TAQUICARDIA QRS LARGO

Question 1

QUAIS SÃO AS CARACTERÍSTICAS DE UMA TAQUIARRITIMIA DE QRS LARGO?

Answer 1

• DURAÇÃO DO QRS ≥ 120MS (3 QUADRADINHOS)
• SEM ONDA P
• FC > 100 BPM

Question 2

QUAIS AS 3 PRINCIPAIS TIPOS DE TAQUIARRITIMIA DE QRS LARGO?

Answer 2

• TV (TAQUICARDIA VENTRICULAR)
• TSV (TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR)
• FV (FIBRILAÇÃO VENTRICULAR - RITMO DE PARADA)

Question 3

REVISAR EPIDEMIOLOGIA DAS TAQUIARRITIMIAS

Answer 3

80%: O RITMO SERÁ DE ORIGEM VENTRICULAR (TV OU FV)

20%: TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR

Question 4

CLASSIFIQUE OS PRINCIPAIS TIPOS DE TAQUIARRITIMIAS DEPENDENDO SE:

• RITMO REGULAR
• RITMO IRREGULAR

Answer 4

• RITMO REGULAR
• TV MONOMÓRFICA
• TSV COM CONDUÇÃO ABERRANTE
• WPW: WOLFF- PARKINSON WHITE (TAQUICARDIA ATRIOVENTRICULAR ANTIDRÔMICA)
• RITMO IRREGULAR
• TV POLIMÓRFICA
• TORSADES DE POINTES

Question 5

COMO DIFERENCIAR A TAQUICARDIA VENTRICULAR DA TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR COM ABERRANCIA?

Answer 5

USAMOS O CRITÉRIO DE BRUGADA (COMPLEXO) OU PROTOCOLO DE SANTOS

OBS.: PORÉM O USO EM PACIENTE CRÍTICO NÃO É PRIORIDADE, POIS, DEVIDO À GRAVIDADE DA TV, CONSIDERA-SE QUE TODA TAQUICARDIA DE QRS ALARGADO COMO TV

Question 6

PRINCIPAIS ETIOLOGIAS DA TAQUICARDIA VENTRICULAR

Answer 6

• ISQUEMIA (IAM)
• CARDIOPIOMATIA HIPERTRÓFICA
• INSUF. CARDÍACA
• CHAGAS
• DROGAS ESTIMULANTES (COCAÍNA)
• DISTÚRBIO HIDROELETROLÍTICO (HIPERCALEMIA)

Question 7

EXPLICAR A CLASSIFICAÇÃO DE TV QUANTO INSTABILIDADE E DURAÇÃO:

• SUSTENTADA / INSTÁVEL

Answer 7

• SUSTENTADA / INSTÁVEL: DURAÇÃO MAIOR QUE 30 SEGUNDOS OU QUANDO HÁ INSTABILIDADE HEMODINÂMICA

Question 8

EXPLICAR A CLASSIFICAÇÃO DE TV QUANTO INSTABILIDADE E DURAÇÃO:

• NÃO SUSTENTADA / ESTÁVEL

Answer 8

• NÃO SUSTENTADA / ESTÁVEL: DURA < 30S E NÃO CAUSA INSTABILIDADE

Question 9

EXPLICAR A CLASSIFICAÇÃO DE TV QUANTO A MORFOLOGIA:

• POLIMÓRFICA (E UM EXEMPLO)

Answer 9

• POLIMÓRFICA: QRS TEM MUITAS MORFOLOGIAS, GERALMENTE É INSTÁVEL (PERIGOSA). UM EXEMPLO:
• TORSADES DE POINTS

Question 10

EXPLICAR A CLASSIFICAÇÃO DE TV QUANTO A MORFOLOGIA:

• MONOMÓRFICA

Answer 10

• MONOMÓRFICA: OS COMPLEXOS QRS TEM A MESMA MORFOLOGIA (na mesma derivação) –> SUGERE QUE A TAQUICARDIA ORIGINA DE APENAS 1 FOCO ECTÓPICO

Question 11

REVISAR

Answer 11

TODA TV INSTÁVEL = CARDIOVERSÃO ELÉTRICA SINCRONIZADA!!!

EXCETO: TORSADES E TV POLIMÓRFICA = DESFIBRILAR (CHOQUE ⚡️)

Question 12

QUAIS SÃO OS “5D” DA INSTABILIDADE?

Answer 12

1. DISPNEIA
2. DOR TORÁCICA
3. DESMAIO
4. DIMINUIÇÃO DA PA
5. DIMINUIÇÃO DO NÍVEL DE CONSCIÊNCIA

OBS.: a instabilidade ocorre porque quando o coração bate muito rápido ele não consegue se encher (diástole prejudicada) === débito cardíaco prejudicado === baixa perfusão de órgãos

Question 13

DICA PRA RELEMBRAR

Answer 13

SE A TAQUICARDIA É INSTÁVEL, EU NEM PRECISO SABER QUAL QUE É = APENAS CARDIOVERTE!!!

Question 14

PORQUE NO WPW NÃO SE PODE USAR BLOQUEADOR DE NÓ AV (ex.:a denosina)

(PACIENTE ESTÁVEL)

Answer 14

PORQUE PODE PRECIPITAR A FIBRILAÇÃO VENTRICULAR = PCR E MORTE SÚBITA ☠️

• Se o nó AV estiver intacto, ele ainda competirá com a via acessória, tentando limitar os impulsos. Mas, se bloquear o nó AV, o único caminho que sobra é a via acessória.

E ela conduz sem filtro → impulsos atriais caóticos chegam todos aos ventrículos → taquicardia extrema (300+ bpm) → pode degenerar em fibrilação ventricular →PCR → MORTE

Question 14

SE PACIENTE COM CARDIOPATIA ESTRUTURAL (IC, IAM ATIVO..), QUAL ANTIARRITMICO PREFERIR?

Answer 14

AMIODARONA OU LIDOCAÍNA

Question 14

EXEMPLO DE ECG COM WPW
(QRS LARGO, R-R REGULAR)

Answer 14

• PRESENÇA DE ONDAS DELTA: é uma lentificação inicial da subida do QRS. Dá um aspecto de curva “borrada” ou “rampa” no início do QRS
• INTERVALO PR CURTO
• impulso passa por uma via acessória (feixe de Kent), desviando do nó AV e ativando precocemente o ventrículo

obs.: FC geralmente entre 180–250 bpm

Question 15

CONDUTA EM PACIENTE COM TV ESTÁVEL

Answer 15

PREFERENCIALMENTE = CARDIOVERTER. MAS, PODEMOS OPTAR PELO USO DE ANTIARRITMICOS (EX.: paciente estável e com risco de usar anestésico e sedação)

AS OPÇÕES SÃO:

• PACIENTE SEM CARDIOPATIA PRÉVIA

1) PROCAINAMIDA (O MELHOR)

• PACIENTE COM ISQUEMIA ATIVA OU IC OU CARDIOPATIA PRÉVIA

2) AMIODARONA
3) LIDOCAÍNA

OBS.: na prática, a procainamida é pouco disponível, aí acaba usando amiodarona/lidocaína pra todo mundo

Question 16

REVISÃO MANEJO DE TV ESTÁVEL / INSTÁVEL

Answer 16

Question 16

SE PACIENTE NÃO TIVER NENHUMA CARDIOPATIA ESTRUTURAL, QUAL ANTIARRITMICO PREFERIR?

Answer 16

PROCAINAMIDA, POIS POSSUI A MAIOR TAXA DE REVERSÃO EM CURTO PRAZO

Question 17

QUAL A DOSE DE AMIODARONA E LIDOCAÍNA FAZER NO MANEJO DA TV?

Answer 17

• AMIODARONA: 150MG EM 100ML DE SG5% EV, EM 10MIN
• LIDOCAÍNA: 1MG/KG, EV EM 2-5 MIN

Question 18

REVISÃO ANTIARRITMICOS DE ESCOLHA NA TAQUICARDIA QRS LARGO

Answer 18

Question 19

QUAL A CONDUTA NA TV INSTÁVEL (TV MONOMÓRFICA OU POLIMÓRFICA SUSTENTADA COM INSTABILIDADE)

Answer 19

CARDIOVERSÃO ELÉTRICA SINCRONIZADA (CVE) INICIANDO COM 100J

Question 20

UMA VEZ QUE DECIDIDO QUE MEU PACIENTE VAI PRA CARDIOVERSÃO, O QUE FAZER?

Answer 20

PROTOCOLO OSASCO:

🧠 ORIENTAR E PREPARAR
💉SEDAÇÃO E ANALGESIA
🫁 AMBUZAR (SE NECESS.)
🔌 SINCRONIZAR
⚡️CARDIOVERTER
👀 OBSERVAR SE RETORNOU O RITMO

Question 20

DENTRO DAS TV’S QUAL DELAS EU NÃO POSSO CARDIOVERTER SE INSTÁVEL?

Answer 20

• TV POLIMÓRFICA SUSTENTADA
• TORSADES

NESSE CASO, NÃO CARDIOVERTE E SIM DA CHOQUE (DESFIBRILA)

Question 20

REVISAR TODO O PROTOCOLO *OSASCO* DETALHADO

Answer 20

Question 21

COMO DEVE SER FEITA A COLOCAÇÃO DAS PÁS ANTES DE CARDIOVERTER?

Answer 21

Question 22

APÓS A REVERSÃO (PELA CVE NA TAQUICARDIA INSTÁVEL), QUAL MEDICAMENTO ADMINISTRAR PARA PREVENIR UMA RECIDIVA PRECOCE?

Answer 22

ANTIARRITMICO POR VIA ENDOVENOSA POR 24H: * AMIODARONA: DOSE DE ATAQUE + MANUTENÇÃO - ATAQUE: 150mg EV em 10min - MANUTENÇÃO: 1mg/min (primeiras 6h) + 0,5mg/min (demais 18h)

Question 23

MEU PACIENTE ESTÁ COM RITMO NORMAL AGORA (APÓS TRATAR O QUADRO INSTÁVEL OU ESTÁVEL). QUAL TERAPÊUTICA ELE VAI USAR A LONGO PRAZO?

Answer 23

DEPENDE DO PERFIL DO PACIENTE: 1) SE CARDIOPATIA ESTRUTURAL, FEVE < 40%, INSTABILIDADE ➡️ CDI (CARDIODESFIBRILADOR IMPLANTÁVEL) + ➡️ ANTIARRITMICO (AMIODARONA) 2) PACIENTE SEM CARDIOPATIA ESTRUTURAL E ESTÁVEL ➡️ ANTIARRITMICO (AMIODARONA)

Question 24

QUAL A DOSE DE AMIODARONA POR VIA ORAL USADA NA TERAPIA A LONGO PRAZO PARA PREVENIR A ARRITMIA?

Answer 24

AMIODARONA: * INICIAR COM 1200-1800MG VO POR 1-2 SEMANAS (impregnação) * DEPOIS, 200-400MG VO POR DIA (fase de manutenção)

Question 25

QUAL O PRINCIPAL FATOR LIMITANTE DA AMIODARONA A LONGO PRAZO?

Answer 25

ELA TEM MUITOS EFEITOS COLATERAIS: * HIPO/HIPERTIREOIDISMO (PRINCIPAL EFEITO) * INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA * PNEUMONITE INTERSTICIAL * IMPREGNAÇÃO CUTÂNEA * IMPREGNAÇÃO OCULAR ETC

Question 26

QUAL O PRINCIPAL EFEITO COLATERAL DA AMIODARONA A LONGO PRAZO?

Answer 26

HIPO OU HIPERTIREOIDISMO (NO BRASIL O HIPO É MAIS COMUM)

Question 26

REVISAR PERIODICIDADE DE RASTREIO EM PACIENTES COM USO DE AMIODARONA A LONGO PRAZO

Answer 26

Question 27

QUAL O TRATAMENTO DA TORSADES DE POINTES NO PACIENTE INSTÁVEL (TORÇÃO DAS PONTAS)?

Answer 27

OBS.: A FC É MUITO ELEVADA, RESULTANDO EM INSTABILIDADE. ALÉM DISSO, A ARRITMIA É TÃO RÁPIDA QUE NÃO DÁ PRA SINCRONIZAR. POR ISSO, SEMPRE VAI SER ABORDADA COMO UMA FV = ⚡️ DESFIBRILA COM 200J + 💉 SULFATO DE MAGNÉSIO EV (ATAQUE DE 2G EV, EM 10-30MIN) 🎯 manter o Mg sérico entre 3,5 a 5 mg/dl

Question 28

QUAL O TRATAMENTO DA TORSADES DE POINTES NO PACIENTE ESTÁVEL?

Answer 28

MONITORAR E TRATAR COM INFUSÃO DE SULFATO DE MAGNÉSIO EV

Question 29

QUAL CARGA USAR NO DESFIBRILADOR QUANDO: * CARDIOVERTE * DESFIBRILA

Answer 29

* CARDIOVERTE: 100J * DESFIBRILA: 200J

Question 30

QUAIS AS PRINCIPAIS ETIOLOGIAS DA TORSADES DE POINTES?

Answer 30

* HIPOMAGNESEMIA * HIPOCALEMIA * HIPOCALCEMIA * DROGAS QUE AUMENTEM O INTERVALO QT

Question 31

QUAL A CONDUTA NO CASO DE UMA FIBRILAÇÃO VENTRICULAR?

Answer 31

RITMO DE PCR = CHOQUE (200J)