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Flashcards in sind intestino irritavel e lactose Deck (18)
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1
Q

definição de síndrome intestino irritável

A

distúrbio intestinal/colônico funcional marcado por DOR ABDOMINAL CRONICO + ALTERAÇÃO DO HABITO INTESTINAL na ausência de anormalidades estruturais mas que ocorre em resposta a interações entre SNC e Sist nervoso entérico com alterações do limiar de dor/sensibilidade visceral e alterações funcionais do transito intestinal

2
Q

tríade sintomas clinicos SII

A

🔵 Dor abdominal crônica (3meses- 1x/semana)
+
🔵 Diarreia/constipação alternadas
+
🔵 Ausência de doença orgânica

3
Q

como se caracteriza o quadro de dor abdominal na SII

A

◾️ Episódica, do tipo cólica, de localização variável que acontece 1x/semana nos últimos 3 meses associada com defecação +/- consistência +/- frequência
◾️ 🚨 DURANTE A VIGILIA !! NÃO PRIVA SONO, SEM SANGUE E SEM PERDA DE PESO
◾️ Exacerbada por estresse emocional, quando come ou relação com menstruação
◾️ Melhora ou piora com eliminação de gases ou com evacuação
◾️ Distensão abdominal, aumento de flatos ou eructações
◾️ sintomas podem piorar durante ou após um episódio de gastroenterite

(alimentos fermentáveis provocam muitos gases gerando distensão e dai dor abdominal também)

RELAÇÃO COM EMOCIONAL

4
Q

como se caracteriza as alterações do habito intestinal na SII

A

◾️ dor abdominal baixa em colica nas primeiras horas do dia ou após refeições e frequentemente relacionada a defecação ou que alivia com defecação
◾️ alterna constipação e diarreia com predominância de algum dos dois MAS NUNCA EM GRANDE VOLUME, SEM SANGUE,
◾️ 🚨 DIARREIA NOTURNA NAO ACONTECE !! predomina durante a VIGILIA E NÃO ACORDA pcte
◾️ diarreia pode ser agravada por estresse
◾️ sensação de evacuação incompleta ou tenesmo
◾️🚨 AUSENCIA de febre, perda de peso, Anemia, massa palpavel, sangramento nas fezes

● Constipação pode ocorrer sendo descritas fezes endurecidas e em forma de bolas/cibalos

5
Q

além da alteração do habito intestinal e da dor abdominal, outros sintomas que podem estar presentes

A

◾️ maior produção de gases na forma de flatos ou arrotos com distensão abdominal
◾️ Dispepsia, pirose náuseas

6
Q

outra patologia clincia que pode se sobrepor a SII

A

◾️ Sd dispeptica
(pode oscilar entre as duas )
◾️ Fibromialgia
◾️ Depressão e ansiedade

7
Q

exame fisico e historia clinica a se investigar na SII

A

Exame físico NORMAL, sendo que alguns pacientes podem apresentar aumento da sensibilidade à palpação abdominal

◾️ deve-se avaliar presença ou histórico de doença familiar como
1- CA colorretal
2- doença celíaca
3- DII

8
Q

exames complementares na SII

A

🛑 não há exames que confirmem a sua presença e o diagnóstico NÃO É MAIS de exclusão. Todos serão normais. Os dados da anamnese e do exame físico são suficientes aliados aos critérios diagnósticos.

Em todos com suspeita,
◾️ Hemograma para excluir outras causas
◾️ Avaliar presença familiar de CA ou DII
◾️ TGO, TGP, FA, GT, BT e frações
◾️ Calprotectina fecal (E e S > 150mcg/g para DII) e PCR sérica para avaliar a presença de DII
◾️ Sorologia para doença celíaca se padrão diarreico
( Antitransglutaminase, IgA total)
◾️ TSH, T4L
◾️ Ca+ serico
( hiperCa: constipação, dor abdominal, nauseas,vomito )
◾️ cortisol serico
(insuficiencia adrenal pode causar alteracao do habito intestinal alem de anorexia com perda de peso e dor abdominal)
◾️ EPF em 3 amostras

