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AFII > Sistema Urinário > Flashcards

Sistema Urinário Flashcards

1
Q

como é constituido o sistema urinario ?

A

• 2 rins – são estruturas pares
• 2 ureteres – canais que conectam os rins a um
reservatório que é a bexiga
• 1 bexiga
• 1 uretra – canal que excreta a urina para o exterior

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2
Q

quais sao os orgaos secretores e excretores ?

A

Órgãos Secretores: produzem urina – rins
Órgãos excretores: não produzem urina, mas armazenam e conduzem-na para o meio externo,
permitindo que esta seja expelida do organismo –
ureteres; bexiga e uretra

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3
Q

o que sao orgaos uropoeticos ?

A

Sao orgaos incumbidos de elaborar e armazenar a urina. Os rins permitem manter a composição do sangue, como os níveis de hemoglobina, e, por isso, são considerados órgãos uropoético. Estes são estruturas muito sensíveis à percentagem de O2 no sangue, pelo que uma diminuição da PO2 estimula os rins a produzirem eritropoietina, que promove a síntese de eritrócitos e hemoglobina na medula vermelha. Há assim um papel tanto homeostático como hormonal.

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4
Q

quais sao as funcoes do sistema urinario ?

A

Homeostática
• Equilíbrio ácido básico
Reabsorção de bicarbonato
Regulação de acidez titulável (excreção)
Produção e excreção de amónia e de produtos associados ao metabolismo de proteínas
• Equilíbrio Hidroeletrolítico
Excretora
• Eliminação de substâncias tóxicas
Sangue → Filtração → Reabsorção → Urina
Filtração de substâncias tóxicas que envolve a filtração do plasma até à produção de urina
Hormonal
• Eritropoietina
Produção e maturação de eritrócitos, estando associada à manutenção da pressão parcial de O2 no sangue arterial
• Renina
Sistema Renina Angiotensina Aldosterona
Regulação Tensão Arterial (pelo sistema RAA e também pela manutenção da volemia, pois podem controlar o nível de água dentro dos vasos)
Ativação da Vitamina D, que é produzida na pele face à exposição solar pelos raios UV

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5
Q

como é o sistema de regulacao dos rins ?

A
  • Existem vários sistemas associados à regulação do volume e da pressão sanguínea(renina);
  • Eritropoiese – Síntese de hemoglobina e maturação dos eritrócitos (eritropoietina)
  • Conversão do precursor da vitamina D em vitamina ativa (calcitrol);
  • Libertação de prostaglandinas (vasodilatadores, anti-inflamatórios), provocam, por exemplo, a contração do musculo liso que ajuda a regular a pressão arterial;
  • Regulação dos níveis iónicos sanguíneos (sais, glicose, proteína e água)
  • Equilíbrio ácido/base – pH sanguíneo (H+/ HC03)
  • Eliminação substâncias tóxicas
  • Filtração sanguínea
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6
Q

o que é a hemofiltracao ?

A

Retenção de proteínas, células sanguíneas, iões e outras moléculas essenciais durante a filtração sanguínea. A maior parte do volume filtrado é absorvido para o sangue. Um pequeno volume de água, produtos de degradação metabólicos, moléculas tóxicas e iões em excesso são excretados para o filtrado, originando urina.

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7
Q

quais sao os tipos de regulacao dos rins ?

A
  • Regulação do volume sanguíneo: Os rins têm um papel fulcral no controlo do volume do líquido extracelular no organismo, produzindo volume variável de urina diluída ou concentrada.
  • Regulação da concentração iónica sérica
  • Regulação do pH do líquido extracelular: Os rins secretam quantidades variáveis de H+ para
    regular o pH do líquido extracelular.
  • Regulação da síntese dos eritrócitos: Os rins produzem eritropoietina, a hormona que regula a
    eritropoiese medular.
  • Síntese de vitamina D: Os rins têm um papel importante no controlo dos níveis de Ca2+ no
    sangue, regulando a síntese de vitamina D.
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8
Q

o que sao os rins ?

