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Flashcards in constipaçaõ, CA colorretal e HDB Deck (28)
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1
Q

Rastreio de Câncer colorretal

A

◾ A partir 50 até 75 anos na ausência fatores risco
◾ A partir dos 40-45 anos até 75 anos se risco (CA familiar, DII, RT) ou 10 anos da idade do familiar identificado
◾A partir de 10 anos, anual para casos de PAF

COLONOSCOPIA a cada 10anos ou TC abdome com preparo de cólon a cada 5 anos
Ou
sangue oculto guaiaco* anual
Ou
Teste imunoquímico fetal ( FIT)** +/- pesquisa de DNA anual

  • evitar aines e aas 7dias antes e preferir 3 amostras em dias separados
    ** assim como guaiaco, não tem boa sensibilidade para neoplasia colorretal a direita
2
Q

Diagnóstico de câncer colorretal e acompanhamento

A

Colonoscopia + biópsia
*adenoma é lesão inicial

Acompanhamento pos retirada:
◾ para controle de cura : CEA 3/3m por 2 anos –> 6/6m por 3 anos
* alterado quando persiste elevado > 10 em duas dosagem seguidas
◾Colonosocpia em 1 ano –> se negativa 3/3anos –> s negativa 5/5 anos

Estadiamento
◾ Tc abdome
◾ Rx ou Tc tórax
◾ CEA (valor prognostico pre-op)
◾Colonosocopia
◾ RM reto

3
Q

Sintomas de câncer colorretal

A

Nos estágios iniciais pode ser assintomático
Os sintomas aparece em casos avançados
◾1- sangramento retal/hematoquezia (51%)
◾2- tenesmo, dor retal, fezes fita 74%
◾3- modificação hábito intestinal
◾4- anemia ferropriva sem explicação 3-9%
◾5- obstrução intestinal
◾6- massa palpável 12-30%

4
Q

Diferencial de câncer colorretal

A

Hemorroida (principal)

5
Q

Definição de constipação

A

Duração pelo menos 3 meses e em 1/4 das evacuações
◾1- fezes endurecidas com escala 1 (em cibalos) ou escala 2 (charuto como cíbalo agrupado)
◾2- esforço evacuatorio
◾3- sensação de evacuação incompleta
◾4- < de 3 evacuações por semana
◾5- sem critério de SII e sem diarreia

Em crianças considerar apenas > de 1 ano.

6
Q

Etiologia da constipação

A

◾Medicações: Opioides, ADT, anticolinergicos
◾SII
◾Malignidade
◾ DII
◾ Doença celiaca
◾Brida
◾Chagas
◾Hipotireoidismo
◾Insuficiência adrenal (+ perda peso, anorexia)
◾HipoK
◾Parkinson
◾HiperCa+ do hiperparatireoidismo
◾Uremia
◾Aganglionose congenita
◾Funcional ( sintomas crônicos)
◾ gravidez

O exame costuma nao vir com massas abdominais, geralmente com dor difusa, fraca e sem dor a descompressão.

7
Q

Sinais de alarme diante de queixa de constipação

A

◾Anemia ferropriva sem fator causal
◾Perda de peso/Febre
◾Sangue oculto nas fezes ou sangramento retal
◾Histórico familiar de neoplasia
◾Inicio recente em > 50 anos e não fez colonoscopia
◾Dor abdominal intensa/tenesmo

GANHAM COLONOSCOPIA

8
Q

Exames complementares da avaliação de constipação na ausência de sinais de alarme

A

nao se indica de rotina pedir exames … porem pode-se pedir ocasionalmente se ausencia de resposta as medidas iniciais ou sinal de alarme

◾Glicemia
◾TSH e T4L
◾k+
◾Hemograma
◾Sorologia chagas
◾Cálcio
◾Rx abdome
◾sangue oculto fezes

9
Q

Tratamento da constipação por opioides

A

◾Lubiprostona 8-24mcg 1x/dia

  • por conta do custo deve ser preferido como ultima linha
10
Q

Se paciente sem sinais de alarme e sem alteração laboratorial mas ainda constipado a despeito da terapia

A

Manometria anorretal e colônia
Trânsito colônico com marcadores

11
Q

Não usar em crianças < 2 anos

A

◾Bisacordil
◾Óleo mineral
◾Supositório

12
Q

Tratamento de constipação

A

1️⃣ Ingestão de fibras 20-35g/dia (efeito em 7-10dias com piora da flatulência inicialmente e distensão, indicado incrementos pequenos) kiwi, ameixa seca…
2️⃣ Ingestão de água >2L
3️⃣ Laxativos
🟠 Osmótico (preferiveis)
◾ PEG 4000 (polietilenoglicol) 5-10g. 01 sachê com 200mL água até maximo de 3x/d (30g/d)
(estudos mostram superioridade aos demais)
◾ Lactulose 667mg/mL: 5-10mL crianças e 15mL adulto 1-2x/dia
(melhor indicado para cirroticos)
🟠 Irritativo/estimulantes
◾ Bisacodil 5-10mg a noite (lactopurga®️)
Pode causar cólica e dor abdominal. Seu uso promove aumento da atividade motora intestinal. Nao deve ser usado cronicamente pois a diarreia pode causa HipoK
🟠 OUTROS
◾Óleo mineral
10mL ao deitar a noite ( não < 2a) e evitar em idosos ou com disfagia pelo risco de pneumonia aspirativa
◾ Lubiprostona
custo alto, de preferencia ser ultima alternativa. Evitar uso longo prazo pela falta de dados.
4️⃣ investigar neoplasia se sinais de alarme ou refratariedade as medidas

