T1 - Abordagem do Doente com Patologia Reumática: Semiologia Clínica Analítica e Imagiológica

Question 1

O que é a Reumatologia?

Answer 1

Especialidade médica que lida com a prevenção, o tratamento e a reabilitação de doentes portadores de afeções articulares e músculo-esqueléticas, excluindo traumatologia

Question 2

Situações mais comuns de Reumatologia?

Answer 2

Osteoartrose
Lombalgia
Gota
Fibromialgia
Tendinite / tendinobursite

Question 3

Como chegar ao diagnóstico?

Answer 3

Definir o tipo genérico de patologia: GRANDES SÍNDROMAS

Question 4

Tipos de Síndromas?

Answer 4

Locoregional
Dor generalizada
Raquialgias
Articular
Osteoporótica
Óssea
Muscular 
Sistémica

Question 5

Tipos de Síndroma Locoregional?

Answer 5

Dor periarticular
Dor neurogénica
Dor referida
Monoartropatia

Question 6

Caraterísticas de Síndroma de dor generalizada?

Answer 6

Dor difusa
Migratória
Piora com esforços
Distribuição da dor inconsistente
Dissociação exame objetivo / queixas subjetivas
Exames complementares eventualmente normais

Question 7

Caraterísticas de Raquialgias?

Answer 7

Dor limitada ao raquis (Cervical, Lombar)

Question 8

Exemplos de Síndroma Articular?

Answer 8

Artopatias inflamatórias – Artrite

Artropatias degenerativas – Artrose

Question 9

Caraterísticas de Ritmo inflamatório?

Answer 9

Pior de manhã
Melhora com o movimento continuado
Dor em repouso
Sem posição antálgica
Rigidez matinal prolongada > 30 min
Rigidez pós repouso > 5 min

Question 10

Caraterísticas de Ritmo mecânico?

Answer 10

Pior ao fim do dia
Piora com o movimento continuado
Cede ao repouso
Com posição antálgica
Rigidez matinal curta duração < 10 min
Rigidez pós repouso <2 / 3 min

Question 11

Caraterísticas de Síndroma osteporótica?

Answer 11

EPIDEMIA SILENCIOSA

Pensar em função dos fatores de risco

Question 12

Causas de Síndroma Óssea?

Answer 12

Oncológica (Primitiva ou Metastática)

Metabólica (Doença óssea de Paget)

Question 13

Caraterísticas de Síndroma Muscular?

Answer 13

Diminuição da força muscular
Atrofia muscular
Dor muscular - mialgia

Question 14

Caraterísticas de Síndroma Sistémica?

Answer 14

Associada a sintomas sistémicos (constitucionais, serosas, Fenómeno de Raynaud, Disfagia, Dispneia, Edema MI, Adenopatias, Fraqueza)

Question 15

Abordagem do doente com patologia reumatológica?

Answer 15

Exame físico do sistema músculo-esqueletico
Técnicas especiais: artrocentese
Diagnóstico laboratorial

Question 16

Passos Exame Físico músculo-esquelético?

Answer 16

Inspecção
Palpação
Amplitudes de mobilidade (Activa ou Passiva)
Testes músculo-tendinosos “especiais” (Pontos dolorosos e Contracção muscular voluntária contra resistência)

Question 17

O que observar na Inspecção?

Answer 17

Presença de tumefacção (fundamental para que se possa definir ARTRITE)
Alterações da coloração cutânea
Alterações cutâneas “orientadoras”
Atrofias Musculares
Defeitos posturais

Question 18

Duas situações de Artrite com rubor articular?

Answer 18

Artrite Microcristalina (Gota)
Artrite Séptica

Question 19

O que observar na Palpação?

Answer 19

Dor à palpação (articular ou outra)
Tumefacção
Temperatura
Crepitação à mobilização articular

Question 20

O que observar nas Amplitudes Articulares?

Answer 20

Amplitude articular aumentada (Hiperlaxidez e Sindrome de Marfan)
Mobilização Activa
Mobilização Passiva

Question 21

Que fatores fazem variar naturalmente as amplitudes articulares?

Answer 21

Idade e sexo

Question 22

Dor à mobilização ativa ativa e não à passiva, qual é tipicamente a causa?

Answer 22

Causa da dor é periarticular e não articular

Question 23

Causas de diminuição de amplitude articular?