A
  • Órgão par – tem aproximadamente 11cm X 5 cm X 3cm; pesam cerca de 130g
  • Rim direito é inferior ao esquerdo devido ao fígado que ocupa uma porção significativa da cavidade abdominal
  • Têm a forma de um feijão
  • Tamanho aproximado de um punho fechado
  • Expandem de T12 a L3; parcialmente cobertos pelas 11 e 12 costelas, ou seja, parcialmente cobertos pela grelha costal
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9
Q

onde se encontram os rins ?

A
  • Localizados junto à parede posterior do abdómen, lateralmente
  • Retroperitoneais, um de cada lado da coluna vertebral, posteriormente ao plano da aorta abdominal e perto do plano das vertebras e atrás do peritoneu
  • Junto à margem interna do psoas major
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10
Q

como é a morfologia extrena dos rins ?

A

Cada rim é envolvido pela cápsula renal que é constituída por tecido conjuntivo fibroso que, por sua vez, está rodeada por uma faixa de gordura peri-renal, que consiste numa densa camada de tecido adiposo que protege de choques mecânicos. Esta camada de gordura também ajuda a manter o rim em posição para alem de o proteger.
Os rins estão fixados à parede abdominal (músculos e diafragma) por uma fina bainha de tecido conjuntivo denominado fáscia renal.

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11
Q

como é a morfologia interna do rim ?

A

• Córtex - mais externo
• Medula - mais interna, tendo várias estruturas como as pirâmides de Malpighi/renais
No córtex, as colunas renais, de tecido cortical, estendem-se desde a cápsula até à região medular por entre as pirâmides renais (ou pirâmides de Malpighi), dividindo-as.
Na medula temos as pirâmides renais(ápex), cuja base é mais externa e os ápexs projetam-se até aos pequenos cálices ou cálices menores que dão início à parte excretora do rim; as bases das pirâmides separam o córtex da medula.

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12
Q

o que acontece com o envelhecimento renal ?

A
  • O tamanho dos rins sofre uma diminuição gradual ao longo da vida;
  • A diminuição do tamanho associa-se à diminuição do débito renal;
  • O número de nefrónios funcionais diminui;
  • A secreção de renina e da vitamina D diminuem;
  • As capacidades de secreção e absorção do nefrónio declinam.
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13
Q

o que sao os ureteres ?

A
  • 2 canais com uma camada muscular lisa uniforme
  • Conduzem a urina dos rins para a bexiga, através de movimentos peristálticos;
  • Porção superior: abdominal
  • Porção inferior: pélvica
  • Origem: Pélvis renal
  • Fim: região póstero-inferior da bexiga
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14
Q

quais sao as porcoes dos urteres ?

A
  • Pélvis Renal: junção dos cálices, porção mais dilatada
  • Porção abdominal: maior porção (até entrada na cavidade pélvica)
  • Porção pélvica: desde início da cavidade pélvica até inserção na bexiga
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15
Q

quais sao as porcoes dos urteres ?

A
  • Pélvis Renal: junção dos cálices, porção mais dilatada
  • Porção abdominal: maior porção (até entrada na cavidade pélvica)
  • Porção pélvica: desde início da cavidade pélvica até inserção na bexiga
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16
Q

qual é a constituicao dos ureteres ?

A

• Epitélio de transição (revestimento interno)
• Lâmina própria (tecido conjuntivo)
• Camada muscular (músculo liso): exibe contrações
rítmicas/movimentos peristálticos que ajudam à passagem de urina desde o rim até à bexiga
• Adventícia (fibrosa)

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17
Q

o que é a bexiga ?

A
  • Reservatório com uma capacidade de ~500-800 ml
  • Constituída por músculo liso mais espesso que o do ureter (detrusor) de modo a conseguir contrair e esvaziar o conteúdo. Tem então várias camadas de musculo liso em diferentes orientações
  • Cavidade Pélvica
  • Função: Armazenar urina
  • Posterior à Sínfise Púbica
  • Homem: localizada anterior ao reto
  • Mulher: localizada anterior à vagina e ântero-inferior ao útero e reto
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18
Q

quais sao os principais constituintes da bexiga ?

