Contre-indication: Intubation difficile envisagée

Answer 28

Oxygénation apnéique Canule nasale à 15L/min (voir préoxygénation) Surveillance ABCDE Exceptionnellement ventilation au ballon-masque si période d’apnée non tolérée (ex: acidose diabétique, hypoxémie importante)

Answer 29

Si absence de trauma Tête 30˚ / Sniffing position Larynx plus haut que estomac Si trauma Maintenir immobilisation

Answer 30

Vérifier si patient curarisé avant de visualiser le larynx Absence de réflexe ciliaire pas de résistance lors de l’ouverture de la bouche Succinylcholine: 45 secondes Rocuronium: 60 secondes But = visualisation directe de l’ouverture glottique Vidéolaryngoscope Placement du TET entre les cordes vocales Retrait du guide Gonflement du ballonnet Détecteur de CO2 expiré (ETCO2) ** Soulèvement du thorax Amélioration de la coloration du patient Auscultation des bruits respiratoires (présence) Auscultation des bruits épigastriques (absence)

Answer 31

Fixation du TET Positionnement du TET (en cm aux lèvres) Pression du ballonnet (manomètre) Radiographie pulmonaire Sédation, analgésie, curares Ventilation mécanique Surveillance hémodynamique TNG ou TOG Hypotension post intubation Retour veineux diminué →Pression intrathoracique causée par VM Effets persistants de l’agent sédatif Cause cardiaque Traitement Cristalloïde (LR ou NS) Vasopresseur (Levophed™ (norépinéphrine) ou Phenyléphrine (néosynéphrine)

Answer 32

1.Préparation 2.Préoxygénation 3.Optimisation Physiologique1-3 (*Prétraitement2-4) 4.Paralysie et induction 5.Protection et Positionnement 6.Passage du tube endotrachéal (TET) avec Preuve de positionnement 7.Gestion Post-intubation

Answer 33

D=Déplacement O=Obstruction P=Pneumothorax E=Équipement

Answer 34

Dispositif supraglottique (I-GEL, Masque laryngé) Dispositif rétroglottique (Combitube, KING LT) Ventilation pression positive Bougie Vidéolaryngoscope Cricothyroïdotomie à l’aiguille Cricothyroïdotomie d’urgence

Séance 4 Flashcards

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