TEMA 12: RESPUESTA AL TRAUMA

Question 1

Patologias con mayor REM

Answer 1

Quemados>sepsis>trauma esqueletico>cirugia electiva

Question 2

Cuando la REM por debajo de lo normal

Answer 2

En desnutriciones el REM es inferior lo cual tambien es malo.

Question 3

Factores que desencadenan una REM

Answer 3

• Factores psíquicos
• Factores asociados a la anestesia
• Factores locales tisulares
• Estados de hipoperfusión
• Factores térmicos
• Factores nutricionales
• Causas medicamentosas —transfusiones, oxigenoterapia…—

Question 4

1->Fase de decaimiento

Answer 4

• Se produce justo despues de la lesion.
• Incapacidad para la obtencion de energia, temperatura y consumo de O2.
• Puede derivar en shock.
• Dura horas.

Question 5

Estimulos que pueden provocar una fase de decaimiento

Answer 5

Dolor, lesion, disminucion de volemia, ayuno, anestesicos, ansiedad, etc.

Question 6

Fase de decaimiento

Cambios metabolicos

Answer 6

• Aumento de GH y ACTH: aumenta actividad adrenergica.
• Aumento de adrenalina y cortisol: aumentando la gluconeogenesis hepática y glucogenolisis de hígado y músculo.
• Aumento de glucagon: hiperglicemia y resistencia a insulina.
• Activacion del sistema inmunitario: fiebre.
• Aumento de ADH y aldosterona: aumento de la volemia e hipertension.

Question 7

Fase de decaimiento

Objetivos

Answer 7

• Proveer sustratos de supervivencia
• Postponer anabolismo
• Optimizar las defensas

Question 8

2->Fase de flujo catabolica

Answer 8

• Dura dias luego de la fase de decaimiento.
• Prevalece un metabolismo catabólico parar reparar tejidos.
• Aumenta poco a poco la utilizacion de energia, consumo de O2 y T.
• A corto plazo es un mecanismo muy beneficioso, pero si se sostiene puede llevar a la perdida excesiva de masa muscular; entre otras complicaciones.

Question 9

Fase de flujo catabolico

Cambios metabolicos

Answer 9

• Disminucion de masa corporal y grasa.
• Degradacion de musculo para conseguir aa.
• Aumento de la astenia y morbilidad (fatiga y sensacion de enfermedad)
• Gluconeogenesis y resistencia periférica a la insulina.
• Se prioriza las sintesis proteica hepatica: pero más reactantes de fase aguda que albumina.
• Generar una respuesta inmunológica eficaz.

Question 10

3->Fase de flow anabolico

Answer 10

Alrededor de los 20-25 días después de la lesión— el uso de los sustratos obtenidos para finalmente normalizar las constantes vitales; en lo que conocemos como fase de crisis o punto de giro.

Question 11

Fase de flow anabolico

Que se busca

Answer 11

• Normalizar pulso, GC, T.
• Aumentar diuresis.
• Recuperar peristaltismo.
• Mejoria subjetiva
• Positivación del balance nitrogenado y otros balances metabólicos
• Aumento de fuerza
• Incremento del apetito
• Disminucion de la fatiga
• Recuperacion de depositos grasos

Question 12

4-> Factores que aumentan la respuesta a la lesion

Answer 12

• Perdida de volemia o edemas -> evitar fluidos ricos en sodio.
• Ayuno: para no cronificar la fase flow
• Hipotermia
• Hipoperfusion tisular
• Inmovilidad

Question 13

5->Protocolos de recuperación acelerada post-cirugía (ERAS)

Preoperatorio

Answer 13

• Información
• Prehabilitación
• Eliminación del dolor
• Evitar sedantes
• Evitar ayuno prolongado

Question 14

ERAS

Quirurgico

Answer 14

• Analgesia regional
• Hemodinámica estable
• Manejo racional de fluidos
• Prevención de NVPO
• Mantener normotermia
• Evitar sondas y drenajes

Question 15

ERAS

Posquirurgico

Answer 15

• Analgesia epidural
• Movilización precoz
• Nutrición precoz
• Corrección de anemia