A
  • Ápice: mais anterior
  • Corpo
  • Trígono
  • Colo
  • Fundo: posterior e mais arredondado
  • Úraco ou ligamento umbilical mediano
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19
Q

o que é o trigono vesical ?

A

Estrutura virtual triangular formada por:
• Dois óstios uretrais: orifícios de entrada dos ureteres na bexiga e são póstero-laterais
• Óstio Interno: origina o início da uretra e está numa posição ântero-inferior delimitando o trígono vesical inferiormente
Este trígono tem uma parede que é diferente
histologicamente, tendo uma componente fibrosa mais acentuada e uma componente muscular menos significativa, o que faz com que quando a bexiga expande, esta região não expanda tão significativamente pelo que a localização dos óstios permanece relativamente constante, ou seja, origina uma estrutura ± fixa.

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20
Q

qual é a histologia da bexiga ?

A

• Epitélio de transição
• Tecido conjuntivo com lâmina própria
• Camadas de músculo liso mais
desenvolvidas

21
Q

qual é a histologia da uretra ?

A
  • Canal que se estende desde o pavimento da bexiga até ao exterior
  • Delimitado por epitélio cilíndrico estratificado
  • Único órgão diferente entre géneros em termos de forma e estrutura
22
Q

como é a uretra masculina ?

A

• Integra o sistema urinário com função de eliminar a urina e o sistema genital/reprodutor envolvido na função de ejaculação
• Comprimento: ~20 cm (comprimento bastante maior)
• Atravessa próstata, esfíncter interno e externo (que está na região pélvica) e corpo esponjoso do pénis até ao óstio.
• O esfíncter interno nos homens é funcional/competente, pois impede a passagem de
sêmen para a bexiga quando há ejaculação
• Fim: óstio externo na glande do pénis

23
Q

quais sao as divisoes da uretra masculina ?

A

Tem um tamanho maior e pode ser dividido em 3 áreas:
• Uretra Prostática: ponto onde a uretra recebe maior parte do sémen produzido pela próstata e é a porção que atravessa a próstata
• Uretra Membranosa: porção que atravessa o músculo esfíncter externo que controla a micção e está na região da cavidade pélvica do pudendo
• Uretra Esponjosa: maior parte da uretra, atravessa o corpo esponjoso do pénis e abrese na glande não havendo correspondência com a uretra feminina.

24
Q

como é a uretra feminina ?

A
  • Tem uma função exclusivamente urinária
  • Começa no esfíncter interno que delimita a porção inferior do colo da bexiga e atravessa o esfíncter externo que controla a micção. Este abre-se no pudendo da cavidade pélvica abrindo pelo óstio externo para o exterior.
25
Q

de onde é que os rins recebem o sanue ?

A

Os rins recebem sangue arterial das artérias renais, que
são ramos da aorta abdominal, e estas entram no seio de cada rim (no parênquima renal), na região do hilo (região mediana da margem interna).

26
Q

quais sao as arterias dos rins ?

A

Por sua vez, as artérias renais subdividem-se em vários ramos de artérias segmentares que divergem para formar as artérias interlobares que irriguem todos os lobos renais, sendo que ascendem nas colunas corticais/entre as pirâmides para o
córtex. Estas têm uma circulação colateral e os seus ramos divergem e arqueiam sobre elas recobrindo a base das pirâmides e fazendo uma espécie de arco à volta das mesmas e formando, assim, as artérias arqueadas ou arciformes.
As artérias interlobares dão origem às artérias interlobulares que se continuam para a região cortical e ramificam-se nas arteríolas aferentes que irrigam os glomérulos renais. Por sua vez, temos as arteríolas eferentes que têm origem nos capilares glomerulares e drenam o sangue do glomero.

27
Q

o que é o nefronio ?

A

Os nefrónios são as unidades funcionais do rim e participam diretamente na filtração do sangue,
processo que irá dar origem à urina. Este é o
constituinte primário de toda a parte excretora e
filtradora.

28
Q

pelo que sao constituidos os nefronios ?

