Sindromes clase III

Question 1

Definicion

Answer 1

Canut: posicion mesial de la arcada inferior respecto a la arcada superior
Maxilar por detras de la mandibula, maxilar mas pequeño en todos los planos que la mandibula

Question 2

Cuando deben tratarse estos casos?

Answer 2

Lo mas pronto posible

Question 3

Que pasa con el tiempo?

Answer 3

Con el tiempo empeoran estos casos, asi que hay que controlar al niño durante mucho tiempo

Question 4

Etiologia

Answer 4

No hay trabajos que relacionen una causa con un problema
- Importante componente hereditario:
Herencia poligénica → se localiza en un determinado gen aunque no está completamente claro
- Muchos articulos relacionan la clase III con un alelo en concreto

Question 5

Etiologia: habitos

Answer 5

Muy raro que aparezca por un habito
Alteraciones y habitos solo ayudan pero es muy dificil que solas produzcan una clase III
Alteraciones accesorias

Question 6

Etiologia: sindromes

Answer 6

Van muy unidas a algunos síndromes o alteraciones como síndrome de Downs por la lengua muy grande, fisura palatina.

Question 7

Epidemiologia/incidencia

Answer 7

• 14% en Japón
• 17% en Corea
• 1% EEUU
• 3-5% en Suecia
• 5-12% en ESPAÑA –> reyes de europa

Asia mas frecuente
Indios de america, peruanos tb
Dentro de España –> pais Vaisco

Question 8

Clase III = ?

Answer 8

Clase III = Mesioclusion
Pero no es prognatismo mandibular o progenie (mandibula grande)

Question 9

Habitualmente, la clase III es por :

Answer 9

Retrognatismo maxilar

Question 10

Formas clinicas : Sanbom 1955

Answer 10

• Grupo A: maxilar normal y mandíbula protrusiva
• Grupo B: maxilar retrognático y mandíbula normal
• Grupos C: maxilar y mandibular dentro de los valores normales ( clase III dentaria)
• Grupo D: maxilar retrognático y mandíbula prognática

Question 11

Clinicas de la clase III

Answer 11

• Retrusión maxilar, protrusión mandibular
• Retrusión maxilar
• Protrusión maxilar
• Retrusión maxilar y mandibular
• Protrusión maxilar y mandibular

Question 12

Forma clinia Elis y Mc Namara

Answer 12

Retrusión maxilar + Protusión mandibular

Question 13

Forma clinica mas frecuente

Answer 13

Lo más frecuente es la unión de un maxilar pequeño o retruido con mandíbula más grande o protruida

Question 14

Si un paciente tiene una clase III dentaria sin tener una clase III osea, sera por?

Answer 14

perdida prematura de dientes

Question 15

Tipos de clase III

Answer 15

● Clase III verdadera: problema óseo real (mandibula mayor o maxilar menor)
● Pseudo clase III: es una clase III que no es clase III

Question 16

Que es una pseudoclase III

Answer 16

Incisivos superiores inclinados hacia atras y los inferiores hacia delante pero el maxilar y la mandibula son de tamaño normal
Si lo llevamos a RC la clase III se quita, pero para cerrar en maxima hace esa clase III

–> Mordida cruzada anterior pero no clase III
Tiene mejor tratamiento porque solo hay que tratar los dientes

En las clases III hay un crecimiento anomalom en pseudoclase III no hay crecimiento alterado

Question 17

Criterios de diagnostico o caracteristicas de Pseudo clase III: Rabie, 2000

Answer 17

• No historia familiar
• Clase III molar y canina en OH y clase I en RC
• Disminución de la longitud media facial (Co-A)
• Mandíbula con tamaño normal pero adelantada
• Incisivos sup lingualizados; Incisivos inf normales (o vestibulizados)

Question 18

Criterios de diagnostico o caracteristicas de Pseudo clase III: Ferre, 1993

Answer 18

• Morfología del paciente en reposo, no clase III
• Crecimiento propio de normo-oclusión

Question 19

Porque es importante detectar una clase III lo antes posible?

Answer 19

Cuando el niño es pequeño, la gente no se da cuenta, no hay gran repercusion en la estetica, pero casi todos los niños van a evolucionar mal. Hay que modificar el crecimiento y hacer el tto muy rapido.

Question 20

Base craneo en clase III

Answer 20

• Base craneal anterior corta
• Localización anterior fosa glenoidea

Question 21

MAxilar superior en clase III

Answer 21

retrusivo y pequeño

Question 22

Mandibula en clase III

Answer 22

protrusiva y aumentada de tamaño

Question 23

Relaciones dentoalveolares en clase III

Answer 23

resalte invertido

Question 24

Tratamiento: si tratamos precozmente, el tto se puede hacer

Answer 24

muy largo

Question 25

opciones tto

Answer 25

1. Tratarlo en dos fases: tto ortopédico (niños) y tto corrector (adultos)
2. Tratamiento corrido, hasta que termine. El tto es muy largo.
   En la clase III uno de los problemas es saber si el tratamiento precoz está justificado

Question 26

Caracteristicas generales clase III

Answer 26

• Base craneal posterior aumentada
• Maxilar generalmente retrusivo
• Longitud maxilar efectiva disminuida
• Posición mandibular prognática
• Ángulo goniaco más obtuso → aumentado “suelen” tener un patrón vertical, caras
  largas. (imp)
• Aumento del plano mandibular (mayor inclinacionm caras largas pero evolucion
• Mayor altura facial inferior → caras largas (no lo consideran todos los profesionales)
• Incisivos superiores protruidos: para intentar mantener la relacion con el inferior
• Incisivos inferiores retruidos, excepto en el grupo de 5-7 años. Por compensar esa mandíbula adelantada

Question 27

Morfologia clase III

Answer 27

● Patrón facial → NO patrón dominante (pero cuando es patrón de cara larga dolico peor pronóstico y evolucion)
● Perfil → recto o cóncavo: maxilar superior suele estar retrusivo
● Labios → superior hundido, inferior recto y surco mento-labial borrado
● Tercio inferior → depende del patrón. En patrones dolicos tercio inferior más largo, en los braquis al contrario.

