Terapia intensiva pediátrica

Question 1

Síndrome de Kawasaki - critérios diagnósticos

Answer 1

Macete (crânio-caudal): testa quente (febre), olhos (conjuntivite), boca (fissuras, língua em fambroesa), pescoço (linfonodomegalia), tórax e abdome (exantema), mãos e pés (edema, descamação)

Question 2

Síndrome de Kawasaki: alterações laboratoriais

Answer 2

Leucocitose > 15 000 com neutrofilia
Trombocitose > 450 000
Anemia
Elevação VHS e PCR
Elevação de transaminases TGO > 50
Hipoalbuminemia < 3
Piúria estéril > 10 leucócitos/campo

Question 3

Síndrome de Kawasaki: principal complicação e quando/como investigar

Answer 3

Aneurisma de coronária
Investigar no momento da suspeita diagnóstica com ecocardiograma

Question 4

Síndrome de Kawasaki: tratamento

Answer 4

Imunoglobulina dose única 2g/kg + AAS 80-100 mg/kg/dia o mais precoce possível para diminuir anormalidades de coronárias

Question 5

Síndrome nefrítica causada por Glomerulonefrite pós-estreptocócica que evolui com emergência hipertensiva (encefalopatia hipertensiva). Condutas?

Answer 5

Furosemida para aliviar congestão pulmonar e sistêmica
Restrição hidrossalina
Internação em UTI
Anti-hipertensivo como nitroprussiato

Question 6

Síndrome de Kawasaki: critério obrigatório

Answer 6

FEBRE alta por pelo menos 5 dias

Question 7

Quadro febril e séptico associado a púrpura, o que vem a nossa mente?

Answer 7

Meningococcemia

Question 8

Síndrome de Waterhouse-Friderichsen: causa de choque nos casos de Meningococcemia. Qual fisiopatologia?

Answer 8

Consiste na necrose da glândula suprarrenal, secundária a uma coagulação intravascular disseminada, levando a uma insuficiência adrenal

Question 9

Modo ventilatório habitual para VM em crianças

Answer 9

PCV

Question 10

Tipo de choque mais comum em pediatria

Answer 10

Choque frio (hipodinâmico): má perfusão, com alta RVS, pulsos finos. É o mais comum na pediatria (80% dos casos), marcado sobretudo pelo aumento da RVP e redução do DC, há um componente cardiogênico importante na pediatria

Nesse sentido, se a RVP já está aumentada no choque frio, não faz sentido usarmos drogas que vão aumentar ainda mais a RVP como é o caso da noradrenalina. Vamos optar por DVA mais inotrópicas

Question 11

DVA no choque frio (hipodinâmico)

Answer 11

Adrenalina: choque frio (adrebeta –> adrenalina atua mais nos receptores beta1, aumentando o inotropismo/contratilidade)

Question 12

DVA choque quente (hiperdinâmico)

Answer 12

Noradrenalina: choque quente (noralfa –> noradrenalina atua mais nos receptores alfa, aumentando a resistência vascular periférica)

Question 13

Após duas tentativas de acesso periférico no paciente pediátrico, quais opções segundo 10ª edição do ATLS?

Answer 13

Acesso intraósseo OU punção da veia femoral

Question 14

Locais para acesso intraósseo - IO (4)

Answer 14

1) Tíbia proximal (tuberosidade da tíbia)
2) Tíbia distal
3) Fêmur distal
4) Esterno

Obs.: Não tentar em osso fraturado ou no mesmo osso após falha do intraósseo

Question 15

Placas esfoliativas são características da “síndrome da pele escaldada”, cujo agente etiológico é o

Answer 15

S. aureus

Question 16

Acesso intraósseo - IO: critérios para avaliar se o acesso está correto

Answer 16

• Agulha firme
• Infusão sem dificuldades
• Retorno de sangue ou medula óssea

Question 17

Choque compensado: conceito

Answer 17

Choque com PA normal (sustentada por aumento de FC e RVS)

Question 18

Choque descompensado: conceito

Answer 18

Choque com PA alterada

Question 19

Primeiro sinal a alterar nos casos de choque em pediatria

Answer 19

FC (taquicardia)

Question 20

Nas crianças, o débito cardíaco é mais dependente da

Answer 20

Frequência cardíaca

Question 21

Miocardite viral geralmente apresentam que tipo de pródromo?

Answer 21

Pródromo gripal

Question 22

“Cansaço às mamadas” nos remete a

Answer 22

Insuficiência cardíaca

Question 23

Milrinona: mecanismo de ação

Answer 23

Inibidor da fosfodiesterase III, levando a diminuição da hidrólise do AMPc no miocárdio. Aumenta a força de contração cardíaca ao mesmo tempo que reduz a pós-carga, com queda na resistência vascular sistêmica. Dose inicial de 0,3mcg/kg/min

Question 24

Plano C desidratação: fase de expansão rápida em > 5 anos

Answer 24

1ª etapa: NaCl 0,9%: 30ml/kg em 30min
2ª etapa: SRL 70ml/lg em 2h30min

Após a fase de expansão rápida, iniciar fase de manutenção e de reposição

Question 25

Plano C desidratação: fase de manutenção

Answer 25

SG 5% e NaCl 0,9% (4:1) Cálculo: Holliday-Segar KCl 10%: Infundir 2ml a cada 100 ml de solução da fase de manutenção

Question 26

Plano C desidratação: fase de reposição

Answer 26

SG 5% e NaCl 0,9% (1:1) 50ml/kg e ir reavaliando volume conforme as perdas do doente

Question 27

Regra de PAS (limite inferior) para crianças de 1 a 10 anos de idade

Answer 27

PAS = 70 + 2x idade

Question 28

Em qual tipo de choque temos pulsos diminuídos, extremidades frias e TEC lentificado?

