constipaçaõ, CA colorretal e HDB

Question 1

Rastreio de Câncer colorretal

Answer 1

◾ A partir 50 até 75 anos na ausência fatores risco
◾ A partir dos 40-45 anos até 75 anos se risco (CA familiar, DII, RT) ou 10 anos da idade do familiar identificado
◾A partir de 10 anos, anual para casos de PAF

COLONOSCOPIA a cada 10anos ou TC abdome com preparo de cólon a cada 5 anos
Ou
sangue oculto guaiaco* anual
Ou
Teste imunoquímico fetal ( FIT)** +/- pesquisa de DNA anual

• evitar aines e aas 7dias antes e preferir 3 amostras em dias separados
  ** assim como guaiaco, não tem boa sensibilidade para neoplasia colorretal a direita

Question 2

Diagnóstico de câncer colorretal e acompanhamento

Answer 2

Colonoscopia + biópsia
*adenoma é lesão inicial

Acompanhamento pos retirada:
◾ para controle de cura : CEA 3/3m por 2 anos –> 6/6m por 3 anos
* alterado quando persiste elevado > 10 em duas dosagem seguidas
◾Colonosocpia em 1 ano –> se negativa 3/3anos –> s negativa 5/5 anos

Estadiamento
◾ Tc abdome
◾ Rx ou Tc tórax
◾ CEA (valor prognostico pre-op)
◾Colonosocopia
◾ RM reto

Question 3

Sintomas de câncer colorretal

Answer 3

Nos estágios iniciais pode ser assintomático
Os sintomas aparece em casos avançados
◾1- sangramento retal/hematoquezia (51%)
◾2- tenesmo, dor retal, fezes fita 74%
◾3- modificação hábito intestinal
◾4- anemia ferropriva sem explicação 3-9%
◾5- obstrução intestinal
◾6- massa palpável 12-30%

Question 4

Diferencial de câncer colorretal

Answer 4

Hemorroida (principal)

Question 5

Definição de constipação

Answer 5

Duração pelo menos 3 meses e em 1/4 das evacuações
◾1- fezes endurecidas com escala 1 (em cibalos) ou escala 2 (charuto como cíbalo agrupado)
◾2- esforço evacuatorio
◾3- sensação de evacuação incompleta
◾4- < de 3 evacuações por semana
◾5- sem critério de SII e sem diarreia

Em crianças considerar apenas > de 1 ano.

Question 6

Etiologia da constipação

Answer 6

◾Medicações: Opioides, ADT, anticolinergicos
◾SII
◾Malignidade
◾ DII
◾ Doença celiaca
◾Brida
◾Chagas
◾Hipotireoidismo
◾Insuficiência adrenal (+ perda peso, anorexia)
◾HipoK
◾Parkinson
◾HiperCa+ do hiperparatireoidismo
◾Uremia
◾Aganglionose congenita
◾Funcional ( sintomas crônicos)
◾ gravidez

O exame costuma nao vir com massas abdominais, geralmente com dor difusa, fraca e sem dor a descompressão.

Question 7

Sinais de alarme diante de queixa de constipação

Answer 7

◾Anemia ferropriva sem fator causal
◾Perda de peso/Febre
◾Sangue oculto nas fezes ou sangramento retal
◾Histórico familiar de neoplasia
◾Inicio recente em > 50 anos e não fez colonoscopia
◾Dor abdominal intensa/tenesmo

GANHAM COLONOSCOPIA

Question 8

Exames complementares da avaliação de constipação na ausência de sinais de alarme

Answer 8

nao se indica de rotina pedir exames … porem pode-se pedir ocasionalmente se ausencia de resposta as medidas iniciais ou sinal de alarme

◾Glicemia
◾TSH e T4L
◾k+
◾Hemograma
◾Sorologia chagas
◾Cálcio
◾Rx abdome
◾sangue oculto fezes

