Síndrome nefrítica e nefrótica - PED

Question 1

Síndrome nefrítica (3)

Answer 1

Hipertensão
Hematúria
Lesão renal aguda

Question 2

A GNPE (Glomerulonefrite pós-estrepctocócica) pode ser causada tanto por piodermites como por faringoamigdalites, mas com tempos de incubação diferentes. Quais são?

Answer 2

Faringoamigdalites - 1 a 2 semanas (se engolir vai mais rápido)
Piodermites- 3 a 6 semanas

Question 3

A GNPE (Glomerulonefrite pós-estrepctocócica) pode ser causada tanto por piodermites como por faringoamigdalites, mas com tempos de incubação diferentes. Quais são?

Answer 3

Faringoamigdalites - 1 a 2 semanas (se engolir vai mais rápido)
Piodermites- 3 a 6 semanas

Question 4

A GNPE (Glomerulonefrite pós-estrepctocócica) pode ser causada tanto por piodermites como por faringoamigdalites, mas com tempos de incubação diferentes e nos anticorpos que elas positivam. Quais são os ac de cada uma?

Answer 4

Faringoamigdalite - ASLO (engoliu o ASLO)
Piordermite - Anti DNAse

Question 5

GNPE cursa com diminuição de qual via do complemento

Answer 5

Diminuição da via alternativa (C3 e CH50)

Question 6

GNPE: tratamento (5)

Answer 6

1) Restrição hidrossalina
2) Furosemida
3) Vasodilatadores (hidralazina e nitroprussiato)
4) Diálise se necessário
5) Antibiótico: mas não altera o curso da GNPE, é feito no sentido de evitar a transmissão do estreptococco ao erradicar a cepa. Geralmente amoxicilina ou penicilina benzatina

Question 7

GNPE: corticoterapia tem benefício?

Answer 7

NÃO

Question 8

Paciente com quadro de IVAS que evoluiu com hematúria: quais as duas grandes possibilidades dx

Answer 8

Nefropatia por IgA e GNPE

Question 9

GNPE é um quadro de síndrome nefrítica após uma infecção. Se a infecção tiver sido de vias aéreas superiores, 1-2 semanas, se for ____________, 3-4 semanas

Answer 9

Impetigo

Question 10

Paciente que evoluiu com hematúria DURANTE a vigência de um quadro de IVAS. Qual o provável dx?

Answer 10

Nefropatia por IgA

Question 11

Qual o agente etiológico mais comum da PBE na ascite por síndrome nefrótica

Answer 11

Streptococcus pneumoniae

Question 12

Faixa de corte na PED para síndrome nefrótica nos seguintes exames: proteinúria de 24h e relação proteína/creatina em amostra isolada de urina

Answer 12

Proteinúria 24h: > 50mg/kg/dia
Relação proteína/creatina em amostra isolada de urina: P/Cr > 2 em mg/mg

Question 13

GNPE é protótipo de síndrome __________

Answer 13

Nefrítica

Question 14

GNPE surge após quanto tempo de faringoamigdalite e após quanto tempo de piodermite?

Answer 14

Faringoamigdalite: após 1-3 semanas
Piodermite: após 3-6 semanas

Question 15

Tríade básica do manejo da GNPE

Answer 15

Restrição hidrossalina
Diurético - furo
ATB (penicilina ou macrolídeo) - para erradicar a cepa

Question 16

Principal causa de sd nefrótica na infância

Answer 16

Doença por lesão mínima

Question 17

Glomerulopatia mais comum da infância

Answer 17

GNPE

Question 18

GNPE é considerada uma complicação tardia e ____________ das infecções estreptocócicas

Answer 18

Não supurativa

Question 19

GNPE: como é feito o diagnóstico

Answer 19

Clínica de síndrome nefrítica (hematúria dismórfica, hipertensão, edema) + C3 e CH50 consumidos + evidência de infecção estreptocócica (ASLO nas faringoamigdalites e andi-DNAse nas piordermites)

Question 20

GNPE: quando se espera a normalização dos complementos

Answer 20

Em 4-10 semanas

Question 21

GNPE: dosagem de complementos é obrigatória para o diagnóstico?

Answer 21

SIM

Question 22

Cite uma das principais causas de lesão renal aguda em crianças

Answer 22

SHU - Síndrome hemolítico urêmica

Question 23

Crise convulsiva em pacientes com SHU: cite um mecanismo

Answer 23

Encefalopatia urêmica

Question 24

SHU: agente etiológico associado

Answer 24

E. coli produtora de Shiga-toxina: essa toxina liga-se diretamente ao endotélio glomerular, causando lesão

Question 25

SBP: o que é considerado uma PA elevada?

Answer 25

PA entre p90 e p95 para sexo, idade e altura

Question 26

Pontos de corte para proteinúria na pediatria

Answer 26

50 mg/kg/dia (U24h)
Rel prot/creat > 0,2 mg% para > 2 anos (UI)
Rel prot/creat > 0,5 mg% para < 2 anos (UI)

Question 27

Protótipo de síndrome nefrítica

Answer 27

GNDA - Glomerulonefrite difusa aguda pós-estreptocócica

Question 28

Indicações de bx renal para pacientes com síndrome nefrítica

Answer 28

○ Hematúria macro > 4 sem
○ Hematúria micro > 1-2 anos
○ Oligoanúria > 48-72h ou piora progressiva da função renal
○ Hipocomplementenemia ausente ao diagnóstico ou mantida > 8 sem
○ Proteinúria nefrótica >6 sem ou não-nefrótica persistente >6 meses
○ Doença sistêmica e/ou HF de doença renal

Question 29

Fisiopatologia da hipertensão na GNPE

Answer 29

A superfície de filtração glomerular está diminuída pelo edema causado pelos mediadores inflamatórios. Se não consegue filtrar, não excreta Na e água, então fica hipertenso

Question 30

Indicações de bx renal na sd nefrótica

Answer 30

Hematúria macro ou hipertensão sustentada, ou hipocomplementenemia

Corticorresistentes

< 1 ano e > 8 anos / adolescentes

Question 31

Tríade clássica da síndrome nefrítica

Answer 31

Hematúria dismórfica

Hipertensão

Edema

Obs.: geralmente há uma proteinúria SUBnefrótica

Question 32

Explique a diferença na fisiopatologia do edema na síndrome nefrítica x nefrótica

Answer 32

Nefrítica: a superfície de filtração glomerular está diminuída pelo edema causado pelos mediadores inflamatórios. Se não consegue filtrar, não excreta Na e água, então fica hipertenso

Nefrótica: por redução da pressão oncótica

Question 33

4 características clássicas da sd nefrótica

Answer 33

Proteinúira nefrótica
Hipoalbuminemia (geralmente < 2,5)
Edema
Dislipidemia

Question 34

Aspectos mesclados de síndrome nefrótica e nefrítica = pensar em

Answer 34

causas secundárias (doenças infecciosas como HIV/leishmaniose, autoimunes e oncológicas)

Obs.: lembra que na síndrome nefrítica até podemos ter proteinúria, mas desde que ela seja subnefrótica. Se tiver proteinúria nefrótica em um quadro clínico de síndrome nefrítica, ABRE O OLHO

Question 35

Fisiopatologia da hipertensão na GNPE

Answer 35

A superfície de filtração glomerular está diminuída pelo edema causado pelos mediadores inflamatórios. Se não consegue filtrar, não excreta Na e água, então fica hipertenso

Question 36

GNPE: complicação mais frequente

Answer 36

Congestão circulatória

Question 37

O diagnóstico de ____ inclui clínica de síndrome nefrítica + C3 e CH50 reduzidos + evidência de infecção estreptocócica (ASLO nas faringoamigdalites e andi-DNAse nas infecções cutâneas)

Answer 37

GNPE

Question 38

A dosagem do complemento é obrigatória para diagnóstico de GNPE?

Answer 38

Sim. Os valores estão reduzidos em 95-98% dos casos. A normalização ocorre em 4-8 semanas e é um marcador importante de prognóstico e diagnóstico diferencial

Question 39

_________ é o exame que titula anticorpos contra antígenos estreptocócicos de escolha em casos de faringite estreptocócica, mas não na piodermite.

Answer 39

ASLO

Question 40

Sd nefrótica: duas principais complicações

Answer 40

Infecções - perda de imunoglobulina na urina, mais suscetível a encapsulados. Obs.: PBE é muito comum nos pacientes com sd nefrótica, além de pneumonia

Tromboses - perda de fatores anti-coagulantes naturais, levando a um estado pró-trombótico

Question 41

Edema na síndrome nefrítica x nefrótica

Answer 41

Síndrome nefrítica: edema mais agudo

Síndrome nefrótica: edema mais progressivo e insidioso. Presença de edema escrotal é uma importante dica para síndrome nefrótica também