Síncope Flashcards
Mujer de 31 años, profesora en
la faculta de ingeniería, consulta al servicio de urgencias tras haber
desarrollado un episodio de pérdida de la consciencia de 2 minutos de duración, con recuperación espontánea y sin déficit neurológico mientras dictaba una clase. A la indagación refiere que
es su primer episodio, sin
antecedentes patológicos ni
tóxicos de importancia. Describe pródromos por algunos segundos
consistentes en mareos y nauseas. El examen físico es normal. El EKG
muestra un ritmo sinusal.
¿Cuál de las siguientes
afirmaciones es verdadera?
a. Es conveniente se la practique un holter 24 horas para conJrmar una bradiarritmia como causa de su
evento
B. El evento ocurrido en la paciente es el resultado de un efecto puramente
vasodepresor o una respuesta
únicamente cardioinhibitoria
c. Para conJrmar la etiología del evento se debe realizar obligatoriamente la prueba
de mesa basculante (tilt test)
d. Dado el alto riesgo de cardiopatía estructural en esta paciente, estaría indicado realizar un ecocardiograma
Respuesta: B
Nos presentan el caso de un paciente que ha
sufrido un síncope relejo (neuralmente
mediado). Es el tipo más común de síncope,
representa hasta el 60-70 % de los casos, y
usualmente es precedido por una serie de
síntomas premonitorios o pródromos como:
mareos, diaforesis, náuseas, malestar general,
molestias abdominales y alteraciones
visuales. Se observa principalmente en
adultos jóvenes.
El síncope relejo puede ser el resultado de un
efecto puramente vaso depresor o, con menos
frecuencia, de una respuesta únicamente
cardio inhibitoria, según si la respuesta
eferente inhibe el tono simpático o aumenta el
tono parasimpático, respectivamente. Todo
comienza con un estímulo especí>co* que
dispara las vías aferentes del sistema
nervioso autónomo y termina en una
respuesta eferente que produce un
incremento del tono parasimpático o una
inhibición del tono simpático.
*: miedo, estrés o sobreexposición al calor,
síncope situacional, que se desencadena al
toser, miccionar, defecar o deglutir y la
hipersensibilidad del seno carotídeo, que a
veces se experimenta al girar la cabeza,
afeitarse o usar un collarín ajustado al cuello.
* La prueba de mesa basculante (tilt test)
sirve para reproducir aquellas situaciones que
detonan la ocurrencia de un evento sincopal, y
ha sido tradicionalmente utilizada para
evaluar a los pacientes con sospecha de
síncope neuralmente mediado. Sin embargo,
actualmente se tiende a desestimular su uso,
debido a que el síncope relejo en la mayoría
de los casos se logra diagnosticar por la
historia clínica; además, los falsos positivos
son frecuentes y no tiene un rol claro para
guiar el tratamiento del paciente.
* El síncope de origen cardiovascular es más
frecuente en personas mayores y en hombres.
A menudo no hay pródromos asociados y el
síncope puede producirse en posición supina
o de reposo. El sincope produce durante el
esfuerzo o ejercicio también orienta a pensar
en una causa cardiovascular. Los cambios en
el EKG que indicarían la posibilidad de un
síncope cardiovascular incluyen bradiarritmia,
bloqueo de conducción de alto grado o
taquiarritmia ventricular, todas las cuales no
están presentes en este paciente.
Lectura recomendada:
1. Andrés Zapata Cárdenas. Enfoque del
paciente con síncope en urgencias: Puntos de
Buena Práctica Clínica. XX Memorias Curso
de Actualización en Medicina Interna (2020).
Medellín: Universidad de Antioquia.
