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Situation 11 Flashcards

(54 cards)

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1
Q

Qu’est-ce qui cause l’ictère chez le nx-né?

A

Dans le milieu intra-utérin, bb a besoin de +++ de gl. Rouges car milieu moins riche en O2. À sa naissance, il aura ++ d’O2 et donc moins besoin d’une grande qte de gl. Rouges. Leur destruction massive (hémolyse) entraine ++ bilirubine non-conjuguée et le foie n’est pas capable de toute la conjuguer. La non-conjuguée s’accumule dans les tissus sous-cutanés et entraine apparence jaune peau du bb

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2
Q

Pourquoi le bilirubine N-conjuguée s’accumule dans les tissus sous-cutanés?

A

Pcq liposoluble et tissus sous-cutanés sont riches en gras

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3
Q

Quel est le patron de coloration du corps du bb en cas de jaunisse?

A

De la tête vers les pieds (et retour à la N en sens contraire)

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4
Q

Où se fait la conjugaison de la bilirubine? Comment est-elle éliminée ?

A

Bili N-conju est conjuguée par les enzymes du foie et va vers intestin et est convertit en urobilinogène. Une portion est réabsorbée et autre va dans urine et selles pour être éliminée

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5
Q

Quel % de bb est touché par la jaunisse physio ?

A

60% nx-né à terme et 80% des prémat

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6
Q

Quel % bb aurait une concentration >340umol/L ?

A

2%

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7
Q

Quel est le danger de la jaunisse ?

A

La bili N-conjugué est un déchet toxique qui peut s’accumuler au cerveau causant encéphalopathie bilirubinémique aiguëe, paralysie cérébrale, perte audition et difficultés d’apprentissage, kernictère (stade le + grave dx post-mortem).

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8
Q

Quelles sont les recommandations de la SCP concernant la jaunisse ?

A
  • Tous les bb devraient être évalués pour présence de jaunisse patho dans le premier 24hrs suivant le congé
  • tous les bb devraient ê évalués dans les 72hrs (sériques ou bilirubinomètre)
  • important d’avoir un programme de soutien à l’allaitement
  • poursuite de l’allaitement pendant la photothérapie
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9
Q

Quels taux sanguins sont dangereux pour l’encéphalopathie ?

A
  • En bas de 340umol/L = ok
  • En bas de 425umol/L = rare
  • Donc si + élevé = danger
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10
Q

Nommer un facteur de risque pour l’ictère ? (indice conduite svt faite d’emblée en mdn)

Les FDR pour l’ictère 24h

A

Clampage tardif du cordon, ATCD bb ictère

24h: infection, prématurité, incompatibilité ABO et hématome

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11
Q

Combien de facteurs de risques de l’ictère grave pourras-tu nommer ?

A 
Jaunisse à <24hrs de vie 
Jaunisse visible avant le congé de l’hôpital
Prémat <38 sem
Fratrie avec ictère grave
Ecchymoses ou céphalohématomes
BB sexe masculin 
Mère de >25ans (une grande proportion ;-))
BB allaité exclusivement ou partiel 
Déshydratation 
Ascendance asiatique ou européenne
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12
Q

Nommer des signes physiques de la jaunisse physiologique

A
  • Urines foncées (avec déshydrat.)
  • Cristaux d’urates dans l’urine après le 5e jr (en cas de déshydrat.)
  • Coloration de la peau
  • Selles méco persistantes (signes de pas assez de lait)
  • Signes de déshydratation
  • Ecchymoses/céphalhématomes
  • Si signes d’infection (To)
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13
Q

Tu te présentes à domicile pour ta visite du jr 3. Tu veux montrer à ta préceptrice que tu as bien révisé pour ton examen de maieutique. Que valides-tu pour définir risque de la présence d’ictère?

A
  • Nb de pipi & caca/jr
  • Nb de tétées/jr
  • Tu vérifies l’état général du bb
  • Tu questionnes sur période d’éveil/sommeil
  • Tu valides si signes présents de déshydratation
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14
Q

Maintenant que tu as recueilli toutes ces infos : quand t’inquièterais-tu ?