A

• Glomérulo Renal: permite a filtragem do sangue
• Cápsula de Bowman (ou Cápsula glomerular):
rodeia o glomérulo e participa na filtragem do sangue
• Túbulo contornado proximal
• Ansa de Henle
• Túbulo contornado distal
• Tubo/Ducto coletor – ductos papilares: estão
principalmente na região medular e dão origem aos cálices → bacinete → hilo → ureter
• Os glomérulos, túbulo proximal e distal são
corticais
• A Ansa de Henle está sobretudo na zona medular, mas também está na zona cortical.
• O ducto coletor que se continua pelos ductos papilares → que dão origem aos cálices → bacinete → hilo → ureter estão sobretudo na zona medular.
• Túbulos proximais: epitélio cubico simples assente na membrana basal (superfície externa do túbulo)
• Ansas de Henle: prolongamentos dos túbulos proximais e são constituídas por um ramo ascendente e um ramo descendente. Têm um calibre menor, mas semelhante aos túbulos proximais e distais.
• Túbulos distais: epitélio cubico simples
• Junção dos túbulos distais → tubos coletores
• Corpúsculo renal
- Glomérulo Renal: rede de capilares irrigado pela arteríola aferente e drenado por arteríola eferente
- Cápsula de Bowman: extremidade mais larga do nefrónio

29
Q

quais sao os tipos de nefronios ?

A

• Nefrónios justamedulares
- Glomérulos que se situam no limite da interface da região medular e cortical
- Apresentam Ansas de Henle que se projetam mais profundamente na medula, sendo importantes para manter a concentração do líquido intersticial desta.
- Constituem cerca de 15% dos nefrónios
• Nefrónios corticais
- Glomérulos colocados mais superiormente, na região cortical, mais perto da cápsula.
- As suas Ansas de Henle são também mais superficiais não se prolongando tanto para as pirâmides
- Constituem cerca de 85% dos nefrónios

30
Q

quais sao os constituintes anormais da urina ?

A

Certas patologias que provoquem alterações na permeabilidade da cápsula de Bowman podem levar ao aparecimento de constituintes anormais na urina.
• Albumina: Proteína muito grande para ser filtrada, pelo que normalmente não passa do plasma para o filtrado urinário (a maior parte das proteínas do plasma não passa para o filtrado renal). No entanto tem um tamanho bastante próximo do tamanho
máximo dos constituintes que conseguem ser filtrados e, por isso, em condições de pressão arterial muito altas ou em processos inflamatórios que levam à lesão das paredes/membranas de filtração, pode haver extravasamento desta proteína, isto é, a
sua absorção. Esta dá uma aparência espumosa à urina, uma vez que são desnaturadas pelo pH ligeiramente ácido da urina.
• Glicose: Habitualmente existe uma quantidade muito baixa, mas se a urina tiver valores aumentados de glicose pode indicar diabetes, sobretudo de tipo II, sendo esta uma doença polifatorial, ou seja, a diabetes dá muitas consequências para além desta,
podendo também alterar a capacidade de filtração do rim e o que altera a estrutura vascular do glomérulo, aumentando os constituintes anormais na urina.
• Eritrócitos: Sangue na urina pode indicar cálculos renais, tumores, trauma, infeções do trato urinário ou outras doenças renais
• Leucócitos: infeção nos rins ou órgãos do sistema urinário.
• Microrganismos: variam conforme a infeção, sendo que, normalmente, as infeções são cistites (infeções da bexiga), podendo ainda ser pielonefrites que são infeções do parênquima renal que podem originar situações mais graves
Bactéria mais comum – E. Coli; Fungo mais comum – Candida Albicans;
Protozoário mais frequente – Tricomonas vaginalis

31
Q

quais sao as etapas da formacao de urina ?

A

filtracao
reabsorcao
secrecao

32
Q

o que é a filtracao ?

A

O glomérulo é uma zona de capilares que resulta da
ramificação das arteríolas aferentes que depois se
confluem na arteríola eferente. Na filtração ocorre
um processo de passagem não específico de substâncias do sangue para a cápsula de bowman, dando origem ao filtrado inicial que vai passar pelo nefronio

33
Q

o que é a força motriz ?