Question 28

Cual es el patron mas frecuente

Answer 28

dolico, peor eolucion y pronostico

Question 29

Analisis intraoral

Answer 29

-componente funcional
-relacion sagital
-relacion transversal
-relacion vertical
- DOD

Question 30

Analisis intraoral: componente funcional

Answer 30

valoración: interferencia que esa mandíbula que está adelantada fuera más hacia delante todavía en MIC . Nosotros no podemos hacer que la mandíbula no crezca, sino que crezca en una dirección u otra

–> Puede emperorar el caso adelantando la mandibula mas todavia

Question 31

Analisis intraoral: relacion sagital

Answer 31

• clase III molar y canina
• resalte disminuido (o incluso negativo)
• mordida cruzada anterior (posterior muy frecuente ya que el maxilar es pequeño también transversalmente)
• borde a borde

Question 32

Analisis intraoral: relacion transversal

Answer 32

• mordida cruzada posterior
• desviación lateral de la mandíbula

Question 33

Analisis intraoral: relacion vertical

Answer 33

• mordida abierta o borde a borde
  Si encontramos mordida abierta y patrón alargado es muy malo para la evolución y el pronóstico

Question 34

Analisis intraoral: DOD

Answer 34

Apiñamiento superior y diastemas inferiores

Si maxilar es pequeño no habrá espacio en la arcada superior, y si la mandíbula es mayor es más normal que haya diastemas (aunque sabemos que no ocurre esto siempre)

Question 35

STEINER

Answer 35

SNA: Marca donde está situado anteroposteriormente el maxilar superior
SNB: Marca donde está anteroposteriormente la mandíbula
ANB: valores disminuidos –> clase III

Question 36

RICKETTS

Answer 36

CONVEXIDAD FACIAL : 2 mm +-2. Cuanto menor sea esta distancia significa que el maxilar está más adelante, y cuanto mas grande sea el maxilar estara mas atras

PROFUNDIDAD MAXILAR: 90 +- 3 → entre NA y Frankfurt. Cuando mayor es maxilar más adelante y viceversa

PROFUNDIDAD FACIAL: 87+-3. Frankfurt-NB. Cuanto más grande significa que la mandíbula más adelantada, peor. Marca la posición de la mandíbula en el plano sagital

Question 37

Analisis cefalometrico

Answer 37

● Base craneal:
- Ángulo basocraneal aumentado
- Fosa glenoidea más adelantada
- Longitud de la base craneal anterior disminuida
● Alteraciones faciales:
- Patrones diferentes
- Convexidad facial disminuida
- Labio superior retruido
● Alteraciones dentofaciales
- Retrognatismo maxilar
- Incisivos diferentes posibilidades
- Tamaño mandibular aumentado

Question 38

Factores ambientales que influyen

Answer 38

Respiracion alterada
pb esqueletico

Question 39

Respiracion alterada

Answer 39

• Vía aérea superior permeable.
• Vía aérea inferior obstruida por amígdalas hipertróficas (adelanta la lengua porque le molestan las amigdalas)
• Patrón mesofacial
• Mandíbula buena crecedora.
• Compresión maxilar mayor del lado izquierdo.

Question 40

Problema esqueletico

Answer 40

• Clase I ósea con biprotrusión por posición y por tamaño.
• AFI en norma.
• Ángulo nasolabial aumentado.

Question 41

WITS

Answer 41

Mejor medida en relación anteroposterior para clase III: WITS (proyección vertical del plano oclusal funcional hacia el punto A y B).

En niñas debe ser 0 mm y niños -1 mm.
- Cuando está muy aumentado negativamente, el punto B está por delante de A –> Peor pronóstico.

Si alcanza -5 ó -6 mm, la solución es quirúrgica (aunque no es una verdad absoluta).

• Cuando es más positivo, punto A delante de B. Mejor pronóstico.
• WITS: Clase ósea III (-2mm).

Question 42

Diagnostico diferencial

Answer 42

• Mordida cruzada anterior → no es una clase III. El hueso está bien pero hay un diente o dos que están por detrás de los inferiores. Tratable sin ningún problema
• Seudoprogenia → es un adelantamiento de la mandíbula pero tanto el hueso del maxilar superior e inferior están normales
• Clase III esquelética → clara alteración ósea, mandíbula mayor
• Clase III quirúrgica → grande asimetría, plano oclusal inclinado (una parte de la
  mandíbula mayor a la otra). Cuando las asimetrías se unen a una diferencia maxilomandibular grande tiene un pronóstico malísimo

Question 43

Clase III esqueletica

Answer 43

Cuando no se puede compensar, hay que recurrir a la cirugía, el crecimiento debe estar finalizado.
- Clase III exagerada.
- Mal patrón.
- Asimetrías óseas importantes

Question 44

Como es la evolucion de las clases III

Answer 44

Habitualmente mala, es el pb de las clases III

El maxilar deja de crecer en el plano anteroposterior y transversal a los 8-11 años y la mandíbula sabemos que no deja de crecer.

Hay trabajos que hablan de 22-23 años en niño y 8-16 en niñas respecto al final del crecimiento de la mandíbula

Debemos saber que estamos tratando algo que mientras lo tratamos, sigue empeorando, por eso no solo debemos tratar lo que vemos, sino también la previsión de su evolución.