9
Q

critérios de Roma IV para SII

A

Dor ou desconforto abdominal recorrente pelo menos 1 ao dia por semana nos últimos 3 meses, associado com 2 ou mais abaixo:
🔵 1) Relação com evacuação (piora ou mlhora)
🔵 2) Associado à mudança na frequência das evacuações.
🔵 3) Associado à mudança na forma (aparência) das fezes - escala de Bristol (1e2 ou 6e7) em pelo menos 25% das evacuações nos últimos 14dias
🔵 4) SEM SINAIS DE ALARME
➖ sangramento retal ou melena
➖ idade inicio > 50 anos
➖ diarreia noturna
➖ perda de peso
➖ historico familial de CA colorretal/ DII
➖ sem alterações laboratoriais (PCR, calprotectina, hemograma)

🚨 na ausência de sinais de alarme e clínica compatíveis, não há necessidade de exames de imagem como COLONOSCOPIA ou encaminhamento para especialista

10
Q

diagnostico diferencial da SII

A

● DUP
● CA estomago
● DII
● CA colon
● deficiência lactase se mto intensa
● hipo ou hipertireoidismo
● medicações anticolinergicas
● doença celiaca

11
Q

sinais de alarme que nos fazem repensar diagnotioc de SII

A

◾️1- inicio com >50 anos
◾️2-Perda de peso sem explicação
◾️3-Vômitos e diarreia intensa persistentes ou noturna
◾️4-Esteatorreia
◾️5-Febre
◾️6-História familiar para câncer de cólon ou DII
◾️7-Hemorragia digestiva baixa ou anemia (hemograma)
◾️8- alterações laboratoriais : PCR, hemograma, calprotectina

pacientes sem esses sinais e com clinica típica, não precisa de exames de imagem, no entanto, se presentes
● TC ou colonoscopia

12
Q

medidas/tratamento não farmacologias para SII

A

◾️1- exercícios físicos 3-5dias por semanas pelo menos 20minutos
◾️2- redução café, álcool, bebidas gaseificadas, evitar mascar chicletes
◾️3- suspender anticolinérgicos, laxantes
◾️4- tratar comorbidades psiquiátricas
◾️5- fibras + aumento ingesta de água
(pois a associação destes mostrou melhores benefícios que eles isoladamente p constipaçao)
➖psyllium 1 envelope 3g ou 1/2 colher chá 1-3x/dia misturado com agua
➖ Polietilenoglicol
➖ lubiprostoba
➖ linaclotide
◾️ 6- evitar excesso de alimentos produtores gás: feijão, repolho, cebola, ameixas secas, álcool, cafeína e evitar frutas muito ricas em frutose como manga, maças, peras

13
Q

tratamento farmacológico na SII

A

Direcionado para para casos moderados-graves, podendo ser feitos ajustes a cada 4-6semnas

🟠 ANTIESPASMODICOS
◾️ Mebeverina (rubenti ou Duspatalin) 200mg 2x ao dia
◾️ ISRS ou ADT conforme perfil diarreico ou constipante
◾️Trimebutina 200mg/d
* escopolamina (buscopam)
* hiosciamina (tropinal)
* dicloverina (bentyl) 10mg

🟠 ANTIDIARREICOS
◾️ Loperamida
◾️ Racecadotrila
◾️ Ondansetrona

🟠 ANTICONSTIPANTE
para que não respondem a fibras solúveis ➖psyllium 1 envelope 3g
◾️ Lubiprostona (8mcg 2x/d) por 3-6 meses❗️
◾️ Linaclotide (290mcg/d)❗️
◾️ Polietinoglicol (PEG): 1 sachê com 200mL de agua até 3x/dia. no entanto melhora a constipação e não a dor abdominal por vezes ate piorando e aumentando a distensão, sendo esse um dos colaterais (POREM CAUSA MENOS DISTENSAO QUE A LACTULOSE)
❗️ ausentes no brasil

🟠 sintomas de distensão abdominal
◾️ Dieta
◾️ probioticos
◾️ ISRS ou ISRSN (especialmente se associado a constipação) mas ADT se associados a diarreia
◾️ Ebastina 20mg/d