Question 9

Tratamento da constipação por opioides

Answer 9

◾Lubiprostona 8-24mcg 1x/dia

• por conta do custo deve ser preferido como ultima linha

Question 10

Se paciente sem sinais de alarme e sem alteração laboratorial mas ainda constipado a despeito da terapia

Answer 10

Manometria anorretal e colônia
Trânsito colônico com marcadores

Question 11

Não usar em crianças < 2 anos

Answer 11

◾Bisacordil
◾Óleo mineral
◾Supositório

Question 12

Tratamento de constipação

Answer 12

1️⃣ Ingestão de fibras 20-35g/dia (efeito em 7-10dias com piora da flatulência inicialmente e distensão, indicado incrementos pequenos) kiwi, ameixa seca…
2️⃣ Ingestão de água >2L
3️⃣ Laxativos
🟠 Osmótico (preferiveis)
◾ PEG 4000 (polietilenoglicol) 5-10g. 01 sachê com 200mL água até maximo de 3x/d (30g/d)
(estudos mostram superioridade aos demais)
◾ Lactulose 667mg/mL: 5-10mL crianças e 15mL adulto 1-2x/dia
(melhor indicado para cirroticos)
🟠 Irritativo/estimulantes
◾ Bisacodil 5-10mg a noite (lactopurga®️)
Pode causar cólica e dor abdominal. Seu uso promove aumento da atividade motora intestinal. Nao deve ser usado cronicamente pois a diarreia pode causa HipoK
🟠 OUTROS
◾Óleo mineral
10mL ao deitar a noite ( não < 2a) e evitar em idosos ou com disfagia pelo risco de pneumonia aspirativa
◾ Lubiprostona
custo alto, de preferencia ser ultima alternativa. Evitar uso longo prazo pela falta de dados.
4️⃣ investigar neoplasia se sinais de alarme ou refratariedade as medidas

Em acamados
◾ enemas (bisacordyl ou glicerina) 1-2x/semana SN

Question 13

cuidado com uso do PEG

Answer 13

sobrecarga líquidos e alteracao eletrolítica sendo evitado em DRC e cardiopatas/IC

Question 14

quanto aos agentes osmoticos para tratar constipação

Answer 14

compoem-se de açúcares pouco absorvíveis que causam aumento da agua dentro do lumen intestinal. No caso da lactulose, contem dissacaridoesque podem piorar flatulência e a distensão abdominal, enquanto o PEG tem efeito superior mas deve ser usado com cuidado em DRC e IC. epla quantidade de agua e eletrolitos

Question 15

Diferencial de CA colorretal

Answer 15

◾- DII
◾- Diverticulose
◾- Hemorroida
◾- Fissura anal

Question 16

qual clinica dos pólipos intestinais e sua conduta

Answer 16

formações para dentro do lumen intestinal que pode causar sangramento digestivo baixo, anemia e risco de neoplasia colorretal para os casos de pólipos adenomatosos( + comuns e benignos). Por isso a conduta diante de pólipos sempre será POLIPECTOMIA E ESTUDO PATOLOGICO.

CLINICA SUSPEITA
- malignizacao para neoplasia
- sangramento ( sangue oculto ou visível)
- intussuscepcao intestinal
- obstrução intestinal

Question 17

caracteristica da PAF (polipose adenomatosa familiar)

Answer 17

Sindrome em que envolve mutação no gene APC que impede proliferação de pólipos, causando aparecimento de inúmeros pólipos adenomatosos (> 100) em todo o TGI

cd: protocolectomia profilática + bolsa ileal + ileostomia

◾realizar teste genético para mutação APC dos familiares
◾ na indisponibilidade de tal teste, Retossigmoidoscopia anual a partir dos 10anos em familiares até os 40anos

Question 18

caracteristica de Peutz Jehgers

Answer 18

🔹pólipos intestinais HAMARTOMATOSOS
🔹 aparecimento de manchas melanoticas em pele e em mucosas de lábios e gengivas.

