Séance 8 Flashcards

Question

Évaluation primaire

Answer 1

C-initial – vérification du pouls central et saignement actif non contrôlé A – État d’éveil, voies aériennes et immobilisation cervicale (airway) B – Besoin respiratoire (breathing) C – Circulation D – Désordre neurologique (disability) E – Exposition & Environnement

Answer 2

Classe 1 : 15% ou moins (750 ou moins), pouls moins de 100, observation + cristalloides PRN Classe 2 : 15-30% (750-1500), pouls 100-120, cristalloides PRN et produits sanguins PRN Classe 3 = 30-40% (1500-2000) début hypotension, déjà avancé dans le choc, + début confusion Classe 4 : (2000 mL), pouls plus de 140, léthargie, perte plus de 2L, pu urine

Answer 3

1. Identifier la source du choc hémorragique Saignement externe et interne 2. Prévenir la progression du choc « Stop the bleed » - Compression directe / Paquetage ) - Tourniquet (garrot) Ceinture pelvienne REBOA (Ressuscitative Endovascular Balloon Occlusion of the Aorta) Chirurgie / Chirurgie « damage control » 3. Rétablir la perfusion tissulaire 2 voies IV périphériques, centrales ou intraosseuses Hypotension permissive sauf si TCC et BM (comme dans ces cas on veut PAM >85-90) Rétablir la perfusion tissulaire Réanimation hémostatique 1:1:1 (permet arriver ratio temps complet) Protocole de transfusion massive (PTM) Thromboélastographie (TEG) /Thromboélastométrie rotative (ROTEM) Permet de déterminer qu’est-ce qui manque dans sang Si produits sanguins non accessibles → Bolus de cristalloïde (LR ou NS) de 250 mL chaud (max 1L) Utilisation massive de cristalloïde : ↑ le saignement ↓ la survie

Answer 4

Classe 1 Observation + cristalloide PRN Classe 2 Cristalloides PRN ou produits sanguins PRN Classe 3 Produits sanguins Classe 4 PTM

Answer 5

En trauma, environ 6% nécessiteront PTM Risque d’hémorragie massive chez les adultes PAS <70 mmHg Pouls > 110 par minute et PAS < 90 mm Hg Blessures pénétrantes ou fractures majeures FAST + (ex: sang dans l’abdomen) Débuter tôt PTM

Answer 6

≥ 10 culots globulaires en moins de 24h 3 culots globulaires en moins d’une heure 4 produits sanguins en 30 minutes2 Ratio visé: 1 culot :1 plasma : 1 plaquette Effets: Corriger choc hémorragique Prévenir coagulopathie secondaire Si pas encore résultat du groupé-croisé **Femme pré-ménopausée: O- obligatoire Homme tout âge et femme ménopausée: O+ possible si pénurie anticipée d’O-** Interventions infirmières Prélever un groupé-croisé Installer au moins deux cathéters IV de gros calibre et courts Surveiller la température en continue Préparer l’infuseur rapide / réchauffe soluté Faire les prélèvements sanguins selon le PTM Surveiller l’hémodynamie du patient Faire la vérification des produits sanguins Administrer les produits selon le PTM Documenter le tout SURVEILLER VOS SITES IV

Answer 7

Hypothermie Acidose Coagulopathie Hypocalcémie

Answer 8

Causes Environnementale Hémorragie Réanimation liquidienne Effets Empêche l’Hb de libérer de l’O2 → acidose Diminution DC / Arythmies ❤️→ acidose Altération de la cascade de coagulation → coagulopathie ↑ temps de coagulation ↑ saignement Altération du fonctionnement du foie (i.e. citrate des produits sanguins) →hypocalcémie Interventions inf Retirer les vêtements mouillés Réchauffer le patient Réchauffer la pièce Monitoring de la Tº corporelle en continue Réanimation liquidienne Solutés chauds Produits sanguins chauds