14
Q

anticonstipantes na SII

A

Deve-se optar primeiramente pelas MEV e se não resolverem, fibras solúveis (psyllium). ANTIESPASMODICOS podem ser usados como adjuvantes para dor abdominal nesses pacientes junto com outra terapia anticonstipante que não diminuiu dor abdominal. Se nao resolver com espasmodicos, ADT

●* oleo mineral 10mL usar de forma pontual
🔻 amolecem fezes mas diminuem absorçao de vitaminas lipossoluveis

●* bisacordil 5mg a noite
🔻 no entanto tende a causar + colica e diarreia que PEG

🟠1- psyllium (formador de massa),
1 envelope 3g ou 1/2 colher de chá com agua até 3x/dia

 se não resolver.....

🟠2- polietilenoglicol 4000 5g (laxativo osmótico) . TOmar 1 sachê com 200mL de agua até 3x/dia. no entanto melhora a constipação e não a dor abdominal por vezes ate piorando e aumetnando a distensão, sendo esse um dos colaterais.
🔻 EVITAR IC e DRC pela sobrecarga eletrolitos e volume

 Se ainda persistir (porem ausentes no BR)....

🟠3- Lubiprostona 8mcg 2x/dia
* junto as refeições (almoço e jantar) pro efeito adverso de náusea.
🔻OBS: pode ser usado apra tratar constipação em pacientes de uso opioides
🔻 evitar se suspeita de obstrução intestinal
* 24mcg apenas nos casos de constipação funcional

se ainda persitir   

🟠4- Linaclotide 290mcg 1x/dia:
melhora da dor e tambem do inchaço abdominal e melhora a longo prazo

15
Q

tratamento para sintomas diarreicos na SII

A

🟠 1-Loperamida
2mg 45min antes da refeição.
EVITAR SE PREDOMINANTEMENTE SINTOMAS CONSTIPANTES e seu uso deve ser individualizado com doses limitadas se sintomas alternantes
MAXIMO 16mg /dia

🟠 2-Raceadotrila
100mg (1cp 3x/dia) nos quadros diarreico

16
Q

tratamento sintomas de dor e inchaço abdominal na SII

A

para pacientes com sintomas de dor abdominal, distensão/inchaço e gases

🟠1- ANTIESPASMODICOS
◾️ Relax músculo liso
🔹 Mebeverina (rubenti) 200mg 12/12h
◾️ Anticolinergicas
🔹Hiosciamina (tropinal ® 1cp 8/8h)
🔹Dicicloverina ( Bentyl® 10-40 mg. 3-4x dia.

🟠 Linaclotideo 290mcg 1x/dia

● se falha aos antiespasmodicos: por suas propriedades anticolinergicas
ADT 10-25mg antes dormir (< 2 semanas)

17
Q

tratamento da constipação crônica induzida por opioides

A

Lubiprostona 8mcg 1x/dia

18
Q

qual a clinica da intolerância a lactose, diferencial de SII

A

sintomas inespecificos associados a ingestão de alimentos contendo lactose e que melhora com 7dias apos restrição de tais alimentos E SURGEM APOS 5 ANOS DE IDADE !!!
🔵 náuseas
🔵 dor abdominal
(em cólica associada a distensão, geralmente em quadrante inferior e periumbilical)
🔵 flatulencia
🔵 diarreia (menos comum em adultos)

diagnostico :
◾️ teste de tolerância a lactose
(nao sobe 20-25ptos da glicemia em jejum apos ingesta de 50g)
* limitação: DM com gastroparesia
◾️ teste respiratório de exalação de hidrogênio após ingestão lactose
◾️ teste genético de intolerância a lactose

–> DESCARTAR APLV e manitol, sorbitol

MANEJO:
◾️ evitar alimentos ricos em lactose
(menor concentração em queijos)
◾️ ingerir Lactase (10.000 FCC ALU) 30min antes ou imediatamente depois 1-2xdia
◾️ nutricionista
◾️ suplementar vitamina D e Calcio (1200mg/dia divididos em 2-3x para adultos e adolescentes)