Answer 23

1. Dano articular – ósseo ou cartilagíneo
2. Derrames articulares volumosos (“sobre tensão”)
3. Corpos livres intra-articulares
4. Sub-luxação articular
5. Anquilose (fusão da articulação - fibrose ou óssea)
6. Contracção da cápsula articular ou estruturas músculo-tendinosas
7. Dor peri-articular – limitação por “defesa”

Question 24

Componentes do exame físico por segmentos?

Answer 24

Membro superior

Membro inferior

Question 25

O que ver no membro superior?

Answer 25

◦ Mãos ◦ Punhos ◦ Cotovelos ◦ Ombros

Question 26

O que ver no membro inferior?

Answer 26

◦ Anca ◦ Joelho ◦ Pés

Question 27

Exame físico da mão?

Answer 27

◦ Sinovite das Metacarpofalangicas (MCF), Interfalangicas Proximais (IFP) e eventualmente Interflangicas Distais (IFD) ◦ Nódulos de Heberden (IFD) / Bouchard (IFP) ◦ Quistos sinoviais

Question 28

Exame físico dos Punhos?

Answer 28

``` ◦ Sinovite ◦ Tenossinovites (ex. dos extensores) ◦ Quistos sinoviais ◦ Rizartrose (Tumerfaçao por artrose terapezometacarpica) ◦ Etc. ```

Question 29

Exame físico dos Cotovelos?

Answer 29

◦ Bursite olcraneana ◦ Sinovite ◦ Epicondilites (“Tennis Elbow” ou “Golfers Elbow”)

Question 30

Exame físico dos Ombros?

Answer 30

◦ Artrite gleno-umeral ◦ Tendinopatias da coifa ◦ Bursite subacromial

Question 31

Exame físico das Ancas?

Answer 31

◦ Bursite trocantérica / isquiática. ◦ Tendinopatia da insersão do médio nadegueiro ◦ Artropatia da coxo-femural (Manobra de Patrick) (Dor na zona abdominal)

Question 32

Exame físico dos Joelhos?

Answer 32

◦ Estabilidade articular ◦ Patologia da art. Fémuro-patelar e fémuro-tibial ◦ Tendinopatia da “pata de ganso” ◦ Tumefacções

Question 33

Exame físico do Pé?

Answer 33

``` ◦ Defeitos posturais ◦ Alterações do: Retro-pé Médio-pé Ante-pé ```

Question 34

Qual a importância da artrocentese?

Answer 34

Diagnóstico de artrite microcristalina e artrite séptica

Question 35

Para que serve a infiltração com glicocorticoides?

Answer 35

Meio útil e prático de controlo de uma articulação inflamada

Question 36

Que aspetos avaliar na análise do liquido?

Answer 36

``` Lipidez e cor. Viscosidade Contagem celular. (Normal < 200 células/µL) Pesquisa de cristais. Cultura ```

Question 37

Classes de líquido sinovial?

Answer 37

◦ Classe I – Não inflamatório ◦ Classe II – Inflamatório ◦ Classe III – Séptico ◦ Classe IV - Hemorrágico

Question 38

Caraterísticas de Líquido não Inflamatório na Artrocentese?

Answer 38

``` ◦ Límpido / Amarelo ◦ Transparente ◦ Alta viscosidade ◦ Pouco celular (< 2000 Leuc./µL) ◦ Cultura negativa ```

Question 39

Diagnósticos quando Líquido não Inflamatório?

Answer 39

◦ Osteoartrose; ◦ Traumático; ◦ Osteonecrose; ◦ Artropatia de Charcot

Question 40

Caraterísticas de Líquido Inflamatório na Artrocentese?

Answer 40

``` ◦ Amarelo / Branco ◦ Translúcido a opaco ◦ Viscosidade variável ◦ Contagem celular intermédia ◦ Cultura negativa ```

Question 41

Diagnósticos quando Líquido Inflamatório?

Answer 41

◦ AR e outras patologias inflamatórias crónicas ◦ Gota e Condrocalcinose ◦ Sarcoidose ◦ Infecções indolentes (víricas; micobactérias; fungos)

Question 42

Caraterísticas de Líquido Séptico na Artrocentese?

Answer 42

``` ◦ Amarelo / Branco ◦ Opaco ◦ Baixa viscosidade ◦ Alta celularidade ◦ Culturas positivas ```

Question 43

Diagnósticos quando Líquido Séptico?

Answer 43

◦ Artrite Bacteriana

Question 44

Caraterísticas de Líquido Hemorrágico na Artrocentese?