A

BB avec signes de déshydratation
BB somnolent/léthargique
BB qui ne fait pas suffisamment de pipi/caca
BB qui ne boit pas assez/pas d’éveils spontanés pour les boires
Coloration jaune +++ sur tout le corps
Ictère dans les premiers 24hrs
Si c’est encore présent jr14

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15
Q

Qu’est-ce qui pourrait expliquer un ictère présent au jr 14?

A

Maladie du foie

2 morceaux de robot si tu l’as eu :-)

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16
Q

Tu veux confirmer la présence de la jaunisse. Nomme 2 mesures objectives pour confirmer si présence d’ictère.

A
  1. Bilirubinomètre transcutané si >250umol/L prendre sérique

2. Mesure de la bili sérique

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17
Q

Pourquoi est-il svt préférable de référer pour faire l’analyse sérique?

A

Pcq svt l’échantillon n’est plus valide avec le transport (grande hémolyse??)
Faudrait mettre la pédale au fond et gyrophare pour arriver à temps :-)

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18
Q

En tant qu’experte, tu as su détecter la présence d’un ictère physio, quelles sont tes recommandations?

A
  1. Mettre +++ de lait dans le bb pour faciliter l’élimination
  2. Donner les conseils pour reconnaitre si la situation s’aggrave
  3. Exposer bb à la lumière bleue
  4. Faire une visite de contrôle
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19
Q

Au bout de 24h la mère te rappelle en te nommant que la situation empire. Tu demandes alors une consultation. La mère te demande quels sont les tx qu’ils pourront lui offrir?

A
  • Photothérapie
  • Immunoglobulines en cas d’incompatibilité Rh et ABO
  • Et dans les cas majeures … une exsanguino-transfusion mais fait lui pas peur avec ça car c’est très rare
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20
Q

À partir de quels taux la photothérapie est-elle indiquée ?

A

qd taux entre 340 et 500 umol/L

tx cessé qd taux est de 50umol/L en deça du seuil N soit ~290umol/L

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21
Q

Serais-tu capable de nommer quelques effets secondaires possibles de la photothérapie ?

A
  • hyperthermie
  • déshydratation
  • dommage à la rétine
  • baisse de l’intérêt pour l’allaitement ou difficultés de tétés
  • Selles molles
  • Brûlures et irritation de la peau
  • léthargie ou irritabilité
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22
Q

Quels sont les motif de consultations et de transferts en lien avec l’ictère

Study These Flashcards
A 
TRANSFERT= ictère dans les 24 premières heures
CONSULT = Besoin de photothérapie, persistant au delà de 14jrs
23
Q

Quels groupes de maladies sont dépistées par le programme québécois de dépistage néonatal sanguin ?

Study These Flashcards
A
  • Maladies métaboliques (Phénylcétonurie, thyrosinémie)
  • Maladies de l’hémoglobine (drépanocytose/anémie falciforme, thalassémie)
  • Maladies endocriniennes (hypothyroidie congénitale)
  • Fibrose kystique
24
Q

Quelles maladies sont dépistées avec le prélèvement urinaire?