Pode complicar com anemia, intussuscepção

Question 19

qual conduta frente ao pólipo na colonoscopia

Answer 19

🛑 POLIPECTOMIA + BIOPSIA

◾Se adenomatoso:
- acompanhamento por 3 anos e se nao recidivar, 5/5 anos com colonoscopia
- rastrear familiares se pólipo adenomatosos viloso ou > 1cm ou em paciente < 60anos

◾Se for PAF :
- protocolectomia profilática e teste genetico em familiares na PAF

◾se > 10 lesões polipoides adenomatosos
- se teste genético para mutação APC nos familiares (na indisponibilidade de tal teste, Retossigmoidoscopia anual para rastreio a partir dos 10anos até os 40anos)

Question 20

Se pesquisa sangue oculto positivos em rastreio

Answer 20

• colonoscopia
• adenoma:
  
  • se >20mm repetir colonoscopia em 6 meses.
  • se > 10 repetir em 1 ano
  • se > 10mm: repetir em 3 anos
• pólipo:
• ver tabelas

Question 21

Constipação em crianças

Answer 21

Evacuação infrequente com vezes endurecidas com processo estressante para criança

◾️Orgânico ( celíaca, hipotireoidism)
- dificuldade ganhar peso
- primeiros meses de vida apenas com leite materno

◾️Funcional
Critérios de Roma
2 ou mais abaixo por pelo menos 1 mês
. ≤ 2 evacuações semanais
. Evacuação dolorosa e dura
. Comportamento de retenção
. Presença de massa fecal reto

Question 22

Tratamento constipação funcional mas crianças

Answer 22

◾️Agudo
Clister glicerinado 12%/ enema
- 10-15ml/kg via retal

Peg
1-1,5g/kg/d VO 3 dias

◾️Crônico de Manutenção por 1-2meses
- lactulona 0,5-2mL/kg/d dividido em 2x
- peg 0,5-1g/kg/d
- medidas dietéticas

Question 23

evitar laxativo com magnesio em….

Answer 23

em pacientes DRC
evitar PEG tbm

Question 24

causas de sangramento digestivo baixo em pacientes ambulatoriais

Answer 24

🔵 DII
🔵 Hemorroidas (< 50a)
🔵 Cancer colorretal ou pólipos colorretais
🔵 Fissura anal
🔵 Doença diverticular
🔵 Angiodisplasia (> 60a)

Question 25

Pólipos intestinais subtipos

Answer 25

NAO NEOPLASICOS
🔸 Hamartomatoso
🔸 Hiperplasico
🔸 Inflamatorio

NEOPLASICOS
🔸Adenoma (benigno)
🔸Adenocarcinoma (cancer)

Question 26

características de malignidade dos pólipos intestinais

Answer 26

Quando adenoma…..
🔸padrão histológico viloso
🔸≥ 1cm
🔸displasia alto grau

se alguma dessas características, acompanhamento colonoscópico E encaminhamento para serviço especializado

Question 27

Quando solicitar colonoscopia na APS ?

Answer 27

● hematoquezia persistente não atribuível a doença orificial
● hematoquezia em paciente > 50 anos;
● hematoquezia com sinais de alarme
● episódio de melena após exclusão de origem do sangramento no trato gastrointestinal superior;
● anemia ferropriva (hemoglobina < 13 g/dL em homens ou < 12 g/dL em mulheres) sem causa
definida após investigação inicial na APS;
● sintomas ou sinais de alarme para neoplasia colorretal;
● acompanhamento de lesões pré-malignas (pólipos) em colonoscopia prévia (conforme tabelas)
● rastreamento de paciente com história familiar de primeiro grau de câncer colorretal ou
Polipose Adenomatosa Familiar

Question 28

sindrome caracterizada pela predisposição de CA colorretal antes dos 50 anos

Answer 28

Sd Lynch
* os pacientes apresentam historico familiar de pacientes de primeiro grau com neoplasia colorretal ou de endometrio