A

A força motriz, que leva à formação do filtrado, é sobretudo resultante da pressão arterial que se gera pelo facto da arteríola eferente ter um calibre muito menor do que aaferente, ou seja, existe um volume de sangue que não consegue passar rapidamente para a arteríola eferente, pelo que este se dá bastante lentamente e com um débito bastante baixo. Isto faz com que haja uma grande pressão na cápsula de Bowman e, por isso, a passagem de
fluído para o interior da mesma.

34
Q

como é composta a membrana de filtracao ?

A
  • Epitélio fenestrado dos capilares glomerulares: deixa passar o líquido do plasma tendo uma permeabilidade bastante grande.
  • Membrana basal entre a parede os capilares e a camada visceral da cápsula de Bowman
  • Podócitos da camada visceral da cápsula de Bowman: ajudam na filtração dos conteúdos plasmáticos
35
Q

o que é a taxa de filtracao glomerular ?

A

Taxa de filtração glomerular (TFG):
• Quantidade de filtrado produzido por minuto
(~180 litros de filtrado produzidos diariamente);
• Apenas 1 a 2 litros de urina são produzidos por
dia;
• Cerca de 99% do filtrado é reabsorvido,
restando apenas menos de 1% que é transformado em urina.
• É medido através de fórmulas, acedendo para
tal à [ureia] e [creatinina] excretadas.

36
Q

o que é a membrana de filtracao ?

A

Seletivamente permeável. Barreira que impede a entrada de células e proteínas sanguíneas no lúmen da Cápsula de Bowman, mas permite a entrada de outros
componentes do sangue. A água e os solutos de pequeno diâmetro molecular passam facilmente dos capilares glomerulares para a Cápsula de Bowman através da membrana de filtração, mas as moléculas maiores não.

37
Q

o que é a pressao de filtracao ?

A
  • Responsável pela formação do filtrado;
  • Traduz-se na pressão do capilar glomerular (PCA) menos a pressão hidrostática da cápsula (PHC) menos a pressão oncótica (POC);
  • Variações da pressão de filtração são causadas principalmente pelas variações da pressão do capilar glomerular.
38
Q

a formacao de filtrado depende de 3 forcas de pressao. Quais ?

A

• Pressão capilar glomerular (PCG)
• Pressão hidrostática capsular (PHC)
• Pressão osmótica coloide (POC)
A pressão de filtração = PCG – POC – PHC

39
Q

o que é a pressao capilar glomerular ?

A

Superior que noutras redes de capilares devido ao calibre das arteríolas eferentes ser mais reduzido. Tal impede que o fluxo de sangue tenha a velocidade habitual, o que provoca um aumento de pressão
intraglomerular. Existe, assim, uma pressão positiva que permite passagem de fluído para a cápsula.
Cerca de 50 mmHg

40
Q

o que é a pressao hidrostatica capsular ?

A

A pressão aumenta dentro da Cápsula de Bowman à medida que se acumula filtrado. Trata-se de uma pressão negativa, que faz com que o fluido passe da
Cápsula de Bowman para os capilares.
Cerca de 10 mmHg

41
Q

o que é a pressao osmotica coloide ?

A

Pressão exercida pelas proteínas que permanecem no sangue e que impedem a passagem de fluido para a Cápsula de Bowman.
Pressão negativa relacionada com a [albumina], pois o plasma é rico nesta proteína, pelo que à medida que a água sai, há um aumento de concentração
das proteínas no plasma, aumentando, então, a pressão osmótica o que vai contrabalançar a passagem de água do glomérulo para a cápsula e no sentido inverso
Cerca de 30 mmHg

42
Q

o que é a reabsorcao ?

A

A reabsorção ocorre ao longo de todo o nefrónio, mas sobretudo nos túbulos contornados proximais, uma vez que os mecanismos de reabsorção são favorecidos pela baixa pressão nos capilares peritubulares, e há um favorecimento da reabsorção quer de água quer de solutos e componentes que
possam ter passado na filtração. Muitos dos
mecanismos estão relacionados com um transporte ativo de sódio, que vai permitir que haja um gradiente de sódio muito alto entre o lúmen do túbulo e as células do túbulo proximal, sendo que esse gradiente permite também vários cotransportes de sódio com outras substâncias.