Answer 44

◦ Vermelho ◦ Opaco ◦ Cultura variável

Question 45

Diagnósticos quando Líquido Hemorrágico?

Answer 45

``` ◦ Trauma ◦ Sinovite vilonodular pigmentada ◦ Tumor ◦ Coagulopatia ◦ Tuberculose ◦ Artropatia de Charcot ```

Question 46

Quando é necessário a Biópsia Sinovial Fechada?

Answer 46

Diagnóstico de infecções indolentes ou artrites granulomatosas não infecciosas

Question 47

Quais os Marcadores inflamatórios no Diagnóstico Laboratorial?

Answer 47

◦ Velocidade de sedimentação globular (VS ou VSG) | ◦ Proteína C reactiva (PCR)

Question 48

Velocidade de Sedimentação?

Answer 48

Velocidade com que os elementos figurados do sangue (eritrócitos) se depositam. Sempre em sangue fresco.

Question 49

Valores Normais de Velocidade de Sedimentação?

Answer 49

``` Mulheres: • < 20 mm na 1ª hora (idade < 50 anos) • < 25 mm na 1ª hora (idade > 50 anos) Homens: • < 15 mm na 1ª hora (idade < 50 anos) • < 20 mm na 1ª hora (idade > 50 anos) ```

Question 50

Fatores que aumentam a velocidade de sedimentação? Valores que não alteram?

Answer 50

``` Idade Sexo feminino Dçs inflamatória / maligna Gravidez (3º trimestre) Anemia Síndrome Nefrótica IR Crónica ... ``` Temperatura do corpo AINES/Aspirina

Question 51

Valores Normais de Proteína C Reativa?

Answer 51

Depende da técnica utilizada

Question 52

Elevação moderada da PCR? Elevação importante da PCR?

Answer 52

Conectitvites. Artrites.

Question 53

Comparação cinética VS/PCR?

Answer 53

PCR aumenta primeiro e diminui rápido, VS lenta a aumentar e diminuir

Question 54

VS normal e PCR aumentado? | VS aumentado e PCR normal?

Answer 54

- - Processo inflamatório inicial - - Crioglobulinemia - - Gravidez (> 4o mês) - - Anemia - - Idoso - - Insuficiência renal - - LES

Question 55

Fator Reumatóide?

Answer 55

Auto-anticorpos dirigidos contra a Fração cristalizada da IgG

Question 56

Relação entre FR e AR?

Answer 56

Descoberto em doentes com AR. Não é específico da AR.

Question 57

Situações de positividade do FR?

Answer 57

Sem Patologia, Patologia Autoimune, Infecções crónicas e Infecções víricas

Question 58

Anticorpos Anti-Proteinas Citrulinadas (ACPA)?

Answer 58

Os Anti-CCP são ACPAS (Anticorpos Anti Proteinas Citrulinadas). O Peptídeo Citrulinado Cíclico é um antigénio artificial que permite detetar os ACPAs.

Question 59

Anti-CCP de 2ª geração e AR?

Answer 59

◦ Especificidade de 97% ◦ Sensibilidade de 70 a 80% Para a ARTRITE REUMATOIDE

Question 60

Anticorpos Anti-Nucleares?

Answer 60

Detetados por imunofluorescência podem dar padrões variados.

Question 61

Correlação entre padrões de ANA e patologia subjacente?

Answer 61

Correlação muito fraca. | Exceção poderá ser o padrão centromérico que tem uma especificidade considerável para a Esclerodermia.

Question 62

Anti-dsDNA e Anti-Sm?

Answer 62

LES

Question 63

Anti-Centrómero e Anti-Scl70?

Answer 63

Esclerodermia

Question 64

SS-A e SS-B?

Answer 64

Sind. Sjogren e LES

Question 65

Anti-Histonas?

Answer 65

Lupus Iatrogénico

Question 66

Quando se avalia o Complemento?

Answer 66

Lupus. Valores diminuídos.

Question 67

CH-50?

Answer 67

Avalia a activação da via clássica do complemento | Excelente teste de “screening”

Question 68

C4’?

Answer 68

Avalia (juntamente com C3) a activação da via clássica activada por doenças com imunocomplexos

Question 69

C3’?

Answer 69

Quando diminuido, tendo C4 normal – bom indicador de activação da via alterna do complemento. Considerado “factor nefrítico” – associado a glomerulonefrite membranoproliferativa.