Em acamados
◾ enemas (bisacordyl ou glicerina) 1-2x/semana SN

13
Q

cuidado com uso do PEG

A

sobrecarga líquidos e alteracao eletrolítica sendo evitado em DRC e cardiopatas/IC

14
Q

quanto aos agentes osmoticos para tratar constipação

A

compoem-se de açúcares pouco absorvíveis que causam aumento da agua dentro do lumen intestinal. No caso da lactulose, contem dissacaridoesque podem piorar flatulência e a distensão abdominal, enquanto o PEG tem efeito superior mas deve ser usado com cuidado em DRC e IC. epla quantidade de agua e eletrolitos

15
Q

Diferencial de CA colorretal

A

◾- DII
◾- Diverticulose
◾- Hemorroida
◾- Fissura anal

16
Q

qual clinica dos pólipos intestinais e sua conduta

A

formações para dentro do lumen intestinal que pode causar sangramento digestivo baixo, anemia e risco de neoplasia colorretal para os casos de pólipos adenomatosos( + comuns e benignos). Por isso a conduta diante de pólipos sempre será POLIPECTOMIA E ESTUDO PATOLOGICO.

CLINICA SUSPEITA
- malignizacao para neoplasia
- sangramento ( sangue oculto ou visível)
- intussuscepcao intestinal
- obstrução intestinal

17
Q

caracteristica da PAF (polipose adenomatosa familiar)

A

Sindrome em que envolve mutação no gene APC que impede proliferação de pólipos, causando aparecimento de inúmeros pólipos adenomatosos (> 100) em todo o TGI

cd: protocolectomia profilática + bolsa ileal + ileostomia

◾realizar teste genético para mutação APC dos familiares
◾ na indisponibilidade de tal teste, Retossigmoidoscopia anual a partir dos 10anos em familiares até os 40anos

18
Q

caracteristica de Peutz Jehgers

A

🔹pólipos intestinais HAMARTOMATOSOS
🔹 aparecimento de manchas melanoticas em pele e em mucosas de lábios e gengivas.

Pode complicar com anemia, intussuscepção

19
Q

qual conduta frente ao pólipo na colonoscopia

A

🛑 POLIPECTOMIA + BIOPSIA

◾Se adenomatoso:
- acompanhamento por 3 anos e se nao recidivar, 5/5 anos com colonoscopia
- rastrear familiares se pólipo adenomatosos viloso ou > 1cm ou em paciente < 60anos

◾Se for PAF :
- protocolectomia profilática e teste genetico em familiares na PAF

◾se > 10 lesões polipoides adenomatosos
- se teste genético para mutação APC nos familiares (na indisponibilidade de tal teste, Retossigmoidoscopia anual para rastreio a partir dos 10anos até os 40anos)

20
Q

Se pesquisa sangue oculto positivos em rastreio

A
  • colonoscopia
  • adenoma:
    • se >20mm repetir colonoscopia em 6 meses.
    • se > 10 repetir em 1 ano
    • se > 10mm: repetir em 3 anos
  • pólipo:
  • ver tabelas
21
Q

Constipação em crianças

A

Evacuação infrequente com vezes endurecidas com processo estressante para criança

◾️Orgânico ( celíaca, hipotireoidism)
- dificuldade ganhar peso
- primeiros meses de vida apenas com leite materno

◾️Funcional
Critérios de Roma
2 ou mais abaixo por pelo menos 1 mês
. ≤ 2 evacuações semanais
. Evacuação dolorosa e dura
. Comportamento de retenção
. Presença de massa fecal reto

22
Q

Tratamento constipação funcional mas crianças

A

◾️Agudo
Clister glicerinado 12%/ enema
- 10-15ml/kg via retal

Peg
1-1,5g/kg/d VO 3 dias

◾️Crônico de Manutenção por 1-2meses
- lactulona 0,5-2mL/kg/d dividido em 2x
- peg 0,5-1g/kg/d
- medidas dietéticas

23
Q

evitar laxativo com magnesio em….

A

em pacientes DRC
evitar PEG tbm

24
Q

causas de sangramento digestivo baixo em pacientes ambulatoriais

A

🔵 DII
🔵 Hemorroidas (< 50a)
🔵 Cancer colorretal ou pólipos colorretais
🔵 Fissura anal
🔵 Doença diverticular
🔵 Angiodisplasia (> 60a)

25
Q

Pólipos intestinais subtipos

A

NAO NEOPLASICOS
🔸 Hamartomatoso
🔸 Hiperplasico
🔸 Inflamatorio

NEOPLASICOS
🔸Adenoma (benigno)
🔸Adenocarcinoma (cancer)

26
Q

características de malignidade dos pólipos intestinais

A

Quando adenoma…..
🔸padrão histológico viloso
🔸≥ 1cm
🔸displasia alto grau

se alguma dessas características, acompanhamento colonoscópico E encaminhamento para serviço especializado

27
Q

Quando solicitar colonoscopia na APS ?

A

● hematoquezia persistente não atribuível a doença orificial
● hematoquezia em paciente > 50 anos;
● hematoquezia com sinais de alarme
● episódio de melena após exclusão de origem do sangramento no trato gastrointestinal superior;
● anemia ferropriva (hemoglobina < 13 g/dL em homens ou < 12 g/dL em mulheres) sem causa
definida após investigação inicial na APS;
● sintomas ou sinais de alarme para neoplasia colorretal;
● acompanhamento de lesões pré-malignas (pólipos) em colonoscopia prévia (conforme tabelas)
● rastreamento de paciente com história familiar de primeiro grau de câncer colorretal ou
Polipose Adenomatosa Familiar

28
Q

sindrome caracterizada pela predisposição de CA colorretal antes dos 50 anos

A

Sd Lynch
* os pacientes apresentam historico familiar de pacientes de primeiro grau com neoplasia colorretal ou de endometrio