Study These Flashcards
A

Maladies des acides aminées et maladies des acides organiques

25
Pourquoi ce test est intéressant ?
PCQ'il permet de dépister tôt ces maladies afin de mettre en place Tx et prévenir des conséquences qui seraient irréversibles
26
Peux-tu nommer des désavantages du test que tu voudrais communiquer à la clientèle dans ton CÉ ?
- Faux positifs = C'est stressant - Pourraient mener à des tx inutiles en cas de faux + - risques en lien avec le prélèvement (douleur et infection) - Limites du dépistage
27
Question facile : d'où provient la vitamine D?
Alimentation et exposition au soleil
28
Nommer quelques effets WOW de la vitamine soleil
- Croissance et dvp cellulaire - os et dents (prévient carie dentaire) - Système immunitaire - prévention contre certaine maladie auto-immune (sclérose en plaque et polyarthrite rhumatoïde) - joue un rôle dans le contrôle de la glycémie et la prod. insuline (prévient diabète) - préviendrait asthme et maladie inflammatoires de l'intestin ... et selon mon article : plus de masse maigre chez bb avec dosage plus grand de vitamine D :-0. Mais pas à l'examen
29
Rappel cours de nutrition: pourrais-tu nommer des sources alimentaires de vitamine D
- Produits enrichis (lait végétaux et lait de vache) - les poissons gras - Le jaune d'oeuf
30
Quelles sont les populations les plus à risques de carence en vitamine D?
- BB allaités - Populations autochtones - BB à la peau foncée
31
Quelle est la recommandation de la SCP en ce qui concerne la vitamine D ?
- 400 UI/jr jusqu'à 1 an | - 800 UI/jr pour bb autochtones et prémat.
32
Si maman ne souhaite pas donner de gouttes à son bb, que peux-tu lui suggérer ?
administration orale à maman de 1000UI/jr selon le guide des mx et 2000Ui/jr selon SCP Selon certaines sources ; maman pourrait prendre ad 4000UI/jr pour transfert qte adéquate au bb via lait maternel
33
V ou F La toxicité de la vitamine D est bien documentée et il est très dangereux de dépasser le dosage recommandé
Faux dépassement sur une longue période peut être dangeureuse
34
À part être un beau mot pour le scrabble que signifie phimosis ?
cicatrisation et épaississement du prépuce qui empêche sa rétraction derrière le gland
35
que peux-tu dire à une cliente concernant le traitement et le prognostic du phimosis?
50% d'entre eux se résorberont avant l'âge de 6 ans et 95% seront ok à l'âge de 17ans. Seulement 1% nécessiteront une circoncision 1ere étape du tx= application de corticoïdes topiques
36
Montre que tu es brillante et définit les termes suivants: balanite, posthite et balanoposthite
balanite: inflammation gland posthite: inflammation prépuce (débute par P les 2) balanoposthite: combinaison des 2 termes précédents :-)
37
Quels sont les avantages de la circoncision?
- être accepté dans la communauté juive (ok j'ai écrit une niaiserie) - Selon certaines études diminuerait risques Infection urinaire (1/100 non-circoncis contracte IU), de VPH (donc cancer col et pénis), de VIH, d'ITS, de trichomonase, vaginose et ulcères génitaux Mais comprendre que peu d'études et pas de conclusions officielles surtout pas de recommandation de circoncision en fn de cela... pour le moment
38
Juste pour s'amuser pcq ce serait vraiment chien de mettre ça à l'examen... Pourrais-tu expliquer pourquoi la circoncision serait un facteur de protection/ie diminution risques de contracter le VIH ?
PCQ un pénis avec sa calotte contient une cachette secrète remplie de cellules de Langerhans (tu te rappelles ce nom vu en cours d'anatomie?) ainsi que d'autres cellules qui sont ciblées par le VIH Note: 50-60% moins de chance de contracter VIH chez population africaine
39
Quels sont les risques associés à la circoncision?
- Intervention chirurgicale douloureuse - Complications: sgnt mineurs, infections locales, esthétique insatisfaisant, amputation partielle du pénis, décès par hémo ou sepsis - Qd fait pendant l'enfance taux de complications de 1,5%, après 6% - Sténose méatique complication tardive peut nécessiter dilatation chirurgicale (prévention gelée de pétrole sur le gland pendant 6 mois) - N'Affecterait PAS la fonction sexuelle mais pourrait y avoir perte de sensibilité ce qui a été revendiqué par des groupes DONT LE SLOGAN ÉTAIT: NE TOUCHE PAS À MON PRÉPUCE !!! - N'est pas couvert par la RAMQ si pas fait pour une raison médicale
40
Quelle est la recommandation officielle de la SCP concernant la circoncision?
PAS recommandé
41
Et dernière question sur ce petit bout de peau: quelles sont tes chances de trouver un partenaire sur tinder qui serait circoncis?
Dans les faits si tu recherches un partenaire dans ta tranche d'âge je dirais plutôt mince, mais la proportion d'homme Canadien circoncis est de 32%
