Sepse

Question 1

O que é choque séptico?

Answer 1

Foco infecioso

+

Choque distributivo ou relacionado à vasodilatação

Question 2

Qual a causa de choque séptico?

Answer 2

Incapacidade de resposta a reposição volêmica adequada

(PAM ≥ 65 mmHg ou lactato > 2 mmol/L (> 18 mg/dl)

Question 3

Quais os critérios diagnósticos para a Síndrome da Resposta inflamatória sistêmica (SIRS)?

Answer 3

Presença de 2 ou mais dos critérios abaixo:

1. Temperatura > 38 ou < 36
2. FC > 90 bpm
3. FR > 20 irpm (ou PaCo2 < 32 mmHg)
4. Leucócitos: < 4.000, > 10.000 ou > 10% de formas jovens

Question 4

Como desconfiar de sepse?

Answer 4

SIRS (2 critérios + foco infeccioso)

SOFA

qSOFA

Question 5

Qual são os critérios do qSOFA?

Answer 5

Necessário ≥ 2 pontos (indicativo forte de sepse)

1. FR ≥ 22
2. PAS < 100 mmHg
3. Alteração do estado mental

Question 6

Qual é o pacote de 1h da sepse? (5)

Answer 6

1. Dosar Lactato (dosar novamente se > 2 mmol/L)
2. 2 hemoculturas em sítios diferentes
3. ATB de amplo espectro
4. Expansão volêmica (30 ml/kg – cristalóide)
5. Vasopressores

Question 7

Quando realizar a expansão volêmica no pacote de 1h da sepse?

Answer 7

Hipotensão ou lactato ≥ 4 mmol/L

Question 8

Quando realizar vasopressor no pacote de 1h da sepse?

Answer 8

Hipotensão durando ou depois da expansão volêmica

PAM ≤ 65 mmHg

Question 9

Qual o valor ideal para manter a PAM na sepse?

Answer 9

≥ 65 mmHg

Question 10

Como calcular a pressão arterial média (PAM)?

Answer 10

(2 x PAD) + PAS / 3

Question 11

Quais exames solicitar na suspeita de sepse? (10)

Answer 11

Hemograma

Lactato (ideal arterial)

Gasometria arterial

Sódio e Potássio

TP/TTPA/INR

Cloreto

TGO/TGP

Bilirrubinas

Cálcio/Mg/Fósforo

Question 12

Quais outras culturas podem ser solicitadas de acordo com o foco infeccioso?

Answer 12

Urocultura (bom sítio de cultura)

Escarro

Ferida operatória

Coleção/Abcesso (bom sítio de cultura)

Question 13

Quais outros exames podem ser solicitados?

Answer 13

PCR (acompanhamento)

Procalcitonina

Raio-x de tórax

USG/TC abdominal

Question 14

Como realizar a reposição volêmica?

Answer 14

30ml/kg de cristalóide

50% 1h (1000ml aberto ou boulous de 500ml)

Question 15

Verdadeiro ou falso

É ideal realizar o controle da diurese no momento da reposição volêmica?

Answer 15

Verdadeiro

É mandatório passagem de sonda vesical de demora

Adulto: 0,5 ml/kg/hora

Question 16

Qual a droga vasoativa de escolha e a dose?

Answer 16

Norepinefrina (0,025 a 0,3 mcg/kg/min)

Question 17

Verdadeiro ou falso

Pode-se adicionar uma segunda ou terceira droga vasoativa na ausência de resposta terpêutica a norepinefrina?

Answer 17

Verdadeiro

Vasopressina, Dobutamina ou Epinefrina

Question 18

Quando utilizar Norepinefrina + vasopressina?

Answer 18

Quando não há choque cardiogênico associado

Question 19

Quando utilizar Norepinefrina + dobutamina?

Answer 19

Quando há choque cardiogênico associado ou ICC

Question 20

Pode utilizar epinefrina sozinha?

Answer 20

Não, sozinha ela não possui bom efeito terapêutico

Sinergismo com noraepinefrina

Question 21

Qual o ATB de escolha para PAC?

Answer 21

Ceftriaxona 1g 12/12

+

Azitromicina 500mg

(5 a 7 dias)

Question 22

Qual o ATB de escolha para Abdome agudo inflamatório?

Answer 22

Ceftriaxona + Metronidazol

Question 23

Qual o ATB de escolha para infecção urinária?

Answer 23

Ciprofloxacino

Question 24

Quais são os patógenos mais comumente encontrados em culturas?

Answer 24

E. Coli

Staphylococcus aureus

Klebsiella pneumoniae

Streptococcus pneumoniae

Question 25

Quando é sepse pelo Score de SOFA?

Answer 25

≥ 2

Question 26

O que o lactato mede?

Answer 26

Perfusão periférica

Question 27

Quando dosar o lactato?

Answer 27

Primeira hora, 1h e 3 horas após início do protocolo

Question 28

Quando o lactato não está caindo deve-se pensar em que?

Answer 28

Expansão volêmica inferior

Droga vasoativa em dose baixa

Condições associadas (distúrbio hidroeletrolítico, acidose, hemorragia)

Paciente com quadro avançado