Answer 9

Hypoxie / Hypoperfusion des tissus = ↑ acide lactique Effets : Acidose pH < 7.3 → coagulopathie Trouble de contractilité ❤️ / Arythmies Vasodilatation Hypotension = ↓ DC → acidose ↓ hypoperfusion rénale → acidose Réanimation liquidienne 0,9% NACL ↑ concentration de Cl- → acidose Interventions inf Corriger l’acidose Oxygénation Bicarbonate? Corriger l’hypoperfusion LR vs NaCl 0,9%? Administrer des produits sanguins

Answer 10

Causes Acidose Hypothermie Saignement Activation de la cascade de coagulation Perte des facteurs de coagulation Hémodilution (réanimation liquidienne inadéquate) Anticoagulants mécanisme coagulation : 1. Vasoconstriction locale 2. Hémostase Agrégation plaquettaire = clou plaquettaire Formation de filaments de fibrine pour renforcir le cou plaquettaire 3. Fibrinolyse Dissolution du clou plaquettaire lorsque le tissu est réparé Effets :Formation de caillots ⟶ fibrinolyse ⟶ Saignement CIVD (coagulation intravasculaire disséminée) Mène à Hypocalcémie Hypothermie Acidose Interventions infirmières Éviter ou corriger l’hypothermie, l’acidose, et l’hypocalcémie Éviter l’hémodilution Vérifier la prise d’anticoagulant et administrer les antidotes PRN Administrer l’acide tranexamique (arrêt des saignements)

Answer 11

Synthétique Agent anti‐fibrinolytique Doit être administré < 3h du trauma Bolus 1g en 10 min puis perfusion 1g sur 8h VS Bolus de 2g IV en 10 min sans perfusion.

Answer 12

Causes Perte sanguine ↓ Ca++ sérique Produits sanguins Citrate de sodium ajouté comme préservatif Liaison entre citrate et Ca++ sérique = inactivité du calcium Effets Ca++ essentiel dans la cascade de coagulation → coagulopathie ↓ contractilité ❤️ / Arythmies / ↑ QT Irritabilité neuromusculaire Interventions : Monitoring ❤️ Doser régulièrement calcium sérique Administrer du chlorure de calcium ou gluconate de calcium IV

Answer 13

Prévenir la progression du choc « Stop the bleed » Ceinture pelvienne « Dommage contrôle » Rétablir la perfusion tissulaire Prévenir les complications (diamant létal) Évaluer : Ci-ABCDE Identifier la source du saignement Intervenir Réévaluer: Ci ABC

Answer 14

Trauma pénétrant ou contondant Examen physique parfois difficile et histoire incomplète Blessures abdominales non identifiées = cause de décès évitable

Answer 15

C Signes de choc hypovolémique Présence de saignement Stabilité du bassin (plus fréquemment évalué par md) Échographie au département d’urgence par md (ÉDU/FAST/ÉCMU)

Answer 16

Flanc Abdo, bassin Dos lors de la mobilisation en bloc Inspection Marque de ceinture Abrasion / contusion Distension abdominale Asymétrie abdominale Signe de Cullen (périombilical) Signe de Turner (flanc) Saignement (méat, rectum, périnée) Auscultation Bruits intestinaux Palpation Douleur Rigidité (abdomen de « bois ») Défense Emphysème sous-cutanée Stabilité du bassin (si pas déjà fait) Pouls fémoraux

Answer 17

Périombilical

Answer 18

Force de décélération

Answer 19

Mécanisme de blessure Auto vs piéton Trauma voiture ou moto Chute Bassin stable vs instable

Answer 20

Signe de choc hypovolémique possible Blessures associées Vessie, urètre → Sonde urinaire contre-indiquée Artères, veines Organes internes (p.ex. foie, rate) Bassin très très stable donc si fracture du bassin, doit avoir un choc hyper grand donc très haut risque de choc hypovolémique

Answer 21

Inspection Ecchymose périnée, flanc, scrotum Sang a/n méat urinaire Sang a/n vaginal Sang a/n rectum Hématurie Raccourcissement ou rotation anormale du MI atteint Palpation Douleur bassin Mobilité des crêtes iliaques à la palpation Présence de sang au toucher rectal Prostate absente ou flottante au toucher rectal