42
Quelles sont les recommandations du programme québécois de dépistage de la surdité chez les nx-nés ?
- TOUS les nx-nés devraient être dépistés, mais programme tjrs en implantation au QC - permet de dépister les tx de la surdité et les tx auditifs
43
En quoi consiste ce test ?
- Normalement 2 tests sont faits un premier test à l'aide de l'insertion d'un petit bouton flexible dans l'oreille qui émet des sons et il enregistre les réponses de réactions (vibratoire). Ce test est refait une semaine plus tard si anormal la deuxième portion du programme est faite si Anomalies constatées au 1er test. Celle-ci est diagnostique et fonctionne par potentiel évoqués auditifs du tronc cérébral. l'appareil émet des sons et enregistre la réponse cérébrale à l'aide de capteurs placés sur le tête de BB
44
Avantages versus inconvénients du test
Avantages: détecter surdité/entreprendre rapidement intervention si néces/ rapide sans douleur et sans risque/résultat instantané Inconvénients/limites: peut devoir faire >1 fois le test/ possibilité d'échec du test même si non surdité anxiété/ possibilité de devoir retourner au CH pls fois/ possibilité que la surdité ne soit pas détectée
45
Nomme moi les 4 principales catégories des étapes du développement des enfants
1) motricité 2) communication et langage 3) compréhension/cognitif 4) relationnel/socio-affectif
46
Quels facteurs de risques te mettrait sur la piste d'un problème auditif ?
- Anomalie visuellement perceptible à l'oreille - Anomalies cranio-faciales - Syndrome compatible avec de la surdité - Présence de déficits auditifs dans la famille - Infection du bb; visite aux soins intensifs; bb intubés - BB avec séjour aux soins intensifs - ictère grave - Infection durant la grossesse pouvant entrainée des tx auditifs - et plus ...
47
Peux-tu nommer 3 choses à ne pas faire dans un dossier ?
Ø Écrire dans les marges Ø Mettre du ruban correcteur Ø Écrire à la mine ou encre d’une autre couleur que bleue
48
Ta tante t'a offert de magnifiques stylos à encre magenta pour ta nouvelle carrière de SF. Tu la remercie et lui dis que tu compléteras avec plaisir tes dossiers avec ces crayons. V ou F tu serais dans l'Erreur si tu faisais ça ?
Vrai encre bleue seulement dans les dossiers
49
Nomme moi qq raisons qui justifient qu'on passe beaucoup de temps à remplir de la paperasse à la mdn
Attester des services rendus et de leur nature Témoigner de la qualité et de la conformité des actes professionnels posés Assurer le suivi et la continuité des services et des soins donnés Servir d’outil de communication entre les sages-femmes, avec les professionnels des établissements et avec la clientèle Fournir des données utiles pour la recherche et l’enseignement en matière de statistiques et d’évaluation de la pratique sage-femme Offrir un élément de protection juridique ou constituer une preuve en cas d’enquête ou de litige
50
Nomme qq règles concernant la tenue de dossier
Clair & lisible en français ou anglais, avec une orthographe adéquate Abréviations acceptées seulement Le vocabulaire utilisé est approprié et conforme aux normes relatives à la profession Son contenu est complet tout en étant concis pour éviter la surcharge d’informations Les informations sont exactes, factuelles, objectives et descriptives de la situation en présence Les informations sont pertinentes aux soins et services rendus et contiennent des détails selon le bon raisonnement clinique La note professionnelle évite d’être redondante et de ne pas répéter des informations qui se trouvent ailleurs dans le même dossier ; elle doit plutôt s’y référer, le cas échéant Identifier chaque document et chaque page de note à l’aide du nom, prénom et du numéro de dossier de la femme Inscrire une description sommaire des services professionnels rendus, y compris les recommandations et les conseils, ainsi que les réactions constatées Apposer ses initiales ou sa signature manuscrite/électronique à la fin de chaque note.
51
Que signifie l'abréviation SOAP
Subjectif Objectif Analyse Plan
52
Nommer quelques éléments qui se retrouvent dans la note d'évolution
o Son état émotionnel et psychologique o Sa compréhension de la situation actuelle o Les choix qui lui sont proposés o L’évolution de sa condition psychosociale (famille, couple, travail…) o La documentation qui lui a été remise o Une citation pertinente et éclairante o Tout autre élément pertinent au dossier
53
V ou F la sf à la responsabilité d'indiquer clairement l'état du nx-né au moment où elle met fin à sa surveillance postnatale immédiate
Vrai
54
À partir de quel moment devrions-nous utiliser les OBS-5
En travail actif

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