T11 - Doenças periarticulares

Question 1

Osteoartrose?

Answer 1

Degradação mecânica da cartilgagem que evolui até ao desgaste completo expondo o osso subcondral, levando à formação de osteófitos e com episódios de inflamação sinovial.

Question 2

Que outras estruturas são afetadas na osteoartrose?

Answer 2

Osso subcondral
Sinovial
Meniscos
Ligamentos
Aparelho muscular de suporte

Question 3

Componentes da cartilagem?

Answer 3

Proteoglicanos (rigidez á compressão, suporte de carga)
Colagénio (resistência tensil, matriz de retenção de macromoléculas)
ATRITO MUITO BAIXO

Question 4

Modificações da cartilagem no processo de artrose?

Answer 4

1ª Fase:
- Edema da cartilagem
- Síntese de colagenio de 'menor' qualidade
- Perda da integridade da rede de colagénio
2ª Fase:
- Fissuras superficiais
- Hiperatividade do condrócito
- Inflamação sinovial
3ª Fase:
- Exposição do osso subcondral
- Presença de fibrocondrócitos
- Aparecimento de tecido fibrocartilagíneo

Question 5

Caraterísticas da OA?

Answer 5

Doneça lentamente progressiva, não inflamatória.
Causa principal de patologia articular.
Maior responsável por limitação funcional no indivíduo idoso.

Question 6

Caraterísticas clínicas de OA?

Answer 6

Dor nas articulações envolvidas
Dor que agrava com a atividade e alivia com o repouso
Rigidez matinal <15-30min
Rigidez após repouso
Alargamento ósseo
Limitação da mobilidade
Atrofias musculares
Crepitação auricular
RITMO ÁLGICO MECÂNICO

Question 7

Dor em OA?

Answer 7

Cartilagem não é inervada. Causa da dor (sinovial, osso subcondral,…)

Question 8

Articulações tipicamente envolvidas na OA Primária?

Answer 8

IFD
IFP
Rizartrose (Trapezo-Metacárpica)
Acrómio-clavicular
Anca
Joelho
1ª Metatarsofalângica
Articulações Inter-Apofisárias (coluna cervical e lombar)

Question 9

Articulações não típicas envolvidas?

Answer 9

Pensar sempre em causa secundária de Artroses

Question 10

Epidemiologia de OA?

Answer 10

Mais no homem que na mulher (<45) inverte (>45)
Associado a idade
Osteoartrose radiográfica é 2x mais comum do que a Osteoartrose Sintomática

Question 11

Estudo complementar de OA?

Answer 11

VS - normal
PCR - normal
FR - neg
ANA - neg
Líquido articular: Normal

Question 12

Radiologia na OA?

Answer 12

Alinhamento articular - normal
Diminuição da interlinha articular
Esclerose sub-condral
Osteofitose
Deformidade típicas (Heberden, Bouchard)
Sem erosões
Alterações evolutivas

Question 13

Importante realçar no pedido de RX?

Answer 13

Obter sempre imagem em carga nas articulações de carga

Question 14

Deformidades Típicas?

Answer 14

Heberden (Osteófitos nas IFD)

Bouchard (Osteófitos nas IFP)

Question 15

Fatores de risco de OA?

Answer 15

Idade
Hereditariedade
Sexo
Obesidade
Traumatismo prévios
Biomecânica alterada
Tabaco
Trauma profissional / atividades

Question 16

Atividade desportiva na OA?

Answer 16

Na ausência de lesões prévias não há dados que suportem impacto negativo com aumento de risco de desenvolver artrose.
Lesões desportivas aumentam risco de desenvolvimento posterior.

Question 17

Obesidade na OA?

Answer 17

Fator de risco importante
Risco de OA aumenta 35% por cada 5kg de excesso
Diminui 50% por cada perda de 5kg
Fator de risco mecânico e também metabólico

Question 18

Formas Particulares de OA?

Answer 18

Osteoartrose erosiva (inflamatótia)
'Diffuse Idiopathic Skeletal Hyperostosis' (DISH / Doença de Forrestier)
Osteoartrose generalizada (Sínd. de Kellgren)

Question 19

Osteoartrose erosiva?

Answer 19

Forma agressiva de OA
Mais comum em mulheres caucasianas
Presença de sinais inflamatórios frequentes - levam ao estabelecimento de deformidades

Question 20

Radiografia de Oateoartrose erosiva?

Answer 20

Osteófitos
Erosões centrais
Aspeto de ‘gull wing’
NÃO HÁ SINTOMATOLOGIA SISTÉMICA

Question 21

DISH?

Answer 21

Pode ser confudida com Espondilite Anquilosante
Não há uma artropatia
Ossificação de estruturas sujeitas a stress mecânico

Question 22

Radiografia de DISH?

Answer 22

Calcificação contínua do ligamento longitudinal anterior.
Fusão de 4 vértebras contínuas.
NÃO HÁ SACROILEÍTE

Question 23

Osteoartrose generalizada?

Answer 23

Envolvimento de mais de 4 locias de forma simétrica.
Imagens radiográficas mais exuberantes do que as manifestações clínicas.
Poderá haver influência genética.

Question 24

Terapêutica não cirúrgica de OA?

Answer 24

Farmacológica

Não Farmacológica

Question 25

Terapêutica Não Farmacológica na OA?

Answer 25

Educação do doente
Redução ponderal
Ajudas técnicas
Exercício físico

Question 26

Exercício físico na OA?

Answer 26

Melhoria de função e amplitude articular
Programas supervisionados
Pode haver necessidade de exercício sem impacto (piscina, elitica, bicicleta)

Question 27

Terapêutica Farmacológica na OA?

Answer 27

• Analgésicos (Paracetamol)
• AINEs (Curta semivida - ibuprofeno e diclofenac; Coxibes - Celecoxib e eterocoxibe)
• Opioides (simples ou associação com paracetamol)

Question 28

SYSADOA (Symptomatic Slow-acting Drugs for OA)?

Answer 28

Gucosamina (1500mg/dia)
Condroitina (1200mg/dia)
Efeitos podem ser notados apenas ao fim de dois meses
Efeitos colaterais: Alergia,Interferência com varfarina

Question 29

Terapêutica Intrarticular em OA?

Answer 29

Corticoide
Viscossuplementação (Ácido hialurónico, efeito lubrificante e dim. da sintomatologia)
PRP’S - Plasma rico em plaquetas (controverso)

Question 30

Objetivos da Terapêutica na OA?

Answer 30

Alívio sintomático
Melhoria da função
Cirurgia -> falência da terapêutica médica