43
Q

como é o ciclo da ureia ?

A

• A ureia é responsável por uma parte substancial da manutenção da grande osmolaridade da medula. Trata-se de um ciclo de excreção e reabsorção de ureia que acontece em diferentes porções do
nefrónio e que contribui para a manutenção da pressão osmótica do fluido intersticial permitindo a reabsorção de água dos vários solutos
• Devido à histologia das várias porções do nefrónio, existem porções que são altamente permeáveis à ureia e outras em que essa permeabilidade é bastante baixa.
• As paredes da porção descendentes da ansa são permeáveis a ureia e por isso passa para o fluido intersticial
• A porção ascendente da ansa e os túbulos contornados distais são impermeáveis à ureia, pelo que esta permanece no filtrado até ao ducto coletor
• No tubo coletor a ureia volta a poder sair, pois há novamente permeabilidade, e vai do espaço intersticial para os túbulos descendentes. Há, assim, uma passagem cíclica da ureia entre este tubo e a porção descendente da ansa novamente.

44
Q

o que é o refexo da miccao ?

A
  • Ativado quando a parede vesical está distendida, dando origem à eliminação de urina contida na bexiga
  • Distensão vesical → estimula um reflexo que faz com que a bexiga se contraia e iniba os esfíncteres urinários
  • Centros cerebrais superiores são responsáveis por estimular ou inibir o reflexo da micção
45
Q

como é gerada a vontade de urinar ?

A

Gera-se o filtrado final que é transportado até ao bacinete e, posteriormente, até ao ureter que dá
passagem a este líquido até à bexiga. Quando existe
distensão da bexiga, há um reflexo que origina a
sensação de vontade de urinar e que se deve a um
reflexo ao nível da pressão dos esfíncteres urinários.
Este reflexo inicia-se localmente pelo estiramento das paredes da bexiga, fazendo com que aumente a pressão do esfíncter interno que tem vários recetores de estiramento, que levam a que haja um aumento do sinal que é integrado centralmente na região medular sagrada dando a sensação de vontade
de urinar.

46
Q

o que é a hormona antidiuretica ADH ?

A

• É armazenada na neuro-hipófise e produzida no hipotálamo
• Aumenta a permeabilidade para a água nos túbulos distais e túbulos coletores. É produzida sobretudo durante a noite, o que permite o sono sem originar
vontade de urinar, ou seja, a inibição da micção noctúria
• Diminui o volume de urina, aumenta a volemia e, consequentemente, a pressão arterial
• A libertação é estimulada pelo aumento da osmolaridade do sangue ou pela diminuição da pressão arterial.

47
Q

o que é a aldosterona ?

A

• Produzida no córtex suprarrenal
• Regula o transporte de Na+ e Cl- no nefrónio e nos
túbulos coletores
• Uma diminuição da aldosterona implica uma menor
reabsorção de Na+ e um aumento da concentração e
volume da urina;
• Um aumento da aldosterona leva a uma maior
reabsorção de Na+ e à diminuição da concentração e
do volume da urina;
• A produção de aldosterona é estimulada pela
angiotensina II, pelo aumento dos níveis de K+ e pela
diminuição da concentração de Na+ no sangue

48
Q

o que é a renina ?

A

• Produzida pelo rim, dá origem à produção de
angiotensina II
• A angiotensina II atua como vasoconstritor e estimula a secreção de aldosterona, causando diminuição da produção de urina e aumento da volemia. É importante para o controlo eletrolítico e hídrico associado à volemia.
• A diminuição da pressão arterial ou da concentração plasmática de Na+ estimulam a
produção de urina

49
Q

o que é o peptido auricular natriuretico ?

A

Produzida pelo coração quando a pressão arterial aumenta, inibe a produção de ADH e reduz a capacidade de o rim concentrar a urina.

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