Answer 22

Interventions FAST par md Ceinture pelvienne dans le C Réanimation liquidienne PRN Transfert centre de trauma (ne pas retarder pour imagerie) Lorsqu’on sait que le bassin est instable on met un x dessus et on l’immobilise Traitement Fixateur externe Angio-embolisation Chirurgie

Answer 23

Exsanguination = mortalité Zone non compressible…. Abdomen Bassin SOP *** mais en attendant Interventions « damage control » Paquetage de l’abdomen Clampage directe via une insertion (ex: thoracotomie d’urgence ou laparotomie) Inflation d’un ballon dans l’aorte avec approche endovasculaire (REBOA)

Answer 24

Hémorragie abdo ou bassin +++ Signes de choc avancé PAS < 90 mmHg et aucune réponse à la réanimation liquidienne Ne remplace pas thoracotomie si saignement thoracique avec plaie pénétrante

Answer 25

Causé par tout ce qui : ↓ compliance de la paroi abdominale ↑ contenu intra-abdominal ↑ perméabilité capillaire Dysfonction organes abdominaux r/à hypertension intra-abdominale (HTIA) Effets nocifs sur les organes abdominaux Exemples: Choc avec réanimation liquidienne abondante (ex: PTM, choc septique, brûlés) Saignement abdominal (trauma, rupture AAA) Péritonite, ischémie mésentérique Ascite importante Chirurgie abdominale

Answer 26

Compression du Coeur = ↓ contractilité ❤️ ↑ pression intra-thoracique = ↓ retour veineux, ↓ DC, hypoPA Compression de l’aorte/veine cave = ↑ la postcharge et ↓ précharge, ↓ DC HypoTA + signes hypoperfusion, jugulaires distendues, oèdeme périphérique

Answer 27

Compression parenchyme pulmonaire par déplacement du diaphragme Exemples d’effets : Insuffisance respiratoire aiguë (dyspnée) Atélectasie OAP Hypoxie et hypercapnie Ventilation mécanique difficile

Answer 28

Compression des reins et des vaisseaux rénaux (perfusion) = ↓ fonction rénale Oligurie ( à 15 mm de Hg) Anurie ( à 30 mm de Hg) Urémie et créatinine élevée Compression et lésions des tissus vésicaux

Answer 29

Compression intestinale et des vaisseaux mésentériques Ischémie mésentérique, ↓ motilité Oedème intestins, ↑ taille de l’abdomen 🔁 Douleur abdominale Translocation bactérienne à partir de 10 mm de Hg => bactéries traversent membranes intestinales)

Answer 30

Compression de l’artère hépatique et de la veine porte => Insuffisance hépatique ↓ capacité à éliminer acide lactique (hyperlactatémie) À partir de 10 mm de Hg

Answer 31

Hypoperfusion r/à ↓ DC et compression veine cave Altération état de conscience ↑ PIC

Answer 32

Éléments à retenir pour la mesure Positionner en décubitus dorsal Effectuer la mise à niveau du capteur (symphyse pubienne) et faire le zéro au moniteur Clamper la sonde Injecter 25-30 ml NaCl stérile Prendre la lecture Ne pas oublier de déclamper la sonde Contre-indications Fracture du bassin Trauma vésical Chx vésicale récente CONTRE INDICATION DE CETTE PROCÉDURE SONT LES MÊMES QUE CONTRE INDICATIONS POUR UNE SONDE La mesure se fait avec la sonde vésicale

Answer 33

PIA entre 5 et 7 mmHg : valeur normale chez l’adulte en soins critiques PIA > 12 mmHg suppose une hypertension intra abdominale *** aviser le médecin PIA > 20 mmHg avec des signes de défaillance des d’organes indique un haut risque de syndrome du compartiment abdominal

Answer 34

1 – VAC 2 – Bogota 3 - Ponction d’ascite

Answer 35

Évaluation du C – choc hémorragique Importance de la réévaluation et de l’évaluation secondaire Surveiller signes tardifs d’un saignement abdominal N’oubliez pas de regarder les vidéos 🎦 Ceinture pelvienne Mesure de la PIA/PIV

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