Answer 28

Choque frio (comprometimento da bomba cardíaca com elevada RVS)

Question 29

A hidrocortisona é feita somente dos casos de choque

Answer 29

Refratário a DVA

Question 30

Taquipneia na pediatria: faixa etária com valores

Answer 30

< 2 meses: se >= 60 irpm 2-11 meses: se >= 50 irpm 1-4 anos: se >= 40 irpm

Question 31

Choque hipovolêmico: terapia de manutenção

Answer 31

- Cálculo de volume de SG 5% em 24h: igual Holliday-Segar (HS) Obs.: Manter a solução isotônica, com uma concentração de sódio semelhante à do nosso plasma (135-145 meq/L), e as de K também (em torno de 25 meq/L) . Não seguir as recomendações do HS para Na e K, pois as recomendações dele favoreciam soluções hipotônicas e aumentava risco de hiponatremia - Macete: 1000 SG | 40 NaCl | 10 KCl para uma criança de 10 kg. Aí as variações é só fazer regra de três

Question 32

Choque hipovolêmico: terapia de manutenção. Quantos mEq tem em cada ml das principais soluções? NaCl 20%, KCl 10% e KCl 19,1%

Answer 32

Saber quantos meq tem em 1 ml das principais soluções - NaCl 20%: 3,4 meq/ml de Na - KCl 19,1%: 2,5 meq/ml de K - KCl 10%: 1,3 meq/ml de K

Question 33

Quais mecanismos fisiológicos sustentam uma PA normal em um choque compensado?

Answer 33

FC e RVS

Question 34

Choque séptico pode se apresentar de formas diferentes (hiperdinâmico x hipodinâmico) a depender da duração do choque. Como é a apresentação inicial de um choque séptico?

Answer 34

Choque hiperdinâmico com baixa RVS (por isso a noradrenalina vai ser importante: atuar nos receptores alfa-1 adrenérgicos e aumentar a vasoconstrição periférica)

Question 35

Choque séptico: hiperdinâmico -->evoluindo para hipodinâmico, pois o estado inflamatório do paciente gera um importante comprometimento ...

Answer 35

Compromete a contratilidade cardíaca, levando a um choque frio ou hipodinâmico

Question 36

Síndrome de Waterhouse-Friderichsen: quadro clínico

Answer 36

Rash petequial, coagulopatia, colapso cardiovascular e hemorragia adrenal. Usualmente associada a meningococcemia fulminante, mas já foi descrita nos casos de sepse por outros agentes etiológicos como S. pneumoniae, S. aureus, H. influenzae, dentre outros

Question 37

Soro de manutenção calculado pela fórmula de Hollyday-Segar fornece uma solução _________ do ponto de vista de eletrólitos

Answer 37

Hipotônica (oferece uma quantidade de Na abaixo da concentração sérica) = risco de hiponatremia

Question 38

É difícil o dx diferencial entre SIM-P e Kawasaki, mas de modo geral a ________ evolui com formas mais graves, choque cardiogênico e acometimento gastrintestinal

Answer 38

SIM-P

Question 39

Achados eletrocardiográficos de hipocalemia

Answer 39

Alargamento de PR Depressão ST Achatamento T Surgimento onda U

Question 40

2005: definição de sepse

Answer 40

SIRS + foco infeccioso suspeito ou confirmado

Question 41

USP: definição choque séptico

Answer 41

Infecção (suspeita/confirmada) + sinais de perfusão inadequada

Question 42

Choque mais comum na ped

Answer 42

Choque hipodinâmico (frio) Lembrar que PA = DC x RVP (e DC = FC x VS). Como a criança já é basalmente taquicárdica, ela não conseguirá compensar a PA aumentando o DC (não consegue aumentar nem a FC e nem o volume sistólico). Portanto, a única saída para aumentar a PA é aumentar a RVP

Question 43

Em pacientes com choque hipodinãmico (frio) a droga de escolha é a adrenalina. Por que?

Answer 43

Pelo seu efeito beta-adrenérgico (aumenta inotropismo e cronotropismo). A partir de 0,3mcg/kg/min começa a ter efeito alfa-adrenérgico também, aumentando RVP como faz a nora Algumas literaturas colocam a dopamina como droga de escolha

Question 44

Opsoclonus-mioclonus

Answer 44

Síndrome caracterizada pela presença de movimentos oculares caóticos associados a mioclonias Muitas vezes diretamente relacionada a uma síndrome paraneoplásica

Question 45

Modo ventilatório controlado a _______ é incomum em pediatria

Answer 45

volume

Question 46

Dose de adrenalina no choque anafilático

Answer 46

0,01mg/kg de adrenalina pura 1:1000 e podendo chegar até 0,3mg nas crianças menores e 0,5mg nas crianças maiores

Question 47

Fixação do tubo na pediatria

Answer 47

Altura de 3x tamanho do tubo

Question 48

Fórmulas para escolha do tubo em crianças > 2 anos

Answer 48

Sem cuff: idade/4 + 4 Com cuff: idade/4 + 3,5 (retira 0,5mm que é o tamanho predito do cuff/balonete) Para crianças menores de 2 anos - Entre 0 e 1 ano: 3,5mm (sem cuff) - Entre 1 e 2 anos: 4mm (sem cuff)