Tema 10- HIPERANDROGENISMO (SOP) Flashcards
(12 cards)
Fármacos causantes de hiperandrogenismo
- Esteroides anabolizantes
- Gestágenos derivados de la nortestosterona
- Análogos de ACTH
- Anticomiciales
- Metopirona
Etiología de hiperandrogenismo
- Funcional (SOP)
- Tumoral
- Iatrogénico
- Asociado a endocrinopatías
Clínica del síndrome de Cushing
- Obesidad troncular
- Cara de luna llena
- Hipercortisolismo
- Virilización
- Hiperandrogenismo
Criterios de Rotterdam de SOP
- Oligo/amenorrea
- Patrón ecográfico
- Hiperandrogenismo (hirsutismo, alopecia, acne, testosterona total, índice de testosterona libre, SDHA)
Criterios diagnósticos ecográficos de SOP
- 12+ folículos en ovario de 2-9mm
- En uno de los dos ovarios
- En fase folicular temprana
- No aplicable en mujeres con ACHO/ folículo dominante de >10mm
- Vía transvaginal
Diagnóstico diferencial de SOP y pruebas a pedir en cada caso
Anovulación:
- Hipogonadismo: FSH, LH, estradiol
- Hiperprolactinemia: PRL
- Hipotiroidismo: TSH, T4l
Hiperandrogenismo:
- Hiperplasia suprarrenal congénita: 17-OH progesterona
- Sd. Cushing: cortisol
- Tumores suprarrenales: SDHA
- Tumores ováricos: ecografia de gónadas
Tratamiento de SOP
Sin deseo genésico
- Ciclos regulares: antiandrogénicos (acetato de ciproterona, espironolactona)
- Oligoamenorrea: AHC
- Oligoamenorrea y no posible AHC: gestágenos
Con deseo genésico
- Dieta y ejercicio si IMC>28
- Citrato de clomifeno 3-6 ciclos (o letrozol)
- Gonadotropinas
- FIV con estimulación ovárica
Insulino resistentes: Metformina
TTO QX: drilling
Drilling qué es e Inconvenientes
Es la versión actual de la resección cuneiforme del ovario, vía laparoscópica o transvaginal
- Riesgo qx
- Efecto positivo en 6 meses
- Adherencias post-qx
- Posible reducción de reserva folicular
- Riesgo de fallo ovárico precoz
Ventajas del drilling
- No requiere monitorización
- Ciclos monofoliculares
- Embarazo múltiple similar a población normal
- No síndrome de hiperestimulación ovárica
- Menor coste
Indicaciones del drilling
- Mujeres con LH elevada
- No obesas
- Rechazo tto con gonadotropinas
- Px no disciplinadas
- No posible monitorización seriada
Por que es importante el ovario poliquistico?
Se relaciona con:
infertilidad
acne
hirsutismo
cancer de endometrio
sd metabolico (obesidad, hiperglucemia, dislipemia, hipertension)
Fisiopatologia SOP
1- Hiperandrogenismo
Se produce un exceso de andrógenos (testosterona, androstenediona, DHEAS), en especial en los ovarios y a veces en las glándulas suprarrenales. Este exceso:
- Inhibe el desarrollo folicular normal
- Genera anovulación
2- Alteración del eje hipotálamo-hipófisis-ovario
Hay una aumentada secreción pulsátil de GnRH → incremento de LH (hormona luteinizante) respecto a FSH
Relación LH/FSH >2:1 favorece la producción ovárica de andrógenos y altera la maduración folicular
3- Resistencia a la insulina e hiperinsulinemia
La insulina actúa sinérgicamente con la LH para estimular la teca ovárica, aumentando aún más los andrógenos.
Además, reduce la producción hepática de SHBG (globulina fijadora de hormonas sexuales) → más andrógenos libres y activos.
