TEMA 16: BASES DE CIRUGIA ONCOLOGICA Flashcards
Estradificacion TNM
El comite clasifica los tumores segun:
- Tamaño. T1-T4.
- N: afectacion ganglionar. N1 (< 3) y N2 (>3)
- Metastasis. M0 o M1.
Estadios del cancer
La estradificacion TNM se usa para definir el estadio del cancer
- 0: pequeno, no ganglios, no metastasis.
- I: pequeno, no ganglios, no metastasis
- II: mediano, no ganglios, no metastasis
- III: Mediano-grande, no ganglios, no metastasis o de cualquier tamano, con < 3 ganglios afectados.
- IV: Grande, no ganglios, no metastasis. O Cualquier T, con >3 ganglios, no metastasis. O cualquier T, cualquier N y metastasis.
Cirugia preventiva o profilactica
- Extirpación de lesiones que aunque no son malignas en el momento del diagnóstico.
- Premisas: riesgo absoluto de cancer, no otra alternativa, riesgo de cirugia minimo, consecuencias minimas.
Biopsia selectiva de ganglio centinela
Se marca el tumor con colorante o molécula radioactiva; para observar que ganglio va ser invadido por proximidad primero.
Luego se examina ese ganglio.
Para que sea eficaz una cirugia curativa debe tener:
- Margenes de reseccion adecuados.
- Extirpacion de un minimo numero de ganglios: 12-15.
- Prevencion de diseminacion: lavados y ligaduras.
- Minima manipulacion
- Reconstruccion fisiologica
La radicalidad
Cirugia curativa
Define como de efectiva ha sido la resección quirúrgica en base a los márgenes libres de la biopsia:
- R0: no hay tumor residual en los margenes.
- R1: tumor residual microscopico
- R2: tumor residual macroscopico
- RX: no valorable.
Tipos de reseccion
Cirugia curativa
- Enucleacion
- Reseccion local o tumorectomia
- Reseccion local radical
- Reseccion radical ampliada
- Exenteracion
Enucleacion
Cirugia curativa
Extirpación exclusiva del tumor
Reseccion local o tumorectomia
Extirpación de la masa tumoral junto con un margen de seguridad de tejido normal
Reseccion local radical
Cirugia curativa
Extirpación del tumor a través de tejidos sanos guardando márgenes oncológicos más amplios de seguridad en todas direcciones
Reseccion radical ampliada
Cirugia curativa
Exéresis del tumor, ganglios linfáticos regionales y visceras contiguas afectadas
Exenteracion
Cirugia curativa
Extirpación quirúrgica radical del tumor y órganos adyacentes (afectados o no). Es la de mayor amplitud quirúrgica con ausencia de neoplasia a distancia. En tumor localmente avanzado que infiltra órganos vecinos en ausencia de enfermedad neoplásica a distancia.
Ejm. histerectomias, exenteracion.
Linfadenectomia
Exéresis de los ganglios linfáticos de los territorios de drenaje del tumor. Puede ser regional, radical (estirpacion de la mayoria de los ganglios del area) o ampliada o extendida.
Densidad de ganglios positivos
Linfadenectomia
DG + = Gg + /Ggresecados
- Gg = ganglios que tienen el cancer.
- Ggresecados = todos los ganglios que se extirparon.
- No debe ser mayor al 20% o hay riesgo alto de metastasis.
Clasificacion de la resecciones
Linfadenectomia
Dependiendo de cuantos grupos ganglionares se extirparon se clasifican de D0 (incompleta Nivel I) a D4 (Niveles